慢性细菌性前列腺炎是泌尿系常见疾病,其病因复杂,临床表现多样化,病程迁延,可反复发作。其致病菌有大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯杆菌等,也可由淋病奈瑟菌感染,主要是经尿道逆行感染所致,大多数没有急性炎症过程。患者一般病程较长,症状较重,不但影响正常工作和生活,而且对患者的心理造成很大的压力。
慢性细菌性前列腺炎病因较多,与病原体感染、排尿功能障碍、精神心理因素、免疫反应异常等因素均有一定关系。好发于反复下泌尿道感染史、精神异常、免疫反应异常患者。
可能与某些特殊病原体,如厌氧菌、L型变性菌、大肠杆菌等感染有关,以慢性炎症为主或反复发作。
某些因素引起尿道括约肌(收缩时可以关闭尿道口,防止尿液流出)过度收缩,导致膀胱出口梗阻,尿液反复进入前列腺,可将病原体带入前列腺。
精神心理因素的变化可引起自主神经功能紊乱,造成后尿道神经肌肉功能失调,或引起性腺轴功能变化,影响性功能,加重症状。
可能是过敏性炎症反应或自身免疫性疾病引起。
长期压力大、吸烟、饮酒:长期保持较大的生活压力、工作压力、吸烟、饮酒、嗜辛辣食品等不良生活习惯会提高慢性前列腺炎的发作概率。
不适当的性活动。
久坐会引起前列腺长时间充血和盆底肌肉慢性挤压。
慢性细菌性前列腺炎是慢性前列腺炎中比较少见的一种类型,约占慢性前列腺炎的5%~8%,而在中国慢性细菌性前列腺炎的高发年龄为15~60岁。
细菌持续存在和感染复发的原因。
精神异常、心理因素、情绪应激会影响到内分泌,增加慢性前列腺炎的发病率。
过敏性炎症反应或自身免疫性疾病可能会引起慢性细菌性前列腺炎。
慢性细菌性前列腺炎是指由细菌感染而导致的前列腺的慢性炎症,有反复发作的下尿路感染症状,持续时间超过三个月,前列腺液检查中白细胞数升高,细菌培养结果阳性,可影响患者心理健康和生活质量。
尿频、尿急、尿痛,排尿时尿道不适或灼热,排尿后或便后常有白色分泌物自尿道口滴出,俗称尿道口“滴白”,合并精囊炎时可有血精。
会阴部、下腹隐痛不适,有时腰骶部、耻骨上、腹股沟区等也有酸胀感。
可由勃起功能障碍、早泄、遗精或射精痛。
部分患者可合并有早泄等性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。
慢性细菌性前列腺炎最常见并发症,慢性的病程中,二者常同时存在,互相影响,可以明显导致的男性性功能障碍。
阳痿是慢性细菌性前列腺炎常见并发症。
慢性细菌性前列腺炎会干扰精子的运输和正常的射精,导致男性不育。
慢性细菌性前列腺炎多合并后尿道炎,尤其是泌尿系统感染所致的的前列腺炎,常表现为慢性细菌性前列腺炎的首发症状。
当患者出现持续时间超过3个月的反复发生的排尿异常,尿道灼痛不适,提示可能罹患慢性细菌性前列腺炎,应及时就医,慢性细菌性前列腺炎的治疗应采取综合及个体化治疗。
患者出现持续时间超过3个月的反复发生的尿道灼痛不适,应该及时就医。
患者出现尿等待、尿分叉、尿频、夜尿增多、尿不尽感、阴囊潮湿,会阴、阴茎、肛门周围或腰骶部等骨盆区域的疼痛,应该立即就医。
大多患者优先考虑去泌尿外科或男科就诊。
排尿有什么改变?有没有尿道分泌物?
下腹有没有疼痛?
性功能有没有改变?
有没有出现精神神经症状?
什么时候发现相应症状的?
是否有尿路感染疾病史?
前列腺饱满、增大、质软、轻度压痛。病程长者前列腺缩小、变硬、不均匀,有小硬结,同时应用前列腺按摩获取前列腺液送检。
白细胞数升高(>10个/HP),卵磷脂小体减少;白细胞多少与疾病严重程度不相关;低卵磷脂小体在很大程度上可以判断病人是否患有前列腺炎。前列腺炎患者体内的吞噬细胞过多,吞噬了患者体内大量的脂类物质,从而造成卵磷脂小体偏低。
检查前充分饮水,取初尿10ma(VB1),再排尿200ml后取中段尿10ml,(VB2)。而后作前列腺按摩,收集前列腺液(EPS),完毕后排尿10ml(VB3),均送细菌培养及菌落计数,菌落计数前列腺液或VB3>VB1和VB210倍可诊断为细菌性前列腺炎。若VB1及VB2细荫培养阴性,VB3和前列腺液细菌培养阳性,即可确定诊断。
显示前列腺组织结构界限不清、混乱,可提示前列腺炎。
检查见后尿道及精阜充血、肿胀。
用于检测精子中是否存在细菌,可以作为辅助诊断。
反复尿路感染发作,有尿频、尿急、尿痛、尿不尽,尿后有白色分泌物排出。
前列腺液镜检,可见多量白细胞和巨噬细胞,细菌培养有细菌存在。
精液培养出致病微生物。
睾丸、会阴及腰骶 部胀痛感,可有性功能障碍、神经衰弱症状等。
直肠指检查前列腺,软而饱满有轻度触痛。
表现为尿频、尿失禁、夜尿增多,压迫尿道可造成排尿困难,主要依靠辅助检查明确鉴别诊断。
急性发作时表现为发热和腹股沟、阴囊局部剧痛,可放射至下腹及腰部,主要依靠详细病史、体格检查及选择相应辅助检查明确鉴别诊断。
包括尿急、日间尿频、夜尿和急迫性尿失禁,需要做选择性和筛选性检查,主要依靠体格检查及选择相应辅助检查明确鉴别诊断。
典型症状为下尿路症状和性功能障碍症状,且无下尿路机械性梗阻,主要依靠辅助检查明确鉴别诊断。
可出现尿频、尿急、排尿困难以及下腹部及会阴区疼痛。通过膀胱镜及病理组织学检查来确诊。
常发生于中年妇女,伴有膀胱容量的减少。症状以尿频、尿急为主,膀胱区或盆骨区感到胀痛或压力。主要依靠详细病史、体格检查鉴别诊断。
慢性细菌性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量,采用药物治疗结合综合治疗的方式,疗效评价以症状改善为主。
口服红霉素、多西环素等抗生素2~4周。只在患者的临床症状确有减轻时才建议继续使用抗生素,推荐总疗程为4~6周。
可松弛前列腺和膀胱等部位平滑肌而改善下尿路症状和疼痛,如多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛等,与抗生素合用疗程应在6周以上。
主要指花粉类制剂与植物提取物,如普适泰、沙巴棕等,可促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛。
缓解疼痛和不适,如塞来昔布对改善慢性细菌性前列腺炎患者的疼痛等症状有效。
如托特罗定,对伴有膀胱过度活动症,表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者。
对合并抑郁、焦虑等心境障碍的慢性细菌性前列腺炎患者,可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药,如选择性五羟色胺,三环类和苯二氮䓬类。
仅在合并前列腺相关疾病,有手术适应症时选择手术。
促进前列腺腺管排并增加局部药物浓度,进而缓解慢性细菌性前列腺炎症状。
无创伤。可使盆底肌松弛,使之趋于协调,同时松弛外括约肌,缓解会阴部不适及排尿症状。
对未婚及未生育患者不推荐,可增加前列腺血液循环,加速新陈代谢,利于炎症吸收,消除水肿。
经会阴体外冲击波治疗。
慢性细菌性前列腺炎临床进展性不明确,不足以威胁患者生命和重要器官功能,并非所有患者均需治疗。经治疗后绝大多数患者治疗可以得到缓解,治疗预后良好。
慢性细菌性前列腺炎可治愈。
慢性细菌性前列腺炎不会影响患者的自然寿命。
慢性细菌性前列腺炎患者在饮食上需要忌酒以及减少辛辣、刺激性食物的摄入,可以起到预防病情发展的作用。如果能够配合中医食疗,调理体质,对慢性细菌性前列腺炎有一定积极帮助。
慢性细菌性前列腺炎患者应忌酒。
忌食辣椒、麻椒、花椒、芥末等辛辣、刺激性的食品。
在治疗期间患者养成需要良好的饮食习惯、生活习惯,还要注意洁净规律的性生活。病情较为严重的患者要注意调节情绪,否则可能会导致病情加重。
慢性细菌性前列腺炎患者生活中要注意休息,注意劳逸结合,切不可过度熬夜,进行强度过大的工作。治疗期间要多饮水,速进代谢。
慢性细菌性前列腺炎患者由于慢性疼痛久治不愈,可能导致患者生活质量下降,并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等,应注意患者的心理治疗调节。
由于慢性细菌性前列腺炎发病机制不明,病因学十分复杂,目前还没有特异而有效的预防方法。但建立良好的生活习惯对预防疾病发生,或避免疾病进一步加重有益处。
忌酒及辛辣食物,避免久坐。
性生活规律,避免不洁性生活,避免大便干结。
避免长期酗酒,或食辛辣、刺激食物。
避免憋尿、久坐,注意保暖。
加强体育锻炼及规律性生活。
[1]陈孝平,汪建平.外科学.第8版[M].人民卫生出版社,2013.
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