老年贫血属于贫血中的一种常见类型，本病主要以红细胞生成减少不足和失血有关，红细胞破坏过多少见。主要临床表现为多器官多系统的症状，可造成不可逆性器官损害。老年贫血的诊断为循环血液单位容积内血红蛋白低于正常(男性<120g/L，女性<110g/L)，红细胞压积减少(男性<0.40，女性<0.37)，伴有或不伴有红细胞减少。目前主要以药物治疗、对症治疗、饮食治疗为主，必要时可进行手术治疗。药物、饮食治疗效果一般较好，临床症状和生活质量有一定的改善；伴有严重的并发症，可延缓疾病的恢复，需要长期治疗。

老年贫血属于贫血中的一种症状类型，常见的贫血主要病因为红细胞生成减少或不足、红细胞破坏过多以及失血三种，而老年贫血主要以红细胞生成减少不足和失血有关，红细胞破坏过多少见。

红细胞生成减少或不足

造血干祖细胞异常

有些老年人有骨髓造血功能衰竭症，与原发和继发的造血干祖细胞损害有关；或者患有造血系统恶性克隆性疾病，两者均可使正常成熟红细胞减少而发生贫血。

造血微环境异常

老年人的骨髓基质和基质细胞受损所致贫血，一般与骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症、大理石病、各种髓外肿瘤的骨髓转移以及各种感染或非感染性骨髓炎有关，均可因损伤骨髓基质和基质细胞，造血微环境发生异常而影响红细胞生成。

造血原料不足或利用障碍

由于老年人营养不良，造血原料如蛋白质、脂类、维生素(叶酸、维生素B₁₂等)、微量元素(铁、铜、锌等)严重不足，任一种造血原料不足或利用障碍都可能导致红细胞生成减少。

失血

老年人易发生慢性失血，常常导致慢性失血性贫血，并往往合并缺铁性贫血。

红细胞破坏过多

红细胞内在缺陷所致的贫血

如遗传性球形细胞增多症、红细胞葡萄糖、磷酸脱氢酶(G6PD缺乏，地中海贫血等)，上述情况在老年人中少见。

红细胞外因素所致的溶血

感染，如疟原虫、溶血链球菌等；免疫性溶血性贫血，常继发于淋巴瘤、白血病等；药物，长期服用降糖药、利尿剂、抗癫痫药等；其他如脾功能亢进、血型不合的输血后溶血等。

在我国老年贫血的发病率目前无任何统计学资料。

有血液恶性肿瘤病史的人群

老年人患有造血系统恶性克隆性疾病，如骨髓增生异常综合征、各类造血系统肿瘤性疾病，如白血病等，会导致贫血。

有长期慢性出血的人群

老年人较容易反复痔疮出血、鼻出血、以及消化道出血，这些疾病长期反复发作，会导致贫血。

长期患有胃病的人群

慢性胃病患者由于体内胃酸不足，可导致食物中的铁无法吸收和消化，造成红细胞原料不足而导致贫血。

长期饮用浓茶的人群

老年人喜饮浓茶，但会阻碍机体对铁吸收，造成体内铁严重不足而造成贫血。

神经系统症状

一般症状有头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意力不集中等，乃是贫血缺氧导致神经组织损害所致常见的症状。

皮肤黏膜症状

苍白是贫血时皮肤、黏膜的主要表现。粗糙、缺少光泽、溃疡可能与贫血的原发病有关。皮肤、黏膜黄染见于溶血性贫血，特别是血管外溶血性贫血，可引起皮肤、黏膜黄染。

呼吸循环系统症状

缺氧、气急或呼吸困难

大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致，故轻度贫血无明显表现，仅活动后引起呼吸加快加深。

心悸、心率快

贫血愈重，活动量愈大，症状愈明显。

端坐呼吸

重度贫血时，即使平静状态也可能有气短甚至端坐呼吸。

贫血性心脏病

长期贫血，心脏超负荷工作且供氧不足，会导致贫血性心脏病，此时不仅有心率变化，还可有心律失常和心功能不全。

消化系统症状

消化不良、腹胀

贫血时可出现食物吸收消化不良、腹部胀满、食欲减低、大便规律和性状的改变等。

胆道结石和脾大

长期慢性溶血可合并胆道结石和脾大。

特殊表现

缺铁性贫血可有吞咽异物感或异嗜症；巨幼细胞贫血或恶性贫血可引起舌炎、舌萎缩、牛肉舌、镜面舌等。

泌尿生殖内分泌系统症状

尿液改变

血管外溶血出现无胆红素的高尿胆原尿；血管内溶血出现血红蛋白尿和含铁血黄素尿。

心肌代偿性肥厚

贫血严重时，为满足机体血液循环，心肌长期代偿性泵血，可导致心肌代偿性肥厚。

肾衰竭

严重溶血性贫血患者甚至可发生游离血红蛋白堵塞肾小管，进而引起少尿、无尿、急性肾衰竭。

老年贫血病人在相当长时间内无症状，但一旦出现皮肤黏膜苍白、胸闷、气急、呼吸困难、消化不良、腹胀等症状，应积极提前去当地医院就诊。

• 发现皮肤黏膜苍白、胸闷、气急、呼吸困难等情况，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现有头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意力不集中等表现，高度怀疑老年贫血时，应及时就医。

• 如有少尿、心率增快、严重心律失常、心功能不全等表现，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去血液内科就诊。

• 若患者出现其他严重不适或并发症，如头昏、气急、呼吸困难、心悸、心率快、消化不良等，可到相应科室就诊，如神经内科、心内科、呼吸内科、消化内科等。

• 大致从什么时候开始出现症状？

• 目前都有什么症状？(如皮肤黏膜苍白、胸闷、气急、呼吸困难等)

• 最近平时三餐饮食如何？

• 以前有无慢性失血疾病，如反复痔疮出血、鼻出血、以及消化道出血？

• 近期有过血液检查吗？检查结果如何?

• 既往有无其他血液系统恶性肿瘤的病史？

问诊

主要了解患者的发病时间、症状表现、以前的病史和治疗史，可作为病情的初步判断依据。

体格检查

主要观察患者皮肤黏膜的颜色变化，是否伴有出血点，以及指甲、舌头、眼睑、结膜的变化。

血常规检查

主要判断有无贫血及贫血严重程度，是否伴白细胞或血小板数量的变化。

外周血涂片检查

网织红细胞计数间接反映骨髓红系增生及代偿情况；外周血涂片可观察红细胞、白细胞、血小板数量或形态改变，有否疟原虫和异常细胞等。

骨髓检查

骨髓检查对某些贫血、白血病、骨髓坏死、骨髓纤维化或大理石变，髓外肿瘤细胞浸润等具有诊断价值。必须注意骨髓取样的局限性，骨髓检查与血常规有矛盾时，应做多部位骨髓检查。

贫血的发病机制检查

• 缺铁性贫血的铁代谢及引起缺铁的原发病检查。

• 巨幼细胞贫血的血清叶酸和维生素B₁₂水平测定及导致此类造血原料缺乏的原发病检查。

• 失血性贫血的原发病检查。

• 溶血性贫血可发生游离血红蛋白增高、结合珠蛋白降低、血钾增高、间接胆红素增高等。

• 有时还需进行红细胞膜、酶、珠蛋白、血红素、自身抗体、同种抗体或阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)克隆等检查。

• 骨髓造血细胞的染色体、抗原表达、细胞周期、基因等检查；以及T细胞亚群及其分泌的因子或骨髓细胞自身抗体检查等。

诊断标准世界卫生组织(WHO)的标准是血红蛋白(Hb)低于130g/L(男性)和120g/L(女性)。国内目前尚无60岁以上老年人贫血的统一标准，鉴于老年人的红细胞(RBC)计数和血红蛋白浓度在男女之间差别不大，目前认为提倡提出的红细胞<3.5×10²/L，血红蛋白<110g/L，血细胞比容(Hct)<0.35作为老年人贫血的标准较为合适。

老年贫血需进行不同的类型鉴别：

低MCV的老年贫血

最常见的病因是缺铁性贫血，其次是慢性炎症性贫血。此时，如果血清铁蛋白<20μg/mL，则提示为铁缺乏；而血清铁蛋白升高伴C反应蛋白增高，血清铁减少，则高度提示慢性炎症性贫血。需注意的是部分老年人可能缺铁伴慢性炎症性贫血，临床上应综合判断，检测转铁蛋白受体对鉴别诊断有一定帮助。

MCV增高的老年贫血

最常见原因是叶酸、维生素B₁₂缺乏和骨髓增生异常综合征，酗酒和慢性肝脏病也可能造成大细胞性贫血。除检测血清叶酸、维生素B₁₂浓度外，试验性叶酸、维生素B₁₂治疗也是重要诊断依据，如试验性治疗无效，应作进一步检查除外骨髓增生异常综合征。

正细胞正色素性贫血

应注意检查肾功能和血清促红细胞生成素水平，另外缺铁性贫血早期、混合型营养性贫血同时兼有大细胞和小细胞时也可能表现为P平均红细胞体积正常。

老年贫血的治疗以消除诱因、避免病因、控制症状、延缓病情为主。根据不同的病因，采取针对性治疗，主要依据患者情况选择药物治疗、脾切除以及造血干细胞的治疗。

出血

出血是贫血最常见的病因之一，又因不同之原因引起的，给予适当止血措施是很重要的。

营养缺乏

营养缺乏引起的造血原料不足而发生的贫血，例如缺铁性贫血、叶酸或维生素B₁₂缺乏引起的贫血及缺铁性贫血，分别予营养来补充，贫血治疗效果良好。

慢性疾病

感染或癌症能够控制，贫血就能够减轻或得到矫正。慢性肾衰竭、肝硬化、晚期癌症及全身性红斑性狼疮等造成的贫血，必要时给予输血。

药物继发之溶血性贫血

患者停止与药物接触之后，贫血大多能很快或逐渐减轻甚至消失，否则骨髓移植可以治疗。

铁剂

治疗性铁剂有无机铁和有机铁两类，无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁则包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物等，无机铁剂的不良反应较有机铁剂明显。

叶酸、维生素B₁₂

一般采取口服叶酸、肌注维生素B₁₂，无维生素B₁₂吸收障碍者可口服维生素B₁₂。

糖皮质激素

主要是免疫抑制剂，对抗炎症反应，主要用于自身免疫性溶血性贫血，常用药物为泼尼松、地塞米松、甲泼尼龙。

环孢素A联合雄激素

主要是免疫抑制剂和促红细胞生成，适用于全部再生障碍性贫血，常用的雄激素有司坦唑醇、十一酸睾酮、达那唑、丙酸睾酮。

造血生长因子

常用的有粒-单系集落刺激因子或粒系集落刺激因子等。

大多数轻度患者能治愈，多数病人症状和生活质量改善，存活率明显提高；少数重度贫血患者，不可治愈。

本病经过积极控制原发病，一般不会影响患者的自然寿命。

本病属于慢性疾病，一般治疗3~6个月，应积极去医院复诊检查外周血象和骨髓象，来判断血红蛋白含量是否升高，红细胞数量是否增加等。

老年贫血患者的饮食调理应以促进患者症状减轻并消退，合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配。

• 宜多食用含铁高的食物，例如瘦肉、动物的肝脏、紫菜、菠菜、海带、木耳等。
  

• 宜多进食含有维生素C的水果，例如橘子，因为维生素C可以促进铁的吸收。

• 宜多食用肉、蛋、奶类以及新鲜的蔬菜，补充叶酸、维生素B₁₂。

注意严格疾病控制、谨遵医嘱用药，劳逸结合，尽量避免进行重体力劳动或剧烈运动，保持愉悦心情，定期监测疾病的发展状况。

• 心慌、头晕、头昏时要少活动，及时输血，不可硬撑，间断输血的患者，要注意自己的输血间隔，不要随意延长。出血不止，皮肤瘀斑增多要及时到医院治疗。

• 日常起居要有规律，适当活动勿劳累。公共场合，人群密集的地方要少去。

• 要保持乐观情绪，遇事不急、不恼。

• 保持室内空气新鲜，要常通风换气。

• 烟酒均有抑制造血的作用，贫血患者更不要吸烟饮酒。另外贫血患者不要喝浓茶。

老年贫血患者的预防应以多休息、适当运动、合理搭配饮食、严格遵守医嘱为主要预防措施。

• 有血液恶性肿瘤病史的人群，老年人患有造血系统恶性克隆性疾病，应及时去医院进行规律化疗，改善病情。

• 有长期慢性出血病的人群，应多吃含铁高的食物，例如瘦肉、动物的肝脏、紫菜、菠菜、海带、木耳等。

• 对于长期患有胃病的人群，应及时治疗胃病，并积极进行饮食治疗，补充缺失的铁、叶酸、维生素B₁₂。

• 老年人养成良好生活习惯，戒烟限酒、避免饮浓茶等。