高原脑水肿是由急性缺氧引起的中枢神经系统功能严重障碍，其特点为发病急，临床表现以严重头痛、呕吐、共济失调，以及进行性意识障碍为特征。病理改变主要有脑组织缺血或缺氧性损伤、脑循环障碍，因而发生脑水肿、颅内压增高。若治疗不当，常危及生命。

高原脑水肿根据其发生与发展，临床常分为昏迷前期(轻型脑水肿)和昏迷期(重型脑水肿)。

轻型脑水肿

多数患者于昏迷前有严重的急性高原病症状，如剧烈头痛，且进行性加重，显著心慌及气促、频繁呕吐、尿量减少、呼吸困难等，如不及时处理则转为昏迷，只有极少数患者无上述症状而直接进入昏迷期。

重型脑水肿

若在轻型脑水肿期未能得到及时诊断与治疗，一般在数小时内发展进入昏迷状态。重症者还可伴发抽搐、心力衰竭、休克、肺水肿、严重感染和脑出血等症状，如不及时抢救，则预后不良。

高压脑水肿的发病机制复杂，至今未完全阐明。总的来说，发病率与上山速度、海拔高度、居住时间以及体质等有关。

高原低压性低氧

高原地区由于大气压和氧分压降低，进入高原地区后人体发生缺氧。随着海拔升高，吸入气氧分压明显下降，氧供发生严重障碍，继而发生代谢、机能和形态等变化。

细胞内钠水潴留

脑细胞有氧代谢障碍，无氧代谢增加，造成乳酸堆积，ATP(三磷酸腺苷)产生不足，脑细胞膜钠离子泵功能障碍，细胞内钠、水潴留，引起细胞毒性脑水肿。

脑血流量和微血管通透性增加

缺氧也可直接作用于血管内皮细胞，释放扩血管因子，使血流及血容量增高，血管壁通透性增加，胶体物质、离子、水分等渗出血管壁进入脑间质，发生脑间质水肿。

自身因素

低海拔人群初次暴露在低压缺氧条件下，脑血流量显著增加，同时出现过度换气和酸碱平衡失调，突然暴露在低压、缺氧环境下还会使脑静脉流出受到限制。在上山速度过快和急性缺氧情况下，脑循环的变化与血液中氧分压、二氧化碳分压和组织代谢水平的高低等都会影响疾病的严重程度。

免疫力低下

出现感冒或身体其他部位感染，去高原地区容易诱发高原脑水肿。

攀登速度过快

攀登速度过，大脑血流过快，大脑中动脉直径扩张，更容易诱发此病。

疾病因素

原发病中有低血压、贫血、肺心病、冠心病等缺氧症疾病时更容易发病。

• 每年数以千万计的人们因工作、旅游等或长或短的急性暴露于低压、低氧环境下，潜在的发生高原疾病风险日益升高。

• 本病的发生老年人低于青年人，女性低于男性。急性高原病的发生率与男性的体重指数呈正相关，与女性的体重指数无关，肥胖男性群体容易发生。

• 久居平原者初次进入高原较久居高原者发病率高。

• 攀登速度较快者较攀登速度慢着发病率高。

• 该疾病发生率为0.05%~2.00%，并且随着海拔的增加以及劳动强度的不断加大，其发生率也在不断增加。

初次到达高原地区者

初次暴露在低压缺氧条件下，脑血流量显著增加，同时出现过度换气，可以使大脑氧合功能不足，容易诱发高原脑水肿。

攀登速度过快者

攀登速度过快者易诱发此病。

肥胖男性

肥胖男性更容易诱发高原脑水肿。

昏迷前期

多数患者于昏迷前有严重的急性高原病症状，如剧烈头痛、显著心慌及气促、频繁呕吐、尿量减少、呼吸困难、精神萎靡、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡或烦躁不安等。

昏迷期

患者表现为意识丧失、面色苍白、四肢发凉、发绀明显、剧烈呕吐、大小便失禁等。重症者可发生抽搐、心力衰竭、休克、肺水肿等。

• 患者还可以有口唇发绀、心率增快，早期无特殊的神经系统体征，腱反射多数正常，瞳孔对光反射存在。

• 重症患者可出现肢体张力异常，单侧或双侧病理反射阳性，颈强直、瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失等。

• 眼底检查常可见静脉扩张、视网膜水肿、视乳头水肿和出血。患者还可能会出现共济失调，如行走不稳等情况。

肺水肿

高原脑水肿严重时可影响呼吸功能，伴发急性呼吸衰竭，主要临床表现为极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、大汗淋漓，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿啰音，X线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影，晚期可出现休克甚至死亡。

散在性脑出血

高原脑水肿极其危重阶段会出现脑出血，其原因主要与脑血管的病变、颅内血压升高、颅内血液循环障碍有关。脑出血还可伴有颈项强直、癫痫发作、大小便失禁等。若病人出现深昏迷、高热、瞳孔改变以及合并消化道出血等，则表明病情危重，预后较差。

颅内高压

造成该情况的机制可能有血管性水肿、细胞毒性水肿以及脑静脉回流受阻等。

脑疝

如果颅内高压一直发展下去，可能会出现脑疝，甚至会导致死亡。

癫痫

该疾病可能会出现广泛性的功能障碍，从而导致患者出现抽搐。

高原脑水肿多半发生在5000米以上特高海拔地区，如患者在此处出现胸闷、乏力、头痛等症状时，应及时送往医院进行救治，避免耽误病情。同时需要与颅脑外伤、脑溢血等疾病进行鉴别。

• 对于初次进入高原，出现心慌、胸闷、乏力、精神不振者，可就近去医院进行检查治疗，在医生的指导下进一步检查。
  

• 当患者出现剧烈头痛、显著心慌及气促、频繁呕吐、尿量减少、呼吸困难、精神萎靡、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡或烦躁不安，应想到脑水肿发生的可能，应立即就医，以免耽误病情。
  

• 当患者已经昏迷，表现为意识丧失、面色苍白、四肢发凉、发绀明显，甚至发生抽搐、心力衰竭、休克等，需立即就医，送至就近医院抢救。

• 大多患者优先考虑去神经内科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如呼吸衰竭，可到相应科室就诊，如呼吸科或急诊科。
  

• 若患者出现眼底病变，眼底出血、静脉扩张等，可去眼科就诊。

• 患者什么时候出现恶心、呕吐、头痛、胸闷等症状？
  

• 当前症状有无缓解或加重？
  

• 患者出现恶心、呕吐、头痛是一过性还是持续的？
  

• 目前都有什么症状？(如持续性头痛、胸痛、嗜睡、精神不振等)
  

• 是否有以下症状？(如呼吸不畅、视物模糊、喷射状呕吐等症状)
  

• 来之前有服用过其他药物或者去其他地方就诊吗？
  

• 既往有无其他的病史？(如高血压、糖尿病、冠心病等)

脑实验室检查

腰椎穿刺证实多数病人脑脊液压力升高，血常规及血生化检查结果正常。

眼底检查

大约85%的病人有不同程度的眼底改变，该检查为确认病人是否出现相应眼底改变。

颅脑CT检查

多数患者可见不同程度和范围的弥漫性脑水肿表现。

颅脑MRI检查

表现为双侧大脑半球白质对称性水肿特征。

• 患者出现严重头痛、呕吐、共济失调、进行性意识障碍。
  

• 患者检查结果显示：腰穿示脑脊液压力升高，眼底检查示眼底改变，如静脉扩张，动静脉比例增高，点状、片状或火焰状出血，颅脑CT示脑室容量降低，脑实质密度增强，颅脑MRI示大脑白质水肿。

颅脑外伤

虽然也有恶心、呕吐、头痛等症状，但多发于颅内有异物存留，包括帽片、头发、皮肤、颅骨碎片、枪弹或弹片等其他致伤的凶器，这类创伤容易并发颅内感染、颅内血肿、急性脑膨出、颅内压增高、急性脑水肿及较晚发的癫痫等，极易导致伤员的死亡，必须早期做紧急清创手术，关闭颅腔，使开放伤转变为闭合伤。可通过颅骨平片及颅脑CT了解颅骨骨折的部位、类型、移位情况、颅内金属异物或嵌入物的位置等。该疾病因存在外伤情况，因此易于与高原脑水肿进行鉴别。

一氧化碳中毒

早期中毒时间短，会出现和高原脑水肿相似的头痛、眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，伴随吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。但是中毒时间稍长，皮肤和黏膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色，此为该疾病的特有表现，可与本病进行鉴别。一氧化碳中毒一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。

脑溢血

它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。患者往往由于情绪激动、用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐，可通过以上症状和高原脑水肿进行鉴别。

高原性脑水肿的治疗原则是早诊断、早治疗，病情严重者应及早转送至低海拔处为妥，据病情发展的具体情况给予对症治疗。

及时有效地改善脑组织缺氧是治疗的关键，应尽早给予高浓度、高流量吸氧，有条件者更应该及早给予高压氧治疗，可扩大血氧有效扩散范围，迅速纠正脑缺氧状态，打断脑缺氧-脑水肿的恶性循环。

• 使用乙酰唑胺和呋塞米利尿脱水，可降低颅内压，改善脑循环，降低发病率、缓解症状，但要注意由于利尿脱水过度引起的并发症和不良反应。

• 使用维生素C、维生素E，用来对抗应激产生的自由基。

患有高原脑水肿的病人在病因治疗对病人无效，颅内占位性病变有手术指征，首先应考虑做病变切除术。位于大脑非功能区的良性病变，应争取做根治性切除；不能根治的病变可做大部切除、部分切除或减压手术。若有脑积水，可行脑脊液分流术将脑室内液体通过特制导管分流入蛛网膜下隙、腹腔或心房。颅内压增高已引起急性脑疝时，应分秒必争进行紧急抢救或手术处理。

• 银杏制剂具有抗氧化能力，可以有效预防脑水肿。

• 红景天、黄芪、茯苓等中草药也可对该疾病有一定效果。

卧床休息

患者应该尽量卧床，少量活动，减少氧耗。

低温治疗

降温能减少脑血流量，降低脑代谢率，促进受伤细胞功能的恢复。可使用体表冰袋、冰帽或冰水灌肠等法降温。

高原脑水肿症状轻，及时治疗者，可以治愈。

患者如果治疗及时，护理得当，控制良好，一般不会影响寿命。

高原脑水肿治愈后1个月内，医生需定时回访，在3~6个月后应该回医院做进一步相关检查。

高原脑水肿患者应注意营养全面、定时定量，饮食总热量应充足，宜低盐饮食，少食生冷食品，根据病人每日的排尿量制定饮水量。

• 一般水肿病人给低盐饮食，每日给予的食盐量可根据水肿的程度而定，水肿越严重，给予的食盐量应越少，水肿最严重时，可短期内给无盐饮食。

• 饮水量应根据病人每日排出尿的多少决定，通常小便量少时，饮水量可相应减少。如患者伴有高热、呕吐或腹泻时，可适当增加饮水量。

• 少吃或不吃辛辣刺激、油腻、烧烤、腌制、生冷、过酸的食物。

高原脑水肿治疗时间短，预后一般较好，只需配合医生指导，合理饮食，积极治疗即可。

• 患者或其家属应了解各类降低脑血压、控制脑水肿及并发症药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，并遵医嘱正确服用。

• 保持呼吸通畅，尽量卧床休息，保持室内空气新鲜，同时注意清洁患者的口腔。

• 昏迷患者可以采用早期鼻饲治疗，以减轻胃黏膜的损害程度，并有利出入量的控制，防止肾功能损害。

眼底变化监测

患者出院后可每天让自己或家人检查眼底是否有出血、静脉扩张等等，如有症状，应及时去医院检查。

患者如短时间内需再次上高海拔地区，应做好防护工作，如有不适必须停止，到就近医院治疗。

临床对高压脑水肿易感性的预测虽做了大量的探索，但尚未发现较理想的方法。其中提前适应高压，适量运动、合理膳食等，对预防高原脑水肿病有一定价值。

• 进入高山前应对心理和体质进行适应性锻炼，如有条件者最好在低压舱内进行间断性低氧刺激与习服锻炼。初入高山者如需进4000m以上高原时，一般应在2500~3000m处停留2~3天，然后每天上升的速度不宜超过600~900m。

• 到达高原后，头两天避免饮酒和服用镇静催眠药，不要做重体力活动，但轻度活动可促使习服过程加快。

• 避免寒冷，注意保温，主张多用高碳水化合物饮食，合理膳食，三餐规律。

• 上山前使用乙酰唑胺、地塞米松、刺五加、复方党参、红景天、舒必利等药，对预防和减轻急性高原病的症状可能有效。

• 上山时和到达高原后应避免情绪过于激动，保持稳定的心态。