无排卵型功能失调性子宫出血是由于生殖内分泌轴功能紊乱导致卵子不能排出，而造成的异常子宫出血。无排卵型功能失调性子宫出血约占功能失调性子宫出血的70%~80%，多发于青春期和绝经过渡期。

无排卵型功能失调性子宫出血的病因为中枢神经系统下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调控异常，或卵巢、子宫内膜或肌层局部调控功能的异常。

青春期黄体功能不足

青春期功血患者血E2水平在育龄妇女的正常范围内，但无正常月经周期中期的血LH、FSH峰，提示主要病因是下丘脑-垂体对雌激素的正反馈反应异常。如果此时受到过度劳累、应激等刺激，或肥胖、胰岛素抵抗等遗传因素的影响，就可能引起功血或其他月经病，如多囊卵巢综合征。

围绝经期黄体功能不足

此时妇女卵泡储备低，对促性腺激素的敏感性也降低，或下丘脑-垂体对性激素正反馈调节的反应性降低，因而可先出现黄体功能不足，间断或不规则排卵，最终排卵停止。此时卵泡仍有一定程度的发育，但缓慢、不充分，或退化不规则，不足以引起正反馈，造成孕激素水平不足或缺如而引起本病。

育龄期内分泌失调

可因内、外环境内某种刺激，如劳累、应激、流产、手术或疾病等引起短暂的无排卵，亦可因肥胖、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等长期存在的因素引起持续无排卵。

劳累、应激、流产、手术

物理性刺激导致内分泌功能紊乱，从而导致无排卵型功能失调性子宫出血。

肥胖

易出现多囊卵巢综合征，从而导致无排卵型功能失调性子宫出血。

多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征的患者卵巢滤泡持续时间长，但不能成熟而达到排卵，使子宫内膜处于持续的雌激素刺激之下，缺乏孕酮的调节和周期性内膜脱落，导致内膜发生增生改变。

据WHO统计，无排卵型功能失调性子宫出血在育龄妇女的发病率为22%。本病以月经失调和子宫异常出血为主要临床特征，不仅给患者造成了极大的精神负担，严重威胁妇女身心健康，还增加了社会卫生负担。

青春期女性

下丘脑-垂体对雌激素的正反馈反应异常，未建立良好内分泌周期。

围绝经期女性

卵巢功能逐渐衰退导致。

排卵期出血

排卵前由于雌激素水平的低落，在排卵期可见少量阴道出血。

月经前出血

月经来潮前几天有少量阴道流血，接着出现正常月经。这种类型的出血是由于黄体功能不全，雌、孕激素分泌不足引起的。

经后出血

月经开始阶段正常，但是到后期少量出血持续时间延长。这种类型的出血是子宫内膜剥脱不全，组织学特点是剥脱不全的分泌期内膜与初期的增殖内膜混合存在，主要是由于黄体退行缓慢、孕激素持续分泌造成的。

子宫内膜增殖症所引起的出血

一种典型的无排卵型出血，由于卵泡持续存在并分泌一定量的雌激素致使子宫内膜异常增殖，子宫内膜多呈腺囊性增生过长。

子宫内膜成熟不全所致的出血

一种常见于黄体期的不正常出血，子宫内膜增殖期和黄体期改变可同时存在，是由于雌孕激素分泌失衡所引起的。

由于慢性病程，患者可同时伴有贫血、多毛、肥胖、泌乳、不育等症状。

贫血

因长期出现引起不同程度的贫血，部分患者造成重度贫血，表现为头晕、乏力、困倦、面色苍白等。

子宫继发感染

长期的子宫出血，给细菌、病毒侵袭造成可乘之机，患者会出现小腹下坠、疼痛以及白带异常，如果感染严重，可伴有发烧，如果炎症扩散，可引起小便异常、大便异常。

不孕

功血患者因不排卵或黄体功能不足，造成不孕。

子宫内膜癌

长期无排卵的不规则子宫出血患者，或长期用雌激素治疗者可导致出现此类并发症。患者主要表现为异常阴道流血、排恶臭液体、下腹部隐痛。

对于出现不规则阴道流血等症状的患者，建议尽早到医院妇产科就诊，通过阴道涂片、性激素六项检查、血常规、血绒毛膜促性腺激素等检查，明确诊断。

• 如果有不规则阴道流血等症状随时就诊。

• 如果多毛、肥胖、泌乳等症状者立刻就诊。

无排卵型功能失调性子宫出血患者多优先至妇科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 什么时候开始有阴道不规则出血？

• 目前都有什么症状？(如不规律子宫出血)

• 出现症状做过什么检查？

• 既往有无其他的病史？

阴道涂片

观察雌激素水平。

性激素六项检查

观察孕酮、促黄体生成素等指标。

血常规，凝血功能检查，血绒毛膜促性腺激素、催乳素测定及甲状腺功能检查

明确内分泌情况。

组织病理检查子宫内膜活检病理检查

观察内膜是属于分泌期还是增生期。

基础体温(BBT)曲线测定

呈单相型。

经阴道超声检查

观察子宫内膜具体情况，还有厚度等。

宫腔镜检查

观察宫腔内情况。

诊断的关键是除外非生殖道(泌尿道、直肠肛门)及生殖道其他部位(宫颈、阴道)的出血，还有全身或生殖系统器质性疾病引起的出血及医源性子宫出血。结合症状、体征及实验室检查，即可诊断。

排卵型供血

排卵型供血经周期规则或缩短为20天左右，经期正常或持续7天以上可达10余天，经前可有短期乳胀、少腹胀，来潮时伴轻度下腹不适，常有不孕或早孕时流产；无排卵型功能失调性子宫出血月经周期、经期不规则，经血量或少或多，甚至因失血多而休克，常见于青春期或更年期妇女，无痛经或经前乳胀等现象。

输卵管癌

输卵管癌表现为不规则阴道流血，以阵发性阴道排液、阴道出血、腹痛为主要症状，查体可触及附件区包块。而无排卵型功能失调性子宫出血无腹部包块。

无排卵型功能失调性子宫出血常见的病理改变是子宫内膜发生不同程度的增生，而表现为子宫内膜增生症或增生期子宫内膜，临床多采用性激素治疗和诊断性刮宫，改善内膜状态以控制出血，如刮宫和药物难以控制者，则需切除子宫内膜或子宫。此外，性激素联合用药是止血最常用的方案。

子宫内膜脱落法

采用孕激素使子宫内膜发生完全的分泌期改变，停药后子宫内膜完全脱落而止血，亦称药物刮宫法，由于撤退出血量较多，血红蛋白不低于80g/L方可使用，应注意以下方面：

• 孕激素用药剂量和时间必须充分，若内膜较厚，可增加孕激素剂量和使用天数；

• 青春期功血如果用孕激素后出血不明显减少或超过10d，在排除血液系统疾病后应考虑做阴道检查，因为有可能是宫颈或阴道的赘生物，甚至恶性肿瘤。

子宫内膜修复法

给予足量的雌激素使所有子宫内膜同步增殖生长，让子宫内膜重新修复而止血，适于血色素低于80g/L或一般状况较差不宜行黄体酮撤退止血患者。因绝经过渡期合并器质性病变的可能性较大，一般少采用子宫内膜修复法，多用于青春期功血，应注意用药前要先除外血液系统疾病和妇科器质性疾病；该法止血快，如已足量用药48~72h仍未能有效止血时，需排除器质性疾病和妊娠。

子宫内膜萎缩法

应用高效或大剂量孕激素使未脱落的内膜在短期内萎缩变薄而止血，因可能发生月经量减少甚至闭经，故用于绝经过渡期女性或合并免疫系统疾病如红斑狼疮者，极少用于青春期或育龄期女性，同时治疗中需监测肝功能。

甲萘氢醌(维生素K4)、亚硫酸氢钠甲萘醌(维生素K3)

有促进凝血的作用，用于止血。甲萘氢醌有引起肝毒性危险。

酚磺乙胺

能增强血小板功能及毛细血管抗力，用于止血，可能会出现恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等不良反应。

孕激素

无排卵功血止血仅是第一步，必须进一步调整周期，才能预防功血再次发生。调整周期的方案有周期性孕激素撤退、诱导排卵或口服避孕药，可根据患者的病情和愿望分别选择不同的治疗方案。无排卵型功血只缺孕激素，有些患者雌激素水平相对偏高，因此，止血后的周期控制建议采用孕激素治疗。

雌激素

若患者雌激素不足，可采用雌孕激素联合周期方案，该法主要用于有绝经症状且单纯孕激素治疗无法缓解者。根据患者缺乏雌激素的程度、持续时间及需求，可用倍美力治疗。

避孕药

停止周期治疗后，仍要密切观察月经情况。若需控制高雄激素血症或有避孕要求时，可服用短效口服避孕药治疗3～6个月。

绝经过渡期功血药物治疗无效或有用药禁忌时可采取手术治疗。

保守性手术

排除子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜癌等器质性疾病后，可采用保守性手术，如内膜去除术。

子宫切除术

当子宫内膜出现复杂性增生甚至非典型增生且无生育要求时，可以采取子宫切除术。

无排卵型功能失调性子宫出血大部分能治愈。

无排卵型功能失调性子宫出血一般不会影响自然寿命。

无排卵型功能失调性子宫出血是属于可复发的疾病，所以治疗后的随诊也是很重要的，一般来时建议治疗后如果没有症状的情况下半年复查超声。必要时检查激素六项，如果有症状随时就诊。

无排卵型功能失调性子宫出血是临床上常见的一种疾患，因其主要症状是不规则出血，可能会导致机体贫血，建议多进食含铁食物，同时多食新鲜蔬果。

• 宜食易消化的食物，多食含铁的食物，如肝等动物内脏，以及红枣等。

• 宜多食新鲜蔬菜，包括菠菜、韭菜等。

• 宜多食滋补的食物，如猪肚、山药等。

无排卵型功能失调性子宫出血患者通过积极有效的护理措施，能减轻患者的痛苦，提高其生存质量。

• 患者注意休息，避免过度疲劳和剧烈运动，保证足够睡眠。大出血时应绝对卧床休息，注意保暖。

• 患者应保持会阴清洁，每日用温开水冲洗外阴一次，使用消毒会阴垫。

• 注意患者有无精神萎靡、食欲不振、皮肤干燥、脱发等贫血表现。

为防止无排卵型功能失调性子宫出血及并发症的发生，对不规则出血应早期诊断、及时治疗；针对不同时期的无排卵型功能失调性子宫出血做好病因预防。

无排卵型功能失调性子宫出血此种病症是分泌系统紊乱引起的，如果出现不规则出血或是不孕等症状，需要到医院详查以明确体内缺失的激素。需要做的检查一般包括诊断性刮宫，子宫内膜病理检查，激素水平测定，同时还需要检查贫血的程度。

• 保持规律的生活节奏，避免过度劳累。防止因生活无规律而致内分泌紊乱，促使功血的发生。

• 注意情绪调节，避免过度紧张与精神刺激，情绪波动或精神刺激是青春期功血的重要诱发要素之一。

• 加强饮食调节，增加富含蛋白质、铁与维生素的食物，如肉、蛋与新鲜蔬菜、水果等。有利于增强血红蛋白含量，减轻贫血程度。

• 注意随着天气变化，避免过冷过热引起机体内分泌紊乱。