潜伏期

一般为10～15天，最短2天，长者可达35天。

前驱期

一般数小时至3天，主要表现为低热、头昏、乏力、全身不适、四肢酸痛。

急性期

发热

一般起病2~3天发热达高峰(39.5~41℃)，大多数患者持续5~10天后呈阶梯状下降，经2~3天下降至正常。大多数患者出现稽留热，部分患者可出现弛张热、不规则热。

全身中毒症状

高热时可出现头痛、全身肌肉痛、食欲缺乏、恶心、呕吐等，并由于血管运动中枢的损害，患者还可出现面颈部潮红、结膜充血、脉搏缓慢。部分重症患者有心肌炎表现，常有心音低钝、心率增快，心电图检查可有T波改变，严重患者可以突然出现心功能不全、急性肺水肿等。

意识障碍和精神损害

约半数以上患者有不同程度的神志、意识模糊，如昏睡以及深度昏迷，亦可出现狂躁不安、惊厥、谵妄和精神错乱。

脑膜刺激征

最常见的症状是剧烈头痛，以颞部及后枕部持续钝痛多见，有时为爆炸性和搏动性，呈撕裂样全头痛，伴恶心、呕吐、颈项强直。一般持续5~10天，可和昏迷同时存在，当意识清醒后，还可持续存在一周左右。

肌肉瘫痪

肌肉瘫换多呈弛缓型，以颈肌及肩胛肌与上肢联合瘫痪最多见，一般出现在病程第2~5天，大多数患者经2~3周后逐渐恢复，少数留有后遗症而出现肌肉萎缩。

神经系统损害的其他表现

部分患者出现锥体外系统受损征，如震颤、不自主运动等。偶尔可见语言障碍、吞咽困难等延髓麻痹症状，或中枢性面神经和舌下神经的轻瘫。

恢复期

一般为10～14天，体温逐渐下降，肢体瘫痪逐步恢复，全身中毒症状逐步消失。

支气管肺炎

森林脑炎病毒可引起支气管壁和肺泡炎症，临床表现主要为发热、咳嗽。

心肌炎

危重患者可出现心肌炎表现，检查呈心音低钝、心率增快，心电图检查示T波改变。

肌肉瘫痪

临床上以颈肌、肩胛肌瘫痪最多见，上肢联合性瘫痪亦多见，瘫痪性质为弛缓性瘫痪。

未经治疗的森林脑炎病死率可高达20%左右，病死率极高，发现症状需及时就医，及时给予对症支持治疗，缓解疾病的进展，避免并发症的出现，提高患者的治愈率。

• 出现发热、肌肉痛，需要及时就医，在医生的指导下进一步检查。

• 出现脑膜刺激征，如剧烈头痛伴恶心、呕吐、颈项强直、肌肉瘫痪、意识障碍，应立即就医。

• 怀疑森林脑炎的患者，可至传染科就诊。

• 确诊患者出现相应神经系统症状或者心肌炎症状，也可至神经内科或者心内科就诊。

• 近段时间有去过森林吗？具体什么时候去的？

• 最近有没有发现被蜱虫叮咬过？

• 低热、乏力这些症状出现有多久了？

• 最近有没有头痛、呕吐、嗜睡症状？

• 有没有发现上肢肌肉迟缓、运动有障碍？

血常规检查

白细胞总数升高、中性粒细胞显著增高。

脑脊液检查

脑脊液色清、透明，淋巴细胞增多，糖与氯化物无变化，蛋白质正常或增高，脑脊液压力增高。

血清抗体检查

用间接免疫荧光法可检测血清中特异性IgM抗体，或者ELISA检测森林脑炎病毒IgG抗体。

PCR检查

应用RT-PCR技术检测早期患者血清或脑脊液中的病毒RNA，敏感性和特异性均高。

脑电图检查

脑电图多数呈弥漫性慢波或散在慢波，心电图呈T波改变。

通过以下接触史、病史以及临床表现和相应的检查结果可明确诊断。

• 有森林接触病史或蜱叮咬史。

• 出现发热、恶心、乏力、肌肉痛、脑膜刺激征、肌肉瘫痪、意识障碍等临床症状。

• 辅助检查中ELISA抗体试验阳性或者补体结合试验阳性。

流行性乙型脑炎

流行季节为夏秋季，发病年龄主要是10岁以下儿童，发病地区主要在温带及亚热带，临床表现急性期以肌张力升高、强直性痉挛多见，一般不出现弛缓型瘫痪和肌肉萎缩。

脊髓灰质炎

多见于幼儿，一般是肢体弛缓性瘫痪，而颈肌、肩胛肌瘫痪使头下垂者少见，鲜有意识障碍。

森林脑炎治疗不及时病死率较高，所以在发现自己被蜱虫叮咬后就应该及时进行检查，尽早进行治疗，避免病情的进一步发展，经治疗后的森林脑炎预后一般良好，治疗方式包括对症治疗、药物治疗以及免疫疗法，通常无需手术治疗。

早期应用利巴韦林药物等抗病毒药物，疗效较好，也可加上板蓝根等中成药解毒清热，疗效不错。

免疫治疗

应用免疫增强剂，如免疫核糖核酸、胸腺素或者早期肌内注射免疫球蛋白提高患者免疫功能。

对症治疗

对于高热症状可采用物理降温的方法，对于头痛、脑膜刺激征等可以降颅压治疗，对于呼吸肌麻痹者可行气管切开术，出现支气管肺炎的应用抗生素等。

并发症、后遗症处理

有支气管肺炎并发症患者可应用抗生素治疗，有瘫痪后遗症患者可用针灸、推拿等中医疗法进行康复治疗。

森林脑炎患者经过系统治疗后可完全治愈，仅有部分重型患者会遗留后遗症。

经治疗治愈者一般不影响寿命。

意识障碍、癫痫

森林脑炎病毒嗜神经性较强，尤其对中枢神经系统的损伤很厉害，危重患者可能会出现不可逆性脑损伤，而出现意识障碍、癫痫等后遗症。

肌肉瘫痪

部分患者在恢复期后神志转清、全身症状消失，但是肌肉瘫痪不见好转，可后期康复治疗。

遵医嘱定期复诊，尤其是重型患者应定期复诊，检查并发症有无进展。

森林脑炎患者应该加强营养，多食高蛋白、高热量的食物，维生素的补充也是必不可少。注意水分和盐分的控制，因为森林脑炎中枢神经系统受累比较严重，颅内压力较高，防止摄入过多盐分、水分加重颅高压症状。

• 忌高盐、高脂、高水分饮食，防止颅内压力的进一步增高。

• 加强维生素以及纤维素的摄入，保持大便通畅。

• 适当补充含丰富蛋白质、维生素食物，加强营养以供机体所需。

森林脑炎患者有长期持续性的发热症状，应注意长期的物理降温，平时多安心静养、减少活动、注意休息。加强个人卫生，避免皮肤感染等导致疾病治愈的延迟。

• 患者要保持乐观情绪，积极配合医生的治疗。

• 做好皮肤护理，保持良好的个人卫生习惯，避免皮肤感染。

• 保持空气流通，空气质量好有利于病人恢复。

重型森林脑炎应加强监测，注意有无心肌炎、支气管肺炎等并发症的合并，监测肌肉瘫痪症状有恶化还是有减轻的趋势，精神意识状态的进一步变化等。

森林脑炎患者有全身中毒不适症状，应加强心理护理，多开导安慰，争取患者的积极配合。

重型森林脑炎患者的病情比较严重，病死率比较高，即使过了急性期也应加强病情监测。

森林脑炎通常有明显的地区性与季节性，给高发地区的高危人群提前接种灭活疫苗，以及进入疫区前做好防护措施是预防森林脑炎发生的关键，同时高危人群应早期筛查，可以减少森林脑炎的发病率。

有疫区接触史、蜱虫叮咬史者应早期作血清抗体检查，感染早期注射大量丙种球蛋白或免疫血清可以防止发病或减轻症状。

• 经常在森林疫区工作的人员可以接种灭活疫苗。

• 进入森林疫区应穿着防护衣袜，戴着防护帽，皮肤涂抹邻苯二甲酸酯以防止被蜱叮咬。

• 做好野外工作、生活的环境卫生工作，加强防蜱灭蜱工作。