松毛虫性骨关节病的临床表现以局部症状为主，以疼痛、肿胀显著为特征，偶见白细胞增多、血沉加速。一般无全身症状，主要累及身体的暴露部位如手、足等处。病程可持续长达数年，也有发生耳廓炎和眼炎者。

急性期(发病后1月以内)

接触松毛虫数小时或数天后，局部出现皮炎症状，关节周围软组织肿胀、皮肤瘙痒、肿疼、发亮或出现小水泡，一般数天内痊愈。病情严重者关节周围软组织肿胀明显，皮肤呈紫红色，伴有剧烈针刺样跳痛，尤以夜间为重，有时关节内有少量渗液。

亚急性期(发病后1～6个月)

关节周围软组织肿胀减轻，但渐变硬。骨关节病变常发生在局部症状有所缓解后，出现关节功能障碍。

慢性期(发病6个月后)

关节周围软组织仍肿胀，但以发硬为主。疼痛有所缓解，但可间断发作，晚期可严生不同程度的关节功能障碍、关节畸形和强直。

患者可能会出现轻微的全身症状，如畏寒、头晕、头痛、全身乏力、伴有低热等。

关节畸形强直

松毛虫性骨关节病后期可导致关节畸形强直，一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人早期可出现轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。

化脓性关节炎

由于细菌侵入关节引起滑膜炎，导致关节渗液，出现关节肿胀、疼痛。病情发展后，积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性，最后则为脓性。当关节受累后，病变逐渐侵入软骨及骨质，最后发生关节僵硬，可以表现为发病关节红、肿、热、痛，关节功能障碍，甚至关节脱位。

有松毛虫害区的接触史的患者，出现关节疼痛、肿胀等症状，容易误诊，应引起重视，及时完善相关检查，一旦确诊，应及时诊治。松毛虫性骨关节病应做到早诊断、早治疗，如果治疗不及时，耽误病情，有可能会发生严重的并发症。

• 在虫害区松山劳动，接触松毛虫或被其污染的松枝、松针、柴草史的人群，体检非常有必要，一旦体检中发现松毛虫性骨关节病的体征，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现多个大、小关节发生肿胀、疼痛与运动障碍等症状，高度怀疑松毛虫性骨关节病时，应及时就医。

• 已经确诊松毛虫性骨关节病的患者，若见关节变形、肌肉萎缩、功能明显障碍，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去骨科就诊。

• 若患者出现其他严重皮肤不适反应或并发症，如皮肤瘙痒等，可到相应科室就诊，如皮肤科等。
  

• 最近食欲怎么样，有食欲下降的情况吗？

• 既往是否有虫害区松山劳动史，接触松毛虫或被其污染的松枝、松针、柴草？

• 目前都有什么症状？(如关节肿胀、疼痛、运动障碍等)

• 是否有以下症状？(如畏寒、食欲不佳、头晕、头痛、全身乏力等症状)

• 既往有无其他的病史？

实验室检查

• 血常规检查出现嗜酸性白细胞数增多，白细胞总数增高。

• 血沉增快。

• 软组织肿块或关节穿刺液培养检查，常呈淡黄色或绿黄色黏稠胶状液，有的时候会带血性。

• 细菌培养少数可查见金黄色葡萄球菌或绿脓杆菌或白色葡萄球菌。一般情况下细菌培养阴性。

X线检查

X线检查在早期时多无异常，多数在发病后一个月左右可见骨质改变，显示骨质疏松与破坏、关节间隙不对称性狭窄或消失、骨膜增生。

CT和MRI检查

该检查可以清楚的观察到患者关节处的病变，可以观察患者关节处对否存在畸形或者化脓，以此来判断患者疾病的发展程度，同时还可以排除其他的关节性病变。

• 有明确的松毛虫和松毛虫污染物的接触史，接触后数小时至数天后出现发病症状。

• 局部出现皮炎症状，如皮肤瘙痒、血疹以及水疱等。发病快，出现局部持续性的红肿、疼痛，会有阵发性加剧，午后疼痛明显得症状。

• 皮炎后出现关节周围软组织肿胀、疼痛剧烈，关节活动时疼痛加重，关节功能障碍。皮下肿块内可以出现血性分泌物。

• 血常规检查血嗜酸粒细胞数增高、血沉增快，心电图提示心肌损害，结合X片检查出现骨关节病变，即可诊断。

通过以上症状以及检查结果可确诊为松毛虫性骨关节病。

类风湿性关节炎

该病一般为多关节对称性受累，易发病于末梢小关节。晚期合并关节半脱位、关节强直，手指向尺侧偏斜为临床特征。X线检查见边缘部局限性缺损、骨质疏松，可出现羽毛状或层状骨膜增生，80%的病例类风湿因子阳性。

化脓性骨关节炎

急性全身中毒症状明显，急性期呈虫蚀状溶骨性破坏，层状骨膜反应，常形成死骨片。关节破坏明显，关节间隙早期增宽后迅速变窄，慢性期有大量骨增生硬化，出现骨性强直。

骨关节结核

发病隐袭、病程长，局部疼痛轻微。骨质破坏、骨质疏松和邻近软组织萎缩明显，可见泥沙状死骨和钙化。关节结核以关节边缘非承重面骨破坏为典型，晚期关节呈纤维强直。

松毛虫性骨关节病缺乏特效药治疗，以药物对症治疗为主，并积极康复锻炼，减少关节强直，甚则致残、丧失劳动能力后遗症。

松毛虫性骨关节病以预防为主，在接触松毛虫及其污染后立即用肥皂清洗，30%氨水外敷。

松毛虫性骨关节病没有特效药物治疗，急性期以抗过敏、止痛、消炎和制动为主。过敏严重的患者，可用10%的葡萄糖酸钙静脉注射；口服抗过敏药。局部病灶处可用0.5%~1%普鲁卡因加强的松龙作病灶周围封闭。若有继发性感染，应加抗生素。

慢性期关节破坏重、窦道长期不愈、关节畸形强直于非功能位可行手术治疗，可以选用病源清除术、滑膜切除术、关节融合术或截骨术等。

松毛虫性骨关节病一般能治愈，且不会复发。

松毛虫性骨关节病一般不会影响患者的自然寿命。若不及时治疗，可发展为关节半脱位或脱位，甚至导致残疾。

松毛虫性骨关节病保守治疗结束第1、3、6月应复诊。若为手术治疗的患者应第2周、1、3、6个月复诊，主要复查血常规等项目，观察伤口愈合情况。如有病情变化，应及时就医。

松毛虫性骨关节病患者饮食应以清淡、易消化的食物为主，不要吃辛辣、刺激、油腻的食物，这种疾病可能与变态反应有关，不要吃容易导致过敏的食物。

• 患者饮食忌辛辣食品，饮食清淡为主，可以多吃新鲜的水果、蔬菜，如菠菜、芹菜、白菜、西瓜、梨子等，以此保持大便通畅。

• 暂时不要吃容易导致患者过敏的食物，不要吃海鲜、鸡蛋等。

松毛虫性骨关节病的护理以保全关节功能、减少后遗症为主要目的，护理应指导患者用药，注意受损部位皮肤清洁，指导患者关节功能锻炼。

日常清洁

注意保护患者皮肤，防破损感染。在进行药物外敷或熏洗时，注意温度适中，防烫伤。若出现药物过敏即停用药物，报告医生处理。进行封闭治疗当天停用药物外敷或熏洗。

功能锻炼

遵医嘱进行早期肢体功能锻炼，有利于康复，预防关节僵直，如在床上进行足趾伸屈活动、下肢肌肉收缩与放松交替活动。

患者应复查血常规，必要时做关节腔穿刺细菌培养检查和关节X片，评估治疗效果。

患者需注意不良反应，若出现胃肠道反应、皮疹等症状，应立即停药，并及时就医，进行相关处理。

松毛虫性骨关节病的预防主要是避免和松毛虫接触，应遵循“未病防病，既病防变”的原则。如果发病，应该积极诊治。

松毛虫性骨关节病无有效筛查措施。

• 避免去有松树林及松毛虫的地区；避免直接或间接接触松毛虫活体、尸体或虫毛及其污染物。

• 个人做好劳动防护，避免皮肤暴露，如穿长袖、长裤等。

• 加强个人防护，避免松毛虫或其茧与皮肤直接接触。不要进入污染的水中作业，所捉的虫及茧可集中火烧，消灭其毒素。

• 接触松毛虫后，立即用肥皂水、草木灰水等清洗局部，或者涂以氨水、清凉油，可减轻局部症状。