儿童鼻窦炎是有病毒、细菌或真菌引起的鼻窦感染，是较为常见的鼻部感染性疾病，多发生于冬春季节。儿童鼻窦炎多是由于鼻窦发育不全、免疫力低下、扁桃体和腺样体肥大等因素导致，可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，主要症状是鼻塞、流脓性鼻涕、头痛、高热、喷嚏、拒食等，引起耳部并发症者可出现耳痛、听力下降等，一般无传染性、遗传性。

按症状持续的时间可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎两大类。

急性鼻窦炎

指鼻腔和鼻窦黏膜细菌感染后的急性炎症，鼻部症状持续10天以上，12周内完全缓解。

慢性鼻窦炎

指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续12周以上，症状不能完全缓解甚至加重。

急性鼻窦炎多数是由上呼吸道感染或急性鼻炎所致，主要致病菌为化脓性链球菌，如肺炎双球菌、葡萄球菌等。慢性鼻窦炎大多是由急性鼻窦炎反复发作，未彻底治愈所致。鼻窦炎好发于学龄前期或5～9岁学龄期儿童。

细菌、病毒感染

在上呼吸道感染的基础上伴发的鼻窦黏膜感染，多为病毒或细菌直接造成的感染性炎症，导致窦口鼻道复合体阻塞性病变。

生理结构

儿童鼻窦窦口相对较大，鼻窦功能尚未成熟，感冒易经窦口侵入鼻窦。

疾病因素

毗邻部位炎症反复刺激，如扁桃体肿大或腺样体肥大。或发生鼻腔异物、鼻外伤而继发感染。有些疾病也常易并发鼻窦炎，如Kartagener综合征、先天性丙种球蛋白缺少症、纤环动综合征等。

变态反应

有研究认为变应性鼻炎可能和急性鼻-鼻窦炎有一定相关性。

免疫力低下

儿童自身抗病能力及对外界的适应能力均较差，易患感冒，上呼吸道感染和急性传染病，从而导致鼻窦炎的发生。

其他因素

如鼻部外伤、吸入异物、具有过敏原以及有不良生活习惯等，均可引起儿童鼻窦炎的发生。

• 自身抗病能力差，易患感冒、上呼吸道感染和急性传染病，引起鼻窦黏膜感染或窦口鼻道复合体阻塞性病变，影响鼻窦通气引流而诱发鼻窦炎。

• 自身变态反应性疾病，如过敏性鼻炎，其可导致鼻腔、鼻窦黏膜水肿及纤毛的摆动能力，导致纤毛清除功能的下降，诱发鼻窦炎。

• 在不清洁水中游泳或跳水，可继发鼻窦感染，诱发鼻窦炎。

急性鼻窦炎发病率较高，所有人群都有可能发生，尤以儿童以及免疫力低下者。根据2015年的一项调查，中国儿童慢性鼻窦炎的发病率约为6%～8%。

本病好发于儿童，以学龄前期或5～9岁学龄期儿童为主。存在先天鼻窦结构畸型的儿童、反复感冒的儿童、耳道、咽部、肺部感染的儿童、有鼻道相关病史的儿童、长期接触刺激性空气(如二手烟、粉尘等)的儿童、免疫力低下的儿童，都容易好发鼻窦炎。

儿童急性鼻窦炎

局部症状

• 鼻塞，最常见症状之一，主要因黏膜急性充血、肿胀，分泌物蓄积到鼻腔引起。

• 流涕，鼻分泌物多呈黏脓性从中鼻道向鼻咽部引流。

• 嗅觉障碍，多为暂时性，主要原因是分泌物积蓄于嗅裂或刺激作用导致嗅区黏膜炎症性水肿或嗅区因黏膜肿胀气流不能到达引起。

• 头痛或压迫感，头痛或面部压迫感常有时间性或固定部位，多为白天重、夜间轻，且常为一侧。

全身症状

可有烦躁不适、畏寒、发热、头痛、精神若靡及睹睡、注意力不集中等症状。

儿童慢性鼻窦炎

主要以局部症状为主，局部症状包括：

• 鼻塞，最常见症状之一，主要表现间歇性或经常性鼻塞、黏液性或黏脓性鼻涕。

• 流涕，鼻分泌物多呈黏脓性从中鼻道向鼻咽部引流。

• 嗅觉障碍，多为暂时性，主要原因是分泌物积蓄于嗅裂或刺激作用导致嗅区黏膜炎症性水肿或嗅区因黏膜肿胀气流不能到达引起。

• 头痛或压迫感，头痛或面部压迫感常有时间性或固定部位，多为白天重、夜间轻，且常为一侧。

本病患者还可能有如发热、咽痛、咳嗽、声音嘶哑及倦怠等全身和相邻器官症状。

急性中耳炎

鼻腔分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳，从而引起急性中耳炎，表现为听力下降、耳痛以及耳闷塞感等症状。

气管、支气管炎

若致病菌直接蔓延或经过淋巴循环侵入下呼吸道，可引起喉炎、气管、支气管炎，免疫力低下者可引起肺炎。

眼部并发症

鼻窦炎症如果破坏鼻窦骨壁，炎症常由此延至其他组织，发生眶内并发症。如泪囊炎、结膜炎、睑缘炎及角膜炎、眼眶骨膜炎及骨膜下脓肿、眼眶蜂窝组织炎、球后视神经炎等。

颅骨骨髓炎

鼻腔和鼻窦具有丰富的血管网，鼻窦炎症时可破坏血管内膜，穿透侧壁诱发骨髓炎。如额骨骨髓炎、上颌骨骨髓炎、筛骨骨髓炎、蝶骨骨髓炎等。

颅内并发症

鼻窦骨壁有多处正常通道如筛骨上壁有许多小孔，称筛孔，主要是嗅神经纤维通向颅内的孔道，炎症可以从筛孔中传入颅内发病。如硬脑膜外脓肿、鼻源性脑膜炎、硬脑膜下脓肿、海绵窦血栓性静脉炎等。

当家长发现患儿感冒持续一周，脓涕不见减少甚至增多以及症状加重时，应考虑鼻窦炎，需及时就诊。临床上一般先行鼻内镜检查，如果鼻内镜检查结果不能确诊，再行鼻窦CT检查，需要注意与急性鼻炎、过敏性鼻炎等疾病相鉴别。

• 当家长发现患儿感冒持续一周，脓涕不见减少甚至增多以及症状加重时就诊于耳鼻咽喉科科，做鼻内镜检查，诊断标准是中鼻道内有脓性分泌物，需要与急性鼻炎进行鉴别。

• 当家长发现患儿有长期口臭、鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛、头痛、头昏、记忆力减退就诊于耳鼻咽喉科科，做鼻内镜或鼻窦CT检查，诊断标准是中鼻道内脓性分泌物或鼻窦CT显示鼻窦内液平，需要与急性鼻炎进行鉴别。

大多患者优先去耳鼻咽喉科就诊，少部分人去儿科就诊。

• 鼻塞、流脓鼻涕吗？多长时间了？

• 有出现头痛吗？

• 近期是否有感冒或有上呼吸道反复感染病史？

• 有鼻出血、刺激性咳嗽吗？

• 嗅觉怎么样？

前鼻镜检查或鼻内镜检查

常见到鼻黏膜肿胀，鼻黏膜急性充血、肿胀、中鼻道变窄；黏脓性鼻涕，分泌物积聚于中鼻道、鼻底、蝶筛隐窝与嗅裂区域；局部压痛和叩痛，受累鼻窦窦壁处明显。

鼻窦CT检查

不建议常规进行鼻窦CT扫描，特别是小年龄患儿(＜6岁)。鼻窦CT可显示窦腔大小、形态及窦内黏膜不同程度增厚、窦腔密度增高、液平面或息肉阴影等，可明确病变的范围，与鼻腔肿瘤相鉴别，是目前用来诊断儿童鼻窦炎的良好指标。

鼻腔分泌物检查

鼻内镜检查时取中鼻道内分泌物，进行细菌培养及药物敏感试验，以辅助诊断与治疗方案的设计，鼻腔分泌物的细胞学检查和分类对诊断也有帮助。

• 发病前有感冒或上呼吸感染病史。

• 典型症状有鼻塞、流涕、嗅觉障碍、头痛或压迫感、喷嚏、发热、听力下降、刺激性咳嗽、行为改变等。

• 鼻内窥镜检查可见鼻黏膜肿胀、充血、中鼻道变窄以及黏脓性鼻涕。

• 鼻窦CT检查可显示窦腔大小、形态及窦内黏膜不同程度增厚、窦腔密度增高、液平面或息肉阴影等。

急性鼻炎

急性鼻炎表现为鼻塞、水性鼻涕、嗅觉减退，多数患者有全身不适、食欲下降，头痛和发热等症状，病程一般为7～10天，服用感冒药后症状缓解。与鼻窦炎鉴别之处在于急性鼻炎病程短，服用感冒药后可缓解。

过敏性鼻炎

过敏性鼻炎主要由花粉、尘螨等因素刺激发生I型变态反应，从而引起过敏性鼻炎。主要表现为鼻痒、大量清水身涕和阵发性喷嚏，鼻内窥镜检查见鼻黏膜苍白、水肿等症状。通过鼻内窥镜检查和鼻涕性状不同及变应原皮肤点刺实验可以与鼻窦炎鉴别。

鼻息肉

鼻内窥镜检查可见单个或多个苍白、半透明肿物，不痛、不易出血。根据鼻内窥镜的结果可以与鼻窦炎鉴别，但也有部分患者同时患有鼻息肉和鼻窦炎。

儿童急性、慢性鼻窦炎的治疗原则主要为去除病因，控制炎症，解除通气障碍，预防并发症。儿童鼻窦炎首选药物治疗，一般需要连续用药12周左右。如果伴有鼻息肉或发生眶、颅并发症时首选手术治疗，可同时进行药物治疗辅助。也可使用鼻腔冲洗、负压置换疗法等方法辅助治疗。

• 患病期间多饮水，清淡饮食，保证大便通畅，合理休息。

• 若头痛或局部疼痛剧烈，可适当用镇静剂或镇痛剂。

• 过敏性体质患者，如过敏性鼻炎、哮喘应给予全身抗过敏药物。


• 监测体温和外周血白细胞计数，以评估药物疗效和决策下一步的治疗方案。

抗生素

针对上呼吸道常见致病细菌，推荐的首选药物为全身使用阿莫西林+克拉维酸钾、二代头孢菌素类抗生素。使用时间为7～14天，局部使用抗生素冲洗。

局部糖皮质激素

最重要的局部抗炎药物，近年研究表明，无论是控制整体症状还是鼻局部症状单独使用局部糖皮质激素的效果均优于单独使用阿莫西林。二者联合使用可以提高疗效、缩短病程。使用时间为12周以内。

黏液促排剂

黏液促排剂可稀化呼吸道黏液并改善纤毛活性，主要应用在慢性期，但对急

性期也有效，予推荐使用，疗程至少4周。

抗组胺药及白三烯受体拮抗剂

抗组胺药及白三烯受体拮抗剂相当一部分急性感染性鼻-鼻窦炎患儿存在明确的变态反应因素，特别是伴有变应性鼻炎者，可全身或鼻腔局部使用第2代抗组胺药物，以鼻用抗组胺药物为好，也可口服白三烯受体拮抗剂，疗程一般不少于2周。对于伴有哮喘的患者，首选口服白三烯受体拮抗剂。

鼻用减充血剂

鼻塞严重时可以短期使用减充血剂，使用时间不可超过一周。

手术的主要目的是去除可能的病因，切除鼻腔鼻窦不可逆病变，重建鼻腔鼻窦通气引流，促使黏膜炎症消退，促进黏膜腺体和粘毛清除功能恢复。有下列情况之一者可手术治疗：

• 有影响窦口鼻复合体或鼻窦引流的鼻息肉。

• 腺样体扁桃体肥大导致的鼻窦炎，需扁桃体腺样体切除。

• 超过12周规范化药物治疗后，症状改善仍不满意者。

• 出现颅、眶等并发症者。

鼻窦炎属于中医"鼻渊"的范畴，以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为治疗原则，具体有中药内服、针灸、按摩、推拿等方法。

鼻腔冲洗

使用生理盐水或高渗盐水冲洗鼻腔，可以减轻黏膜水肿。

负压置换疗法

主要是利用间歇吸引法抽出鼻窦内空气，在窦腔内形成负压停止吸引时在大气压的作用下，滴入鼻腔的药液可以经窦口流入窦腔，从而达到治疗的目的。

儿童鼻窦炎对恰当的药物和保守治疗比较敏感，大多能治愈。

本病不会影响患者的自然寿命。

儿童鼻窦炎的患者需要2周复诊一次，行手术治疗者术后需1～2周复诊一次。术后的鼻腔冲洗和局部类固醇激素的使用应持续3个月以上，直至痊愈，复诊时一般行鼻内镜检查。

儿童鼻窦炎的患儿清淡饮食，膳食平衡，少食冷饮、辛辣刺激食物，多食蔬菜、水果，注意加强营养，多食高蛋白、高维生素和纤维素的食物。

• 宜吃具有消炎、蛋白质丰富、富含氨基酸的食物，如白果。

• 多吃含维生素C及维生素A的食物，如大白菜、小白菜、菠菜、白萝卜等。

• 忌吃燥性、发物性、辛辣刺激性的食物，如姜、蒜等。

儿童鼻窦炎的患者应适量运动，提高免疫力，空气污染时外出戴口罩。睡觉时可将头部稍抬高，有利于鼻腔引流。注意观察鼻塞、流涕等症状是否有加重，如出现异常应及时到医院就诊。如出现视力下降、头痛持续性加重等症状，要并发症的发生。

• 注意适量运动，提高免疫力。合理的休息有助于身体抵抗力的提高，促进炎症的消退。

• 保持室内通风和洁净，避免患儿感冒，避免花粉、香水等过敏源，气温变化时注意保暖，空气污染时外出戴口罩。

• 急性感染期明避免游泳和跳水等活动。

• 多喝水，有助鼻腔分泌物的稀释，从而利于脓涕的排出。

• 睡觉时可将头部稍抬高，有利于鼻腔引流。


• 遵医嘱按时用药，不可私自停止用药或滥用抗生素。

注意观察鼻塞是否有加重、脓鼻涕是否增多、是否有口臭或刺激性咳嗽等情况，如出现加重需去医院就诊。

• 如果出现视力下降、头痛持续性加重、喷射性呕吐是警惕颅、眶等并发症的发生。

• 应用血管收缩剂时需短时间(7天以内)低浓度使用，有利于通气和引流，以低浓度麻黄素(0.5%)或盐酸羟甲唑啉为主，应杜绝使用盐酸萘甲唑啉。

儿童鼻窦炎的发生主要与感染、外伤、鼻部疾病等因素有关，所以可以针对其病因进行预防，如鼻腔有分泌物时要轻柔捭鼻涕、预防感冒、尽量避免接触过敏原等。

当孩子出现感冒后时间超过2周或出现鼻塞加重、脓鼻涕增多、高热、头痛、食欲不振等情况，应及时行鼻内镜检查，明确诊断。

• 鼻腔有分泌物时要轻柔捭鼻涕，注意方式方法，避免用力过大。

• 如有过敏症状，应尽量避免接触过敏原。

• 秋冬季节注意保暖，预防感冒，提高机体免疫力。

• 积极治疗扁桃体、腺样体肥大以及鼻腔的急性炎症及慢性鼻炎、过敏性鼻炎。

• 游泳时注意儿童安全，避免由鼻道吸入污水。

• 让儿童养成良好的卫生习惯，避免用手直接接触口鼻。