膝关节是人体关节中负重多而运动量大的关节，为适应此机能，其关节面最大，构造亦复杂。膝关节包括由股骨下端和胫骨上端构成的内侧和外侧胫股关节，以及由髌骨和股骨滑车构成的髌股关节。膝关节的运动特点是由其构成关节的骨骼形状及韧带的制约作用所决定的。主要是伸屈运动，在屈曲位兼有旋转运动，同时有很小范围的内外翻的被动运动。膝关节损伤包括多见于运动损伤和长期的劳损，损伤后患者会出现局部的疼痛、肿胀、关节活动受限等，应该及时治疗。

根据损伤的性质可分为急性损伤和慢性损伤。

急性损伤

多因外力造成关节骨质、肌肉、韧带等组织损伤，致关节脱位或骨折，使血管破裂出血，组织液渗出，关节肿胀、疼痛。

慢性损伤

常由于关节活动过度、长期负重或急性损伤后愈合不良，使关节润滑作用消失、关节面摩擦增加、关节软骨及关节面破坏、关节周边组织损伤。

根据损伤的具体结构不同，膝关节损伤可分为前交叉韧带损伤、内侧副韧带损伤、半月板损伤、后交叉韧带损伤、骨性关节炎、外侧副韧带损伤

前交叉韧带损伤

前交叉韧带是膝关节重要的韧带结构，控制膝关节的前向稳定性。前交叉韧带损伤也是常见的膝关节损伤，多见于运动损伤，高危运动有篮球、滑雪、足球、橄榄球等。

内侧副韧带损伤

外翻应力作用下，内侧副韧带及后内关节囊首先损伤，前交叉韧带最后损伤。

半月板损伤

急性前交叉韧带断裂的患者，常常合并外侧半月板的损伤。在前交叉韧带断裂的瞬间，膝关节的外侧存在一过性的不稳定，造成外侧半月板的损伤。而对于长期前交叉韧带缺损的患者，内侧半月板损伤更常见，是由于膝关节长期的前向不稳定，内侧半月板作为膝关节的二级稳定结构，阻止胫骨前移时受到的剪切应力所致。内侧半月板后角常常出现纵裂，更严重的情况下撕裂会向前延伸，造成桶柄样撕裂。

后交叉韧带损伤

伤者跳起后膝关节全屈位落地，应力沿胫骨向上传导，造成胫骨近端向后半脱位趋势，出现后交叉韧带损伤，后交叉韧带损伤后，由于胫骨后移，髌股关节会承受较大的压力，并且压力会随着屈膝角度增大而增加。当合并后交叉韧带损伤出现内翻不稳定时，内侧股骨-胫骨关节会承受高负荷。因此，陈旧的后交叉韧带损伤常导致上述两处关节面退变。

外侧副韧带损伤

损伤可能发生在双方争球碰撞时，但更常发生在由碰撞或身体接触产生强大内翻应力时。内翻应力是施加在膝内侧，通过膝关节内侧向外侧传导的一个外来暴力，并且该暴力试图强制膝关节超过其本身的正常活动度。

膝关节损伤多是运动中的急性损伤或长期劳损，根据损伤的组织不同，病因会有所不同。膝关节损伤好发于喜好运动的人、长期从事重体力活的人。

运动损伤

运动时发生突然的撞击等，使膝盖受到暴力冲击可导致韧带、半月板等结构出现严重的损伤。

长期劳损

平时从事重体力劳动，或需要长期重复某个动作等可使半月板等结构受到磨损，引发该病。

膝关节损伤暂无具体的流行病学统计。

喜好运动的人

长期无保护的运动，如患者长期跳跃、跑跳等运动，超过膝关节承受的应力，容易引起膝关节损伤。

长期从事重体力活的人

长期从事重体力活的人容易出现膝关节劳损，引起膝关节损伤。

疼痛

膝关节损伤后无菌性的炎症渗出，刺激神经感觉纤维，痛觉冲动传入大脑皮层区，引起疼痛。

肿胀

血管内外液体交换的平衡和体内外液体交换的平衡，损伤后无菌性的炎症渗出，这种平衡失调时，膝关节周围软组织会出现肿胀。

无力

膝关节肌肉、软组织损伤后，会出现股四头肌、半腱肌、半膜肌、缝匠肌、股薄肌、腘肌和腓肠肌等肌肉力量下降，膝关节无力。

活动受限

与膝关节有关的肌肉、韧带、骨质损伤后，会引起膝关节活动受限。

淤青

部分因撞击等导致膝关节损伤的患者皮肤可出现淤青。

膝关节交锁

患者自觉膝关节不处于正常的位置，因此膝关节无法正常伸展。通常在活动膝关节时可发生“咔哒”一声，此刻可导致关节无法伸直并伴有疼痛，再次挥动小腿时可再次听到“咔哒”一声，关节可恢复正常活动，疼痛消失。

打软腿

因膝关节发生损伤的缘故，患者在行走或上下楼梯时腿部可发软，甚至直接跪倒在地。

肌肉废用性萎缩

膝关节损伤后，患者膝关节活动减少，会出现股四头肌、半腱肌、半膜肌、缝匠肌、股薄肌、腘肌和腓肠肌等相关肌肉力量下降，久而久之会出现肌肉废用性萎缩。

有膝关节损伤高危因素的人或是有膝关节外伤的人，都应尽早就医，可根据病情就诊于骨科、康复科、急诊科、疼痛科。医生询问病情、查体后，可完善膝关节X线、膝关节MRI、膝关节关节镜等相关检查，以帮助诊断。

• 喜好运动的人、长期从事重体力活的人应定期体检，一旦发现膝关节损伤的症状、体征，都应遵医嘱进一步检查。

• 发现膝关节疼痛、肿胀、关节无力、膝关节活动受限时，怀疑是膝关节损伤，应及时就医。

• 若膝关节肿胀、疼痛症状加重，关节活动受限，不能行走、站立，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去骨科就诊。

• 若患者出现膝关节急性损伤，可就诊于急诊科。

• 若患者应膝关节损伤，疼痛严重，可就诊于疼痛科；若是出现膝关节功能障碍，可就诊于康复科。

• 近期是否有膝关节外伤？
  

• 目前都有什么症状？(如膝关节疼痛、肿胀、关节无力、膝关节活动受限等)

• 是否前往其它医院就医，做过什么检查？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

查看膝关节是否畸形，是否有压痛，膝关节的活动度。做特殊试验检查，如前抽屉试验和轴移试验等，但由于膝关节急性损伤后出现肿胀、疼痛、活动受限，前抽屉试验和轴移试验患者可能无法配合，试验也需要手法轻柔，避免疼痛导致肌肉紧张而影响检查结果。

膝关节X片

目的在于检查是否存在撕脱骨片，如胫骨髁间棘、侧副韧带附丽点骨片等。另外，可以了解骨关节情况，有无明显的骨关节退变出现。

膝关节MRI

膝关节韧带损伤

韧带损伤的特点为在各序列成像上均有信号增高改变，仍可见到完整连续的纤维束，但较正常变细；完全韧带撕裂，主要表现为韧带连续中断、扭曲，呈波浪状，并见增厚、增粗、变短，以T2WI显示较好；信号混杂，形态卷曲增粗或呈波浪状。

膝关节半月板损伤

正常半月板在MRI各序列均为低信号，是由于其含有Ⅰ型胶原组织，在上下关节软骨的衬托下，半月板形态显示清楚，既可观察其位置形态，又可观察其内部结构。当半月板发生撕裂时，由于关节滑液渗入损伤处，使低信号的半月板内出现高信号或等信号。MRI能清晰显示半月板撕裂的部位、形态，并能进行分级，MRI不仅能早期发现半月板内撕裂，而且在鉴别陈旧性半月板撕裂与新鲜半月板撕裂方面优于关节镜检查。此外，关节镜为有创性检查，而MRI为无创性检查。因此，MRI检查可为半月板手术方案的制订提供重要的依据。

膝关节周围软组织损伤及关节积液

膝关节损伤易形成膝关节周围软组织肿胀，关节囊及关节腔内积血、积液，MRI可反映积血、积液的部位及量的动态变化。MRI对于膝关节损伤检查的优势，膝关节MRI可发现X线片不易观察的骨挫伤、骨髓水肿、隐匿性骨折，以及骨、软骨骨折，半月板、韧带撕裂。

膝关节关节镜检查

通过膝关节关节镜的检查，能够更直接的观察滑膜、软骨、半月板与韧带等损伤的情况，还可以对损伤结构进行一期修复。

• 有膝关节损伤的外伤史或劳损史。

• 出现膝关节损伤的典型症状，如膝关节疼痛、肿胀、关节无力、膝关节活动受限。

• 通过膝关节MRI检查，如患者出现膝关节韧带损伤，MRI信号混杂，会出现韧带连续中断、扭曲，呈波浪状，并见增厚、增粗、变短等。

膝关节损伤需与膝关节骨性关节炎相鉴别

膝关节损伤多是运动中的损伤，而膝关节骨性关节炎多是骨质退行性改变，可伴有膝关节的内翻畸形，但是膝关节的稳定性较好；膝关节损伤会出现局部疼痛、肿胀、活动受限，而膝关节骨性关节炎一般肿胀不明显；通过核磁共振检查，可以发现半月板和交叉韧带、侧副韧带的损伤，膝关节骨性关节炎多可见到骨刺，不难鉴别。

膝关节损伤的患者需要积极治疗，一般需要长期间歇性治疗，应注意关节制动，服用非甾体药物、软骨保护剂、透明质酸、长效糖皮质激素等药物治疗。若药物等非手术治疗方式无效，可选择手术治疗。

膝关节损伤急性期应注意休息、关节制动，可在损伤后使用湿毛巾冷敷，以减轻炎性渗出，受伤48小时后可使用毛巾热敷，改善局部血液循环。若局部肿胀明显，可抬高患肢，以利于体液向心回流。

石膏固定

若患者膝关节损伤较轻，为减轻患者的疼痛，避免损伤进一步加重可进行石膏固定，通常需固定4~6周。

非甾体药物治疗

主要目的是控制无菌性炎症，进而减轻患者的疼痛症状。机制是通过抑制前列腺素的生成，抑制炎症达到消炎镇痛的目的，主要包括双氯芬酸、吲哚美辛、萘丁美酮、西乐葆等。

软骨保护剂

主要包括盐酸氨基葡萄糖和硫酸氨基葡萄糖，是一种氨基单糖，为关节软骨中氨基葡聚糖的基本成分，能刺激软骨细胞的蛋白聚糖合成，因此有利于软骨修复。而采用盐酸氨基葡萄糖治疗，最好加用硫酸软骨素，这样临床疗效更好。一般3个月为一个疗程，长期服用也无明显副作用。

透明质酸

它是关节液的主要成分，也见于关节软骨，主要位于蛋白多糖连接处。主要作用是抗炎和免疫调节作用，具有抗缓激肽和抗蛋白酶活性的作用，还可以改善软骨细胞基质的弹性，适用于轻中度退变伴损伤。但由于是由鸡冠提取纯化，有些患者出现不适的反应。关节腔注射推荐疗程为每周一次，连续五周；半年到一年以后重复该疗程。

长效糖皮质激素的应用

对于炎性期骨性关节炎患者、关节炎有肿胀等滑膜炎表现的患者，在采用非甾体药物疗效不佳，而且能排除是病原体感染时，可采用长效糖皮质激素肌注或关节内注射，控制炎症。对消肿、缓解症状有很好的疗效。但不能长期使用。

韧带重建术

韧带完全断裂、合并半月板损伤、参加高运动水平的体育运动、年轻患者都可选用韧带重建术治疗。重建韧带移植物的选择包括骨-髌腱-骨、半腱肌股薄肌(即腘绳肌腱)、股四头肌腱以及同种异体肌腱。

关节镜下半月板修复术

符合以下指征者可行半月板修复术：

• 半月板损伤的症状影响日常生活、工作和(或)运动。

• 阳性的临床检查体征，包括关节间隙压痛、关节积液、活动受限、可能有下蹲时疼痛、McMurray检查阳性，或旋转挤压试验阳性。

• 经过非手术治疗无效，包括改变运动方式和习惯、药物和康复治疗等。

• 影像学检查可以除外是其他原因引起的膝关节疼痛；韧带重建手术中发现同时存在不稳定的半月板撕裂。

其他

伴有撕脱骨折的患者，需要进行手术切开复位内固定的手术治疗。

膝关节损伤一般能治愈，部分患者会出现复发。

膝关节损伤一般不会影响自然寿命。

膝关节损伤后保守治疗患者应第3、6月复诊，若是手术治疗患者应第2周、1个月、3个月、6个月复诊，查看伤口愈合情况，评估手术效果，以及治疗后膝关节功能。若出现病情变化，应及时复诊。

膝关节损伤的患者应控制体重，避免吃油脂含量高的食物，应多摄入含硫、富含钙质的食物，以帮助恢复。

• 多食含硫的食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱，因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸收。

• 可都吃富含钙质的食物，以补充骨质，如患者可以多吃牛奶、鸡蛋等。

• 控制油脂摄入，以利于控制体质，减少膝关节压力，不要吃动物脂肪、巧克力等。

膝关节损伤的患者应注意加强日常生活管理，应遵医嘱用药，做好手术护理和功能康复，监测病情变化，应特别注意损伤后要先明确诊断再诊治。

口服用药

病人应正确服用镇痛、消炎药物，部分患者若用药后出现皮疹等过敏反应，应立即停药，咨询医生，此类药物可能会出现胃肠道刺激，建议饭后用药。

手术护理

若需要手术治疗的患者，应注意术后切口的护理，定期消毒、换药，避免敷料污染，引起感染，若需安置引流管，要注意保持引流管通畅在位，记录引流量。

功能康复

应根据医生指导加强膝关节活动度训练，避免炎症渗出、关节粘连，影响膝关节功能。加强股四头肌力量锻炼，如可加强踝泵练习，但训练应循序渐进，以不引起患者疼痛、劳累为宜。

患者应注意观察膝关节活动度，是否出现疼痛、肿胀加重，复诊时应复查膝关节核磁共振，查看治疗效果。

膝关节损伤是是一个复杂的疾病，急性损伤后应该关节制动，治疗前应该先完善膝关节核磁共振检查，筛查是否有骨折以及判断软组织损伤情况，要有针对性的治疗，避免治疗不恰当，贻误病情。

膝关节损伤多是外伤或劳损引起，应从病因着手，采取积极的措施来预防发病，有高危因素的人应注意早期筛查，及时发现并治疗。

对有膝关节外伤以及喜好运动的人、长期从事重体力活的人，出现膝关节肿胀、疼痛等症状，应早期筛查，进行膝关节X片、膝关节MRI等检查，及时发现并治疗。

• 运动中应该注意膝关节保护，可佩戴护膝，尽量不要爬山、上下楼梯等，避免膝关节损伤。

• 应注意加强股四头肌肌肉力量锻炼，但是锻炼应适宜，不可过劳，以帮助稳定关节。

• 应注意控制体重，减轻膝关节压力，注意劳逸结合，避免过劳引起膝关节损伤。

• 需长时间保持某一动作的人群应注意最好在半小时之内更换姿势，有利于避免该病的发生。