急性尿路感染是各种病原菌入侵泌尿系(包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道等部位)引起的急性感染性疾病，以急性肾盂肾炎和急性膀胱炎多见。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染。下尿路感染中，急性膀胱炎最常见；上尿路感染中，急性肾盂肾炎最常见。本病最常见的病原菌是大肠杆菌，经过正规治疗后多预后较好，合并感染性休克者预后较差。

根据感染发生的部位

急性肾盂肾炎

表现为尿路刺激症状，尿频、尿急、尿痛，并且伴有全身症状的改变，如发热、寒战等，同时有腰痛的表现。

急性膀胱炎

以膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛)为主要症状的细菌性感染性膀胱炎。

根据有无尿路结构或功能的异常

复杂性尿感

指病人同时伴有尿路功能性或结构性异常或免疫低下。

非复杂性尿感

不伴有上述情况者称为非复杂性尿感。

根据发作频次

初发或孤立发作尿感

指单纯发作一次的尿路感染。

反复发作性尿感

指一年发作至少3次以上或6个月发作2次以上。反复发作可为复发或再感染。

根据感染途径

上行感染

通常泌尿系统感染有上行感染引起，致病菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾脏引起感染。健康人尿道口周围有细菌寄居，这些细菌多来至粪便污染。

血行感染

较少见。身体各部位的感染灶如扁桃体炎、皮肤疖、痈等，中耳炎、龋齿等感染灶内的细菌可直接由血行传播至泌尿生殖器官，常见为肾皮质感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。绝大多数发生于原先已有严重的尿路梗阻或机体免疫力极差者。

淋巴系统感染

致病菌从邻近器官的病灶经淋巴管传播至泌尿生殖器官，如肠道的严重感染或腹膜后脓肿等，是更少见的一种感染途径。

直接蔓延感染

由于邻近器官的感染直接蔓延所致，如阑尾周围脓肿、盆腔化脓性炎症或外来的感染。外伤导致尿路与皮肤相通引起的泌尿系感染罕见。

急性尿路感染是病原微生物侵入尿路内繁殖而引起的炎症，病原微生物大多为革兰阴性杆菌。由于解剖学特点，泌尿道与生殖道关系密切，且尿道外口与外界相通，两者易同时引起感染或相互传播。

上行感染

指细菌经由尿道口侵人，依次感染膀胱、输尿管、肾盂等部位。这是急性尿路感染时细菌的主要入侵途径。

血源性感染

仅占泌尿系感染的3%以下。身体任何部位细菌感染灶所产生的菌血症或败血症，若细菌毒力较强或肾组织有缺血则容易导致肾盂肾炎。多见于金黄色葡萄球菌感染。

淋巴道感染

少见。如盆腔感染可经输尿管周围淋巴管播散至膀胱。

邻近组织蔓延感染

更为少见。如阑尾脓肿、盆腔感染蔓延至泌尿系。

尿路梗阻

见于泌尿系结石、前列腺增生、尿道狭窄、泌尿系肿瘤等。

膀胱输尿管反流

指输尿管壁内段及膀胱开口处的黏膜屏障结构或功能异常。

机体免疫力低下

见于长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病和艾滋病等患者。

神经源性膀胱

支配膀胱的神经功能障碍，见于脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化等疾病。

妊娠

孕期输尿管蠕动功能减弱、暂时性膀胱输尿管活瓣关闭不全及妊娠后期子宫增大致尿液引流不畅。

医源性因素

导尿或留置尿管、造瘘管、尿道扩张、膀胱镜和输尿管镜检查、前列腺穿刺活检等操作可致尿路黏膜损伤，易诱发感染。

尿路感染是最常见的细菌感染性疾病之一。1~50岁人群中，女性尿路感染发病率明显高于男性，约为8：1。一半以上的女性一生中至少有过一次症状性尿路感染，每年2%~10%的女性患至少一次尿路感染，其中20%~30%病人尿路感染反复发作。婴儿中，因男性先天性尿路异常发生率高于女性，故尿路感染的发病率高。

• 1~50岁人群中，女性尿路感染发病率明显高于男性，比例约为8：1。但65岁以上男性尿路感染发病率明显增加，几乎与女性相近。

• 婴儿中，因男性先天性尿路异常发生率高于女性，故尿路感染的发病率高。

• 妊娠或引起免疫力低下(老年、慢性疾病、毒品滥用、糖尿病等)的危险因素存在时，可增加感染率。

急性下尿路感染

以尿频、尿急、尿痛、耻骨上区不适、恶臭的云雾状尿或血尿等泌尿系症状为主，一般不伴有腰酸、腰痛或发热等全身症状，多饮水后有时症状或减轻或消失。

急性上尿路感染

一般症状

高热、寒战，体温多在38~39℃，甚至高达40℃，常伴有头痛、全身酸痛等，热退时大汗。

泌尿系症状

腰痛，多为酸痛或钝痛，少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射，有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

胃肠道症状

食欲缺乏、恶心、呕吐，个别患者出现中上腹或全腹痛。

肾乳头坏死

常发生于伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎患者，主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，当有坏死组织脱落从尿中排出，阻塞输尿管时可发生肾绞痛。静脉肾盂造影可见肾乳头区有特征性“环形征”。

肾周围脓肿

由严重肾盂肾炎直接扩展而致，常出现明显的单侧腰痛，且在向健侧弯腰时疼痛加剧。超声波、X线腹部平片、CT等检查有助于诊断。

感染性结石

由于尿路感染引起尿路结石疾病。

革兰阴性杆菌败血症

多见于复杂性尿路感染患者，尤其是接受膀胱镜检查或长期留置导尿管后。尿路感染是革兰阴性杆菌败血症的主要原因之一。病情凶险，突起寒战、高热及休克，死亡率高达50%。

出现尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、下腹部不适等膀胱刺激症状等，应及时就医，根据患者病史、查体、实验室与影像学的相关检查结果进行综合的判定，明确是否为急性尿路感染。

出现尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、下腹部不适等膀胱刺激症等；腰痛以及发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，尿液颜色异常伴血尿、脓尿等，需要及时就医。

多数患者优先到肾内科、泌尿外科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前有什么症状？(如尿频、尿急、尿痛等)

• 症状持续多长时间？

• 之前有没有过类似症状？

• 尿液颜色有什么变化，是否浑浊？

尿常规检查

可有白细胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣镜检白细胞＞5/HP称为白细胞尿，几乎所有尿路感染都有白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大；部分尿感病人有镜下血尿，少数急性膀胱炎病人可出现肉眼血尿，蛋白尿多为阴性至微量。尿中发现白细胞管型提示肾盂肾炎。

白细胞排泄率

准确留取3小时尿液，立即进行尿白细胞计数，所得白细胞数按每小时折算，正常人白细胞计数<2xl0⁵/h，白细胞计数>3x10⁵/h为阳性，介于(2~3)xl0⁵/h为可疑。

细菌学检查

涂片细菌检查

未离心新鲜中段尿沉渣涂片，若平均每个高倍视野下可见1个以上细菌，提示尿路感染。本法设备简单、操作方便，检出率达80%~90%，可初步确定是杆菌或球菌，革兰阴性还是革兰阳性细菌，对及时选择抗生素有重要参考价值。

细菌培养

尿细菌培养对诊断尿路感染有重要价值。可釆用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养。细菌培养菌落数≥10⁵CFU/ml(菌落形成单位/ml)，为有意义菌尿。如临床上无尿感症状，则要求做两次中段尿培养，细菌菌落数均≥10⁵/ml，且为同一菌种，可诊断为尿路感染；在有典型膀胱炎症状的妇女，中段尿培养大肠埃希菌、腐生葡萄球菌≥10²CFU/ml，也支持尿路感染。耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长，即为真性菌尿。

硝酸盐还原试验

大肠埃希菌等革兰阴性细菌含硝酸盐还原酶，可使尿中的硝酸盐还原为亚硝酸盐，此法对诊断尿路感染有很高的特异性，但敏感性较差。该试验需要尿中有一定量硝酸盐存在，同时需要尿液在膀胱内有足够的停留时间，否则易出现假阴性。革兰阳性菌不含硝酸还原酶，所以为阴性。该方法可作为尿感的过筛试验。

血液检查

血常规

急性肾盂肾炎时血白细胞计数常升高，中性粒细胞增多，核左移。血沉可增快。

肾功能

慢性肾盂肾炎肾功能受损时可出现肾小球滤过率下降，血肌酐升高等。

影像学检查

影像学检查如B超、X线腹平片、CT、排尿期膀胱输尿管反流造影、逆行性肾盂造影等，目的是了解尿路情况，及时发现有无尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿路感染反复发作的因素。尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影，可做B超检查。对于反复发作的急性尿路感染治疗7~10天无效的女性，应行影像学检查。男性病人无论首发还是复发，在排除前列腺炎和前列腺肥大之后，均应行尿路影像学检查以排除尿路解剖和功能上的异常。

生殖泌尿系统检查

女性患者要系统检查外阴和盆腔，男性患者要检查睾丸和前列腺，以发现其他引起本病的原因。

• 有急性尿路感染的症状和体征，如膀胱刺激征(尿频、尿痛、尿急)，耻骨上方疼痛和压痛，发热，腰部疼痛或叩击痛等，起病急，病情突发，尿细菌培养菌落数均≥10⁵/ml，即可诊断急性尿路感染。

• 如尿培养的菌落数不能达到上述指标，但可满足下列指标一项时，也可帮助诊断，硝酸盐还原试验和(或)白细胞酯酶阳性；白细胞尿(脓尿)；未离心新鲜尿液革兰染色发现病原体，且一次尿培养菌落数均≥10³/ml。

• 对于留置导尿管的病人出现典型的尿路感染症状、体征，且无其他原因可以解释，尿标本细菌培养菌落计数>10³/ml时，应考虑导管相关性尿路感染的诊断。

尿道综合征

常见于女性，病人有尿频、尿急、尿痛及排尿不适等尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。部分可能由于逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调、妇科或肛周疾病、神经焦虑等引起，也可能是衣原体等非细菌感染造成。

肾结核

本病膀胱刺激症状更为明显，一般抗生素治疗无效，尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿培养结核分枝杆菌阳性，而普通细菌培养为阴性。高度注意肾结核的可能性。

泌尿系统特异性感染

有尿急、尿频、尿痛症状并存在脓尿，有不洁性行为史，但尿培养阴性的患者应考虑有无淋病双球菌感染或解脲支原体、沙眼衣原体感染。

急性尿路感染的治疗分为一般治疗与抗感染治疗，以控制症状、去除诱发因素、防止再发及预防并发症为主。

• 多饮水，勤排尿，以冲洗膀胱内的细菌。

• 发热者需卧床休息。

• 口服碳酸氢钠碱化尿液，减少对尿路的刺激。

• 有诱发因素者应积极去除，如治疗肾结石、肾积水等。

轻度尿路感染

未经药物敏感试验，可选用革兰阴性杆菌敏感的抗生素口服治疗，若治疗失败或有轻度发热尿路感染者，可口服有效抗菌药物14天。

较重尿路感染

未获取细菌学标本之前，可选用头孢三代加喹诺酮类药物静脉滴注。细菌培养及药敏结果出来后，选用更为有效的或肾毒性较小的抗生素。

重症尿路感染

应选用多种抗生素联合治疗，未获得细菌学检查结果之前，选用部分合成的广谱青霉素或头孢三代类抗生素，同时联合氨基糖苷类抗生素或喹诺酮类的药物。

急性尿路感染多无需手术治疗。少数患者可能存在尿路畸形、尿路结石等可以引起或加重尿路感染的不良因素，需在感染控制后根据实际情况进行相应的手术治疗。

急性尿路感染一般能治愈。

急性尿路感染经及时治疗不影响患者的自然寿命。

患者在停药前，遵医嘱定期复查尿常规和尿细菌培养，以判断尿路感染情况。

急性尿路感染通常是由细菌入侵引起的，可以通过饮食调理来配合药物治疗。患者需养成多喝水的习惯，尽量以清淡、易消化而富含营养的食物为主。

• 养成多喝水的习惯，有助于冲洗引起感染的细菌。

• 忌酒戒烟，避免过食油腻辛辣等刺激品。

• 多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素C，多喝橙汁、柠檬酸、猕猴桃汁等。

急性尿路感染护理方面，在叮嘱患者谨遵遗嘱的同时，告知患者疾病预防的相关知识。并给予患者心理健康指导，使其保持良好心态，更好地恢复健康。

• 养成良好的日常生活习惯，包括多饮水、注意隐私部位卫生管理，养成合理健康的饮食习惯，更有利于疾病的康复。

• 在医生的指导下，定期定量服药。观察用药效果，如有不适，及时与医生沟通，调整药物。

• 定期复查，观察病情恢复情况，以及是否有复发的可能。

根据病情给予相关药物治疗，叮嘱患者医嘱用药，根据后续相关实验室检查以及患者用药的效果及时调整用药，以达到最佳治疗效果。

患者对于疾病认识不足，会产生不良情绪，这些并不利于疾病的治疗。医务人员应取得患者信任，给予其安全感，与患者家属、朋友一起给予患者情感支持，鼓励患者积极面对。同时，保证患者与护理人员的充分沟通，了解患者所需，帮助患者康复。

急性尿路感染多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者，此类人群在日常生活中需特别注意，养成规律的生活习惯，积极治疗基础疾病，注意会阴部清洁等，以进行有效预防。

早期出现尿频、尿急、尿痛等症状应及时就医诊治，根据完善相关检查，明确疾病病因，展开相关治疗。

• 保持良好的生活规律，避免熬夜、疲劳，坚持运动，提高自身机体免疫力。

• 多喝水、多排尿。每天应摄入足够的水，以确保足够的尿量和尿频率，能有效的减少尿路感染的发生。

• 因疾病女性较男性多见，在个人卫生方面，应注意会阴部和肛周皮肤的清洁，尤其是月经、孕期、产褥期。与性生活有关的尿感，应于性行为后立即排尿，并且学习如何正确清洁外阴，减少感染可能。

• 患有膀胱-输尿管反流者，需要进行“二次排尿”，即每次排尿后数分钟再排尿一次，排空尿量减少感染可能。