伤口特点

伤口几乎均在身体背侧，1/3仍在中线处或近中线处。可为单发，亦可多发，但一般只有一个伤及脊髓。伤道的方向在胸段多朝上，在颈段和腰段多为水平或向下。伤口的大小与刃器的种类有关，最小者仅为一小洞，需仔细检查方能发现。

背部伤口疼痛、肿胀、出血

因脊髓刃器伤是一个开放性的损伤，损伤后可见血管破裂，引起出血。神经、软组织损伤，会引起局部的疼痛、肿胀。

神经系统症状

根据不同的损伤平面可有不同的节段性表现，伤后立即出现损伤水平下的运动、感觉和括约肌功能障碍症状。当刃器击中脊髓时，可能会发生脊髓休克，一般在24小时内恢复；脊髓中央动脉或脊髓前动脉损伤者症状多较严重，可表现为相应的综合征；损伤平面以下可因交感神经麻痹、血管扩张而体温升高。

脊髓液外漏

脊髓刃器伤的患者脑脊液可从伤口部位出现渗漏，在伤口处可见清亮的液体，脑脊液不断流失而引发头痛。

腹肌紧张

部分发生胸腰部的脊髓刃器伤，可能同时损伤腹腔脏器，导致患者出现腹部肌肉紧张的症状。

局部伤口感染

脊髓刃器伤属于一种开放性的外伤，如果伤口处理不当，可能会导致细菌滋生，引发局部伤口感染，患者会出现发热，伤口部位肿胀、发红等。

有明确脊髓刃器伤外伤史的患者，都应及时到正规的医院筛查。可根据患者的病情，就诊于神经外科、急诊科、康复科。医生询问病史后，完善脊柱影像学等相关的检查，以帮助明确诊断，该病应与血管畸形相鉴别。

• 有背部外伤的患者，都应该尽早到正规的医院进行系统的检查。有背部外伤史的患者，发现背部伤口疼痛、出血、头晕、头痛，应及时就医。

• 有背部外伤史的患者，如果发现有脑脊液外漏，或是出现肢体无力、感觉异常、头痛，应立即拨打120，不要擅自转移，等待专业人士前来搬运送医。

• 大多患者优先考虑去神经外科就诊。

• 若患者出现脑脊液外漏、头痛、肢体感觉和运动障碍，损伤后不要擅自搬运，应呼叫120。等待专业人士科学转运伤员，送往急诊科就医。

• 若患者出现了脊髓损伤平面以下的肢体功能障碍，待病情稳定后，应前往康复科就诊，功能康复治疗。

• 目前都有什么症状？(如头痛、损伤部位疼痛、肢体感觉障碍等)

• 感觉障碍的具体部位是哪里？

• 出现这些症状多长时间了？

• 是否有外伤史？是什么利器造成的损伤？

• 是否做过什么检查？

体格检查

查看患者伤口所在部位以及局部是否有红肿、压痛，检查是否出现节段性感觉、运动障碍，是否出现脑脊液漏。神经系统可出现脊髓震荡、脊髓休克，脊髓休克后可出现完全或不完全损伤的表现。表现为损伤水平下的运动、感觉和括约肌功能障碍体征。

脊柱X线片

可了解脊柱整体排列情况，有无骨折、脱位、椎间隙有无改变，有无金属物(弹头、弹片、刀光)的滞留等。

脊柱CT

可进一步了解骨质的破坏，椎间盘和脊髓受压情况。

脊柱MRI

有助于了解脊髓受损的性质、程度、范围、出血部位等。

腰椎穿刺

行脑脊液细胞计数检查和奎肯试验对脊髓损伤的程度和是否存在椎管梗阻有参考意义。

脊髓刃器伤可通过病史、症状、影像学检查，即可明确诊断。

• 患者有明显的脊髓刃器伤外伤史。

• 出现局部疼痛，肿胀，出血以及头晕头痛，脊髓平面以下感觉障碍，运动障碍等症状。

• 结合脊柱的X片、MRI、CT等影像学检查，明确有脊髓损伤表现，并查看是否有脊柱的骨折、脱位、椎间隙是否有改变，是否出现金属物滞留。

血管畸形

原有血管畸形患者，轻度受伤即可出现椎管内出血。腰背部受到直接打击或过度伸屈运动时，可使原有脊髓栓系综合征患者的症状加重。应与脊髓刃器伤相鉴别。一般来说脊髓刃器伤有明显的刃器外伤史，多在打架斗殴中出现损伤。而原有血管畸形多无刃器外伤史，只是在活动中引起损伤，通过受伤经过，不难鉴别。

脊髓刃器伤的患者要积极的进行治疗，一般需要长期持续性治疗。术前要作好搬运工作，可以使用药物、手术的方式治疗，必要时可以进行高压氧舱治疗。优先处理脏器损伤。伤口处理，抗感染治疗，手术切除椎板。

现场急救时掌握正确的搬运方式。现场处置时，应遵循专业人士的指导意见进行搬运，切不要自行搬运。人员在事故现场建立了足够气道、通气及输液后，应仔细搬运受伤的患者。即搬运时将患者放置于正中平卧位，并固定在一个合适的脊髓平面，头两侧放置沙袋，前额用绷带固定，使气道保持通畅。怀疑有颈椎损伤患者可以用颈托。对于可疑或意识不清的患者，采用多人搬运及木板运送方法，并用固定带固定头颈部及伤部。

抗感染治疗

由于脊髓刃器伤是一个开放性的损伤，容易导致伤口处感染，应该使用一些敏感有效的抗生素类药物来预防感染。如果是不干净的铁器造成的损伤，可能会造成破伤风梭状芽孢杆菌的生长，致使患者患破伤风。患者应该在早期的时候使用破伤风抗毒素，预防破伤风的发生。

脱水治疗

脊髓刃器伤的患者常发生脊髓水肿，常用的有20%甘露醇、高渗盐水、利尿剂等脱水治疗。

激素治疗

常用的有甲泼尼松，可以起到抗炎作用。

神经营养药

如神经节苷脂等，抗纤溶制剂、抗5-羟色胺制剂、抗去甲肾上腺素制剂等。

清创术

开放性脊髓损伤患者，应尽早做清创术。目的在于去除压迫脊髓的碎骨片、枪弹、弹片、异物、血块及突出的椎间盘等，促使伤口一期愈合，变开放伤为闭合伤。

椎板切除术

遇下列情况，可考虑行椎板切除术：

• 影像学证实椎管内异物，骨片存在，需清除。

• 进行性神经功能障碍，CT或MRI证实椎管内有血肿。

• 脑脊液伤口漏超过3周不愈，需缝合修补硬膜。

• 椎管内有脓肿或慢性肉芽肿形成，造成脊髓压迫症状。

• 高压氧舱治疗，可起到提高血氧分压、改善脊髓缺血状况。

• 脊髓损伤常遗留不同程度神经功能障碍，应行神经康复治疗。可进行肢体的力量锻炼，以及平衡协调能力的锻炼，改善关节活动功能促进患者站立、行走功能恢复。

脊髓功能恢复程度主要取决于受损的严重程度和治疗情况。一般会有后遗症，很难完全治愈。一般四肢瘫痪患者的住院时间是2~3个月，截瘫患者1~2个月。大多数患者恢复的出现是在伤后第1年，伤后的第2年达到最大的功能进步。

要根据患者的损伤节段、损伤程度，来决定其自然寿命。一般损伤节段低、病情控制后，不会影响患者的自然寿命。高位完全截瘫者死亡率为49%~68.8%，死亡原因主要是呼吸衰竭、呼吸道梗阻、肺炎。

脊髓刃器伤患者手术治疗后应第1、第3个月复查，保守治疗的患者应每月复查，部分患者需长期在康复科功能锻炼。若出现病情变化，应及时就医。

脊髓刃器伤患者应加强饮食调养，以促进恢复。饮食时间要根据受伤部位和腹胀程度来决定，且患者饮食应清淡、营养、易消化为主。

• 脊髓刃器伤患者要根据受伤部位和腹胀程度决定进食时间。一般来说，损伤平面高且腹胀严重者可暂禁食，注意静脉营养和能量补充，好转后进流质或半流质，逐渐过渡到软食和正常饮食。

• 因患者伤后呈消耗状态且胃肠蠕动减慢，注意加强饮食中的蛋白和水果补充。考虑到骨折愈合的需要，可适量补充钙剂。可以多吃牛奶、鸡蛋。适当的进食西瓜、梨子等水果。

加强对脊髓刃器伤患者的日常生活管理，有利于疾病的恢复。监督患者合理用药，手术患者应该做好术后护理，及时做好患者心理疏导，监测病情的发展。脊髓刃器伤患者一定要注意合理、科学康复锻炼。保证充足的睡眠，避免过于劳累。

口服用药

患者遵医嘱正确的服用抗感染药物，脱水药物，激素类的药物、营养神经药物。若患者出现胃肠道刺激等不良反应，或者是用药后出现头晕、头痛症状，应及时告知医生。在使用抗生素期间，切记不要喝酒，也不要喝含有酒精成分的药物和饮料。

术后护理

患者手术后应该要保持伤口敷料的清洁卫生，如果有引流管，要观察引流管是否通畅在位，要保持引流部位的卫生。若发现敷料污染或引流管堵塞，应及时告知医生处理。

心理护理

脊髓刃器伤患者可能会出现瘫痪，影响患者的生活质量，患者可能会出现焦虑、紧张的情绪，严重者会表现为厌世，应及时安慰患者，鼓励患者积极的配合治疗。

复诊时应复查脊柱CT，查看脊髓损伤的恢复情况，同时应注意观察是否有运动、感觉功能好转或加重的情况。

脊髓刃器伤康复的前提是必须确保患者的神经功能状态、骨骼及生理学的足够稳定，大多数无并发症的患者最好的目标是伤后1~2周起转入康复。康复的总目标是使每个患者能重返社会，并有最大的独立性及可动性。

脊髓刃器伤属于外伤性质的脊髓损伤，若有外伤史应尽早筛查，应通过拒绝参加打架斗殴的不良社会活动，远离暴力倾向的人群来预防。

有刃器伤外伤史的人，都应前往正规医院筛查是否有脊髓损伤，早发现、早治疗。

• 拒绝参与打架斗殴的不良社会活动，如果是士兵、警察等特殊人群，在执行任务中要做好防护措施，尽量减少脊髓刃器伤得可能性。

• 不要接触有暴力倾向的人群，远离打架斗殴、寻衅滋事等危险场所。