老年斑(脂溢性角化病)也称为基底细胞乳头瘤(basalcellpapilloma)或老年疣，是一种很常见的皮肤表皮良性肿瘤。通常是多个淡褐到黑色疣状损害，表面有油脂状鳞屑痂，最常发生于中年以上尤其老人的面部、颈部、胸部、背部及手背等处，但不发生于掌跖部位。

本病从病理上可分为刺激型、腺样型、巢状型、棘层肥厚型、角化型。

刺激型

镜下可观察到鳞状旋涡，主要为扁平鳞状结构，可出现嗜红伊变性和棘突松解的情况。

腺样型

形状跟腺体相似，细胞见细胞束条相互交织，由表皮向真皮方向延伸，其中束条大部分是由两层基底细胞结构组成，且存在黑色素较多。

巢状型

具有表皮细胞巢，细胞核较小，颜色较深。

棘层肥厚型

有较为明显的棘层肥厚和过度角化，瘤样增生不显著，其增生形状呈粗网状，多数是基底样细胞。

角化型

患者的表皮存在过度角化的情况，且还存在乳头瘤样增生，表皮的结构主要为鳞状细胞，假性角化中及基底样细胞数量都比较少，棘层肥厚不明显。

老年斑的病因和发病机制至今未完全阐明，此病多有家族史，其发生与皮肤老化有相关性。另外，日光、病毒感染、肿瘤、药物等因素可诱发或加重本病。总之，皮肤老化、遗传因素及环境因素共同参与本病的发生、发展。

皮肤老化

随着年龄增长，皮肤老化，角质形成细胞成熟迟缓，形成了表皮内良性肿瘤。

遗传因素

老年斑常有家族史，被认为是常染色体显性基因所决定的先天性疾病，但遗传模式尚不清楚。出现不一定很晚，一般发生于30~40岁以后。

肿瘤因素

本病也可认为是一种错构瘤，永久存在而不恶变，可认为一种良性肿瘤，但极少数患者可伴有纤维上皮型基底细胞癌。

日晒

长期慢性的日光照射可促进老年斑的发生，导致在阳光暴露部位，包括颈、面部出现多发皮肤损害，早期可表现为日光性雀斑样痣(淡褐色的斑点)。

病毒感染

有研究发现老年斑损害中可发现人类乳头瘤病毒感染证据，但尚存争议。近期有研究在老年斑皮损内发现了Merke细胞多瘤病毒和疱疹病毒6A。

其他

肿瘤性疾病或生物制剂以及一些抗肿瘤药物，可引起老年斑。

老年斑为老年人最常见的良性表皮增生性肿瘤，多见于40岁以上人群，与性别有关，男性多于女性，女性患者多为更年期妇女，亚洲人群50岁以上者患病率大概在80%~100%。

一般发生于30~40岁以后中老年人，男性更多见，女性容易发生于围绝经期。

好发部位

好发于颜面、手背、胸、背等处，亦见于四肢等其他部位。

皮损特点

• 初发皮损为1个或数个肤色、淡黄或浅褐色的扁平丘疹，呈圆形、卵圆形或不规则形境界清楚，表面呈颗粒状，直径大约1cm，以后缓慢增大、变厚，数目增多，颜色变深为褐色，甚至黑色疣状丘或斑块。
  

• 同一患者的皮损、同一损害的不同发展阶段，皮损的临床表现也不尽相同。但皮疹具共同的特征是境界清楚，有黏附样外观，有程度不等的角化。
  

• 发生在头皮的皮损常不影响头发生长。
  

• 病情发展迟缓，可长达30年以上，损害突然发生并迅速增多的病例可并发内脏肿瘤。
  

• 无自愈倾向，呈良性经过，恶变者甚少，如发生恶变常转化为鱗状细胞癌。

一般无明显自觉症状，偶有瘙痒。如果有损伤或者受到各种激惹(摩擦、药物等刺激)，可伴有瘙痒、疼痛等不适。

老年斑通常不需要治疗，影响美容但不影响健康，也不会恶变，如有瘙痒等问题时，则可手术切除。此外，可用激光、冷冻治疗。但如诊断尚未明确，治疗前最好先作活检，以免误诊。

若出现以下症状，应及时就诊：

• 短期内突然出现大量皮损、疼痛、无瘙痒或伴有瘙痒。

• 皮损容易受损伤、发炎或流血且长期不愈，皮损发展较快，严重影响外貌。

大多患者优先考虑去皮肤科就诊。

• 因为什么来就诊？
  

• 发现这种情况有多长时间了？
  

• 现在有哪些不舒服？(如瘙痒、疼痛等)
  

• 之前对什么过敏？有接触过这些过敏原吗？
  

• 既往有无其他的病史？

活组织检查

在不能明确诊断时，尤其是需要与恶性黑色素瘤、基底细胞癌、日光性角化病等恶性或癌前病变相鉴别时，需要做组织病理学检查，属于小手术。局部注射麻药后可以刮取少量皮损组织，局部伤口可以直接缝合后包扎换药。取下的组织经过特殊的处理制成病理切片，然后在显微镜下观察，做出最终诊断。

皮肤镜检查

皮肤镜是一种特殊的放大镜，通过特殊的光学设施可以放大，并显示深达真皮浅层的结构，对色素性皮肤病的诊断非常有帮助，如老年斑去除鳞屑痂后可见乳头瘤样结构。

• 根据检查皮损的分布特点、形态、一般典型的脂溢性角化病可以诊断。
  

• 对于诊断不确切的，会建议行皮肤镜检查和(或)活体组织病理学检查。
  

• 对于怀疑与恶性肿瘤相关的，需要进行肿瘤筛查，包括血液检查、超声检查或者CT、磁共振成像(MRI)。
  

光化性角化病

多见于老年人，好发部位为面、颈和手背，临床表现为皮损质地较硬，表面干燥，覆以粘连较紧的鳞屑，如用力去除鳞屑，基底容易出血；病理学检查为表皮突向下不规则增长，有角化不良和不典型细胞，常见角化不全。

疣状痣

常出生后即有，好发部位为躯干或肢体；临床表现为质地较硬，表面呈疣状，常呈条形排列；病理学检查为表皮突稍向下延长，若并发痣细胞痣，可找到痣细胞，或可见皮脂腺增生或大汗腺。

寻常疣

多见于儿童或成人，好发部位为手背或头、面部，临床表现为疣状，常散在分布；病理学检查为表皮突在病变周围最长，并弯曲，向中心处伸展，粒层和棘层上部细胞空泡形成，其中可见大的喈碱性团块，部分角化不全细胞排列成柱形叠瓦状。

痣细胞痣

本病发病年龄较早，表面光滑不表现为疣状，无脂溢性鳞屑，病理上皮突及真皮有痣细胞巢。

老年斑一般不需要治疗，如果出现瘙痒、疼痛等不适时，可选择药物治疗或者手术切除。

40%过氧化氢溶液

3周使用一次，经过5次治疗后25%患者的目标皮损全部清除，47%~54%基本清除。局部皮肤反应轻微，表现为红斑、灼感和刺痛。面部皮损起效更快，效果更好。

维生素E、维生素A

可以把维生素E和维生素A胶丸刺破，每日3次坚持涂抹，会对皮肤患处细胞进行组织修复，从而淡化老年斑。

切除手术

当损害诊断不清，又高度怀疑为恶性肿瘤，同时皮损不大，可局麻下进行完整的手术切除。切下的组织需要送病理检查，以进行确诊及制定下一步治疗方案。

刮除手术

采用特殊的手术器械刮匙将皮损刮除，由于刮匙的锋利度有限，可以有效去除表皮外生性损害，对真皮损伤小，不易留疲痕，可有色素沉着。

电干燥术

利用电流产生的热量破坏皮损，可以单独使用或联合刮除术。

冷冻治疗

通过制冷剂产生低温使老年斑组织坏死，类似于点痣，时间短、见效快。

激光治疗

激光器的选择治疗脂溢性角化病可以选用多种激光，对于早期不高出皮面的病变可使用Q开关激光(532nm、755nm、694nm)治疗，高出皮面的病灶使用CO₂激光汽化治疗。如同一病变中既有高出皮面的老年疣，又有不高出皮面的老年斑，则可以同时使用两种激光进行治疗。如皮损数量多分布密集，可分次分批治疗。

老年斑某一处的皮损容易治愈，但可不断发生新的皮疹。

老年斑为良性增生，一般不会影响自然寿命。

老年斑一般不会留有后遗症，如果进行药物治疗或手术切除，可能会有瘢痕形成或者色素沉着。

如果老年斑无瘙痒、疼痛等不适，可不需要复诊。

• 饮食要清淡，即少油、少盐、少糖，平时少吃油炸食品，如膨化食品、肥肉等。
  

• 膳食以谷物为主，多吃蔬菜、水果，注意荤素搭配。
  

• 戒烟、戒酒。

老年斑患者的护理以避免日光照射及局部的损害、搔抓为主。如果局部出现破溃，还需避免发生感染或在感染发生时能被及时发现和处理等。

• 注意局部皮肤的保护，避免搔抓刺激，以防破溃感染。
  

• 空气质量不好时尽量减少外出，定期清洁皮肤，常规使用保湿润肤剂。
  

• 外出时需要做好防晒，避免长时间在日光下暴晒，可戴帽子、戴手套、防晒衣、打伞等物理遮盖，也可以配合使用防晒霜。

需要对老年斑患者的皮损处进行监测，如果发现皮损生长过快，有破溃或者出血时，需要及时就医。

患者避免对皮损进行搔抓刺激，如果出现瘙痒、疼痛或者破溃、出血时须及时就医。

由于老年斑病因尚不明确，目前还没有特异而有效的预防方法。建立良好的生活习惯及避免日光直射对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。

老年斑确切病因和发病机制不明，有一定的遗传因素，与皮肤老化和日光照射有关，近期研究发现空气污染对于皮肤老化也有影响。目前尚无明确有效的预防措施，要做好防晒工作，减少与空气中污染物的接触，可能会延迟光暴露部位皮损的出现。