玻璃体及视网膜脱离手术所致青光眼在术后第1天即可发生，多为急性眼压升高，也可发生在术后半年以上，表现为隐匿性或慢性的眼压升高，发生的青光眼可以是闭角型、开角型。随着视网膜玻璃体手术的广泛开展和复杂性手术的日趋增多，这一类的继发性青光眼越来越引起临床上的重视。因为一旦发生，不仅加重了视网膜神经功能的损害，而且治疗处理也常常较为棘手。

玻璃体及视网膜脱离手术所致青光眼可分为两类，分别是开角型青光眼和闭角型青光眼。

闭角型青光眼

手术导致的眼内炎症和静脉回流障碍可使睫状体充血、肿胀和(或)脱离，视网膜玻璃体手术后长期的葡萄膜炎症也是造成周边虹膜前粘连的因素之一，可导致继发闭角型青光眼。

开角型青光眼

单纯玻璃体切割术其眼压升高可能与前列腺素的释放、红细胞溶解和炎症性玻璃体混浊物阻塞小梁网有关，术后长期使用皮质类固醇激素也是玻璃体视网膜术后开角型青光眼的因素之一。

玻璃体及视网膜脱离手术所致青光眼，与玻璃体及视网膜的手术方式和操作技巧相关，主要原因是房水流出受阻，可分为两个方面，房水循环路径扰乱和手术应用的辅助材料影响。常见原因包括房角关闭、瞳孔阻滞、长期使用激素等。

房水流出受阻

玻璃体及视网膜手术后会引起房角关闭，就会使房水流出受阻，眼内压力因房水的积聚而升高，最终导致青光眼发生。

房角关闭

玻璃体及视网膜脱离手术后由于眼睛部位炎症，会使房角关闭，房水无法正常流动，就会引起眼压升高，最终导致青光眼。

瞳孔阻滞

如果在手术中存在的残留物，如硅油或全氟化碳液体等，可以使眼部结构出现异常，阻滞房水流动，导致青光眼发生。

长期使用激素

全身应用皮质类固醇制剂或眼局部使用，都可能导致眼压升高，而进行手术后，会有出现青光眼的可能。

玻璃体及视网膜脱离手术所致青光眼手术后的眼压升高是其常见并发症，发生率为20%~40%，在玻璃体注气术中达100%。单纯的视网膜脱离手术术后青光眼发生率报道在0.57%~16%不等。

• 有青光眼家族史的人群。

• 有原发性闭角型青光眼解剖结构特征的人群，如眼轴短、眼球小等。

• 无晶体眼患者、糖尿病患者。

眼部疼痛

患者会感觉眼球酸胀、疼痛，是眼压过高或因手术后的炎症刺激引起的。

视力下降

手术后会出现明显视力下降，看东西模糊，甚至在数小时内视力下降至仅能看到自己手指，仅能感受到光亮。

眼红

玻璃体及视网膜脱离手术后，眼部会出现炎症刺激，此时眼部的血流会比较丰富，可以导致眼睑肿胀，白眼球充血后出现发红的症状。

恶心、呕吐

当眼压过高时，除了会使眼部疼痛之外，还会引起恶心、呕吐等症状。

葡萄膜炎

本病患者可并发葡萄膜炎，临床症状有眼睛发红、眼痛、怕光、流泪等，不及时控制会导致永久性视力丧失，常用糖皮质激素治疗，激素可以在眼睛周围注射或直接口服。

虹膜红变

本病患者可并发虹膜红变，即虹膜表面覆有一层纤维血管膜，临床上以尽早治疗原发病变为主。

若出现眼部疼痛、视力明显下降等情况，应立即就医，医生通过病史、视力、眼压、眼底检查、房角镜检查、视网膜神经纤维厚度检测等辅助检查，可明确诊断玻璃体及视网膜脱离手术所致青光眼。

• 若出现视力下降明显、视物范围缩窄等情况，应及时就医。

• 若出现眼部疼痛、同侧头痛、鼻根部酸胀、眼睛畏光等情况，应及时就医。

• 如果出现突发性的视力下降、眼胀、眼部疼痛，伴随着恶心、呕吐等情况，应立即就医或拨打120。

患者优先考虑去眼科就诊。

• 以往是否有全身性疾病或者眼科疾病？

• 眼部有什么症状？全身有什么症状？

• 详细发病过程是什么样的？

• 以前吃过什么药？现在正在吃什么药？

• 是否已到其他医院就诊？是否接受过治疗？

眼压检测

通过对患者眼压的测定，判断是否有眼压升高，一般可以采用非接触性眼压计或笔式Tono-pen眼压计进行测量，正常时两眼的眼压差不会超过5毫米汞柱。

眼部常规检查

眼部常规检查包括裂隙灯显微镜检查、眼底检查等，通过检查医生可了解是否存在瞳孔阻滞、视神经损伤情况等，掌握患者眼部情况病进行初步诊断，可以为后续治疗提供方向。

视网膜神经纤维厚度检测

可以通过光相干断层扫描、扫描激光偏振仪等检查来测量视网膜神经纤维的厚度，进而可以判断视神经的破坏程度，这种检查对患者没有创伤，也更加方便快捷。

眼部超声检查

通过超声检查，可以对眼睛的内部情况进行直观的评估，帮助医生了解玻璃体的状态等，可以指导医生的下一步治疗，同时超声检查也是无创的检查，便于患者接受。

家族中有青光眼史，并且在玻璃体及视网膜脱离手术后出现青光眼症状，检查眼内压升高可确诊。

原发性青光眼

本病分为开角型青光眼和闭角型青光眼，前者的病因是小梁网处房水排出系统发生病变，房水流出的阻力增加，从而导致眼压升高，后者的病因是患者眼球解剖结构异常以及情绪、用眼过度等因素导致，两者可以通过视觉电生理检查进行鉴别。

继发性青光眼

本病是由于眼外伤或全身疾病，或某些药物的不合理应用，干扰了正常的房水循环，造成高眼压，该病的临床表现也与病因有很大关系，两者可以通过病史以及手术史进行鉴别。

发育性青光眼

发育性青光眼也称为青少年型青光眼，多数在30岁以前发病，本病是胚胎期和发育期内眼球的房确组织发育异常所致，两者可以根据发病年龄以及是否存在手术史进行鉴别。

玻璃体及视网膜脱离手术可使前房变浅，房角关闭导致继发性闭角型青光眼。目前主要治疗方法为药物治疗和手术治疗。根据病人症状轻重，决定疗效长短。

α-肾上腺素受体激动剂

有降低眼压作用，还有潜在的神经保护作用，常用药物如酒石酸溴莫尼定等。

非甾体抗炎药

有利于减轻睫状体水肿，减轻眼部炎症和充血，防止周边虹膜前粘连。

碳酸酐酶抑制剂

作用是降低眼压，常用药物包括1%布林佐胺滴眼液、醋甲唑胺片等。

β受体阻滞剂

作用是降低眼压，常用药物包括0.5%噻吗洛尔滴眼液、2%卡替洛尔滴眼液等。

滤过性手术

包括小梁切除术、非穿透性小梁手术等，房水引流物植入术是一种较为理想的滤过性手术，目前常选择带有压力调控的引流物。

睫状体冷冻术

睫状体是眼内调节“焦距”的部分，睫状体冷冻术是利用低温冷冻的物理手段，破坏睫状体组织减少房水生成，达到降低眼内压的目的。

玻璃体及视网膜脱离手术所致青光眼可通过正规治疗治愈。

玻璃体及视网膜脱离手术所致青光眼一般不会影响患者的自然寿命。

患者手术后按时复查，复查项目包括眼压检测、眼底检查等，若发现情况立刻采取措施。

玻璃体及视网膜脱离手术所致青光眼患者在手术后应避免高蛋白饮食，多进食高纤维素饮食。

• 清淡饮食，避免辛辣刺激食物。

• 手术后避免高蛋白饮食。

• 戒烟忌酒，香烟中的尼古丁、一氧化氮等，会加重青光眼的视神经损害。
  

• 多吃高纤维素、高维生素饮食，如各种蔬菜和水果，可以促进排便，避免便秘时眼压升高。

玻璃体及视网膜脱离手术所致青光眼的患者要注意眼压变化，坚持用药，定期复查。同时注意用眼卫生，保持心情舒畅，学会释放压力和倾诉。家属应给与患者关怀和疏导，减少患者情绪波动。

• 患者注意手术后眼睑肿胀和角膜上皮缺损、水肿、显著散光等情况，同时检测眼压变化。

• 患者可适当运动，但是避免剧烈运动。

• 生活工作上佩戴护目镜，防止眼部受伤，平时注意用眼卫生，避免过度用眼和用手揉眼。

定期监测眼压及眼底情况，并做好记录，不仅要监测眼压，还要监测患者的血压情况，血压升高会引起眼压升高，所以一定要控制患者的血压。

患者可能会因为病情有悲观、愤怒等负面情绪，情绪波动对眼压有一定影响，眼压升高会导致病情恶化，所以心理疏导很有必要。

• α-肾上腺素受体激动剂易导致口鼻黏膜干燥、打瞌睡、疲倦乏力等不良反应，因此，危险作业岗位(如高空作业、驾驶员)的患者及幼儿慎用。

• 心率偏慢、房室传导阻滞I级以上、哮喘患者，均不能使用肾上腺素能阻滞剂类的眼药。

• 碳酸酐酶抑制剂类的口服药不宜长期应用，对磺胺药物过敏者禁用。

对于有青光眼家族史等危险因素的人群，要进行早期筛查，早期使用预防青光眼药物，而不是等到病发才使用。

对于有青光眼家族史等危险因素的人群，要进行早期筛查，方法包括视力检查、眼压检查以及视野检查等。

• 尽量选择经验丰富的医生进行玻璃体视网膜手术，可一定程度上预防本病。

• 玻璃体视网膜手术后监测眼压及眼底情况，发现眼压升高时，及时进行药物或者手术治疗。

• 术后按时复查，发现情况立刻采取措施，可以有效预防青光眼的发生。

• 在使用机器工作或进行高速球类运动运动时应佩戴护目镜，防止眼外伤。