心肌桥是一种先天性血管畸形。正常情况下，冠状动脉的主干及其分支穿行于心脏表面，有一段冠状动脉走行于心肌内，此心肌纤维被称为心肌桥。临床表现差异很大，多数患者终身无任何症状，少数患者出现心律失常，呼吸困难等表现，严重者出现猝死。有症状的患者可通过药物治疗缓解，必要时做手术治疗。

心肌桥的临床表现与分型密切相关，可分为表浅型和纵深型两种类型。

表浅型

因心肌桥薄而短，对冠脉血流影响较小，多数可无心肌缺血症状及相应的心电图改变。

纵深型

因心肌桥厚而长，对冠脉血流影响大，而出现心绞痛，心电图出现心肌缺血的ST-T改变。如果心肌桥并发冠脉粥样硬化继发血栓形成或斑块脱落，即可能出现心肌梗死的临床症状及相应的心电图改变。心肌桥合并快速型心律失常时更易出现心肌缺血。

心肌桥是一种先天性血管畸形。主要病因不明确，在胚胎发育期已经发育形成，可发生于任何人群。随年龄的增长，危险因素变多，常见的诱发因素是年龄。

• 心肌桥是一种先天性血管畸形，主要病因不明确，在胚胎发育期已经发育形成。

• 正常人的心脏血管是长在心脏表面的，但是有一部分人血管发育出了问题，一段心脏的血管穿过部分心肌，长到了心肌内，这样一段心肌就像大桥一样跨在血管上。当心肌收缩的时候就会对桥下的血管发生挤压，导致血管狭窄、心肌缺血。

年龄

患者中年之后，随着血管健康程度下降，才会逐渐显现心肌桥的临床症状，因此随着年龄的增大，诱发心肌桥的可能就越高。

• 国外学者通过尸体解剖所证实的心肌桥发生率为5%~86%，我国学者报道国人心肌桥发生率为66.3%~85%，而应用临床影像学技术检查所报道的发生率为0.5%~16%，这种差异是因检查方法的不同面产生的，但不管具体发生率如何，很明确的是心肌桥在普通人中并不少见。

• 心肌桥最常见于左冠脉前降支，且多位于该支的近、中1/3处，国内报道左冠脉前降支的心肌桥为51%~60%，而右冠脉和左旋支的心肌桥较少。

心肌桥无特殊好发人群，可发生于任何年龄的人群。

心绞痛

患者会出现不同程度的心绞痛，在受寒、饱食、劳力、情绪激动后出现。

心悸

发作时多有诱因。患者自感乏力、头晕、胸闷、心跳加快。

部分患者可能表现乏力、呼吸困难等症状。

心律失常

此种情况比较多见，属于心肌桥的常见并发症。典型症状是心悸、出汗、乏力、头晕等。

猝死

此种情况比较少见。多数患者合并其他基础性疾病。

心肌梗死

这种情况比较罕见。心肌桥比较严重的情况下，心肌收缩压迫心肌桥，血管痉挛，长时间持续缺血引起心肌梗死。

心源性休克

随病情发展，严重的心肌桥导致局部缺氧、缺血，引起体循环障碍。主要症状面色苍白、四肢湿冷、血压下降、呼吸困难等。

已确诊患有心脏病的患者，出现心绞痛、突然昏迷等症状，或是患者突然出现不同程度的心绞痛、乏力、呼吸困难、胸闷、头晕、目眩等需要立即就医。就医科室通常是心血管内科，病情紧急也可就诊急诊科。就诊后结合查体实验室检查、心电图检查、影像学检查等可以作出临床诊断，还需要注意心肌桥需要与心绞痛和心肌梗死相鉴别。

• 患者出现不同程度的心绞痛、乏力、呼吸困难、胸闷、头晕、目眩等症状时，应立即就医。

• 已确诊患有心脏病的患者，出现类似症状如心绞痛、突然昏迷等情况时，应立即将患者送往医院或拨打120急救电话等待救援。

患者出现心绞痛、呼吸困难等就诊科室心血管内科，病情紧急就诊急诊科。

• 第一次出现症状是什么时候？

• 心绞痛发作是一般持续多久？严重程度如何？

• 出现症状时是否伴随诱发因素？

• 患者是否患有高血压，高血脂，高血糖等？

• 目前都做过什么检查和治疗？

肌钙蛋白

当心肌损伤后,心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中，4~6小时后，开始在血液中升高，升高的肌钙蛋白能在血液中保持很长时间6~10天。肌钙蛋白具有高度心肌特异性和灵敏度，所以肌钙蛋白已成为目前最理想的心肌梗死标志物。检测肌钙蛋白主要用于评估心肌受损情况。

心电图

患者出现心肌缺血的ST-T改变，部分患者合并心律失常心肌梗死的出现对应的心电图改变。

心脏冠脉造影

在该项检查中，若发现冠脉收缩期狭窄或合并舒张期松弛延迟现象，则提示有心肌桥存在。但冠脉造影只能检出那些对冠脉血流产生显着影响的心肌桥。心肌桥的检出与其长度、肌桥纤维的走行方向、心肌桥与相关动脉间的组织有关。有些心肌桥由于其近端的冠脉几乎完全闭塞或动脉粥样硬化产生的固定性狭窄限制了冠脉的血流灌注而掩盖了其收缩期狭窄，或由于血管痉挛的存在，造影很难发现。冠脉造影常不能发现心肌桥处的动脉粥样硬化性狭窄。

冠脉CT

主要表现是该段血管有不同厚度和范围的心肌覆盖。多层螺旋CT冠脉造影主要是了解冠状动脉受挤压的程度。

冠脉内多普勒检查

发现心肌桥部分冠脉血流速度在舒张早期显着升高呈一峰值，很快又下降，继之呈一平台，直至收缩期再次下降。峰值的出现是由于冠脉内最大灌注压的存在，并相应出现血管面积的持续减小，导致心肌桥两端出现显着的压力阶差，当心肌桥舒张期松弛时，两端压力阶差消失，血管面积迅速扩大，血流速度也很快下降。

血管内超声

可发现心肌桥近端冠脉内常有动脉粥样硬化形成。冠脉内多普勒探得冠脉内血流储备减少。

患者经常出现明显的心绞痛、乏力、胸闷、心悸、呼吸困难等临床症状，结合症状和既往病史进行体检和听诊，并结合心电图、影像学检查、实验室检查等做出该病诊断，并与相关疾病进行鉴别。

心绞痛

心绞痛心前区疼痛性质较轻，持续短，多不伴有心律失常、休克，服用硝酸甘油能缓解症状。心绞痛发作时，心电图ST-T段发生改变，症状缓解后逐渐恢复。心肌桥单从症状上很难诊断，要结合冠脉造影和CT才能与心绞痛进行区分，从而进行确诊。

心肌梗死

心肌梗死症状与心肌桥的症状相似，但是疼痛剧烈，持续时间长，伴有心力衰竭，心律失常，休克等，服用药物不能缓解。注意靠心电图出现明显的Q波、ST段抬高、心脏冠脉造影等，进行鉴别诊断，结合心肌坏死标记物增高可以明确诊断心肌梗死。

心肌桥尚无特定的治疗方案。治疗周期需根据患者是否出现明显症状来决定。无症状患者无需进行治疗，症状比较明显的患者主要以药物缓解症状为主，常用药物有β-受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。必要时给予外科手术治疗。

β-受体阻滞剂

常用药物有普奈洛尔、美托洛尔。主要作用是减慢心率，减轻心肌收缩，对心肌桥的压迫，缓解心肌供血相对不足的症状。不良反应会诱发支气管哮喘。心动过缓者、支气管哮喘、肝肾功能异常者禁用。

钙离子拮抗剂

常用药物有维拉帕米、地尔硫卓等药物。主要对平滑肌、心肌的结构与功能等产生药理作用，能够对抗动脉粥样硬化。不良反应主要是心动过速、体位性低血压、头痛等，出现症状及时停药。严重的心脏瓣膜狭窄，过敏等患者禁用。

心肌桥不是症状很明显，一般不建议手术治疗。出现严重并发症导致心绞痛甚至晕厥的情况下，可以选择心肌桥切除术及冠状动脉搭桥术，手术存在一定的风险。

心肌桥切除术

彻底解除对冠状动脉的压迫，恢复其远端血流，主要适用于表浅型心肌桥。

冠状动脉搭桥术

移植材料选用大隐静脉或乳内动脉，主要适用于纵深型或合并动脉硬化狭窄的患者。

介入治疗

目前存在争议，通常不作为常规治疗手段。

心肌桥不可能彻底治愈。

无症状的患者一般不影响患者生存周期，症状比较明显的患者不排除引起心律失常、心源性休克、猝死等。

心肌桥患者治疗后1~2个月复诊，复查项目有心电图、肌钙蛋白等。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

加强日常护理，严格控制血压、血糖、血脂等。手术患者注意加强术后护理，避免刀口感染。注意休息、劳逸结合。及时添加衣物，不能突然受凉。保持心情舒畅、适度运动，不能剧烈运动。遵医嘱服用药物，出现不良反应及时复诊。

• 严格控制血压、血糖、血脂等。

• 注意休息、劳逸结合、适度运动，不能剧烈运动，保持心情舒畅。

• 季节变化注意保暖，不要受凉，及时添加衣物。

• 遵医嘱服用药物，出现不良反应及时就诊。

• 手术患者注意加强术后护理，避免刀口感染。

密切观察症状，如胸闷、胸痛、乏力、头晕等，严格监测血压、血脂、血糖等，出现不适及时就医。

特殊注意劳逸结合，避免劳累引起病情加重。服药出现恶心、呕吐、皮疹及时就医。

心肌桥是先天性冠状动脉血管畸形，且心肌桥的测定需要做冠脉造影，胎儿期无法进行确定，因此无法提前预防。