人格障碍是一种发生于青春期并持续一生的精神障碍，人格障碍患者不仅自身的生理和心理健康受到损害，社会适应性也会下降，而且回增加他人和社会的负担。偏执型人格障碍是其中一种，该类患者较少就诊，若家属伴其治疗，其多持否认或辩解态度，使治疗者难以明辨真相，多见于男性，类似名称有狂信性人格、诡辩型人格。这类人表现固执、敏感多疑、过分警觉、心胸狭窄、好嫉妒、自我评价过高、倾向推诿客观、拒绝接受批评。本病病程漫长，有的患者终生如此，有的患者可能是偏执型精神分裂症的前奏。随着年龄增长，偏执型特征大多缓和。

偏执型人格障碍的病因和发病机制目前尚不清晰，可能与遗传因素、脑部功能的改变及家庭环境等有关。本病好发于有家族史的人、家庭不和睦的人等。

遗传因素

研究表明，有家族史的患者较无家族史者发病率更高。

脑部功能异常

脑部功能的异常及神经递质异常，可能导致偏执型人格障碍的发生。

生化因素

每个人的脑神经活动和内分泌腺分泌类型不同，偏执型人格障碍与脑神经活动不均衡、内分泌腺分泌的荷尔蒙较多有关。

家庭环境因素

研究表明，离异家庭及其他家庭关系紧张的人更容易患有偏执型人格障碍。如儿童时期经常受到大量的斥责，且得不到亲情的温暖，这会使得其在感情上与别人疏远，而且变得不信任别人，进一步则会把别人看成是问题的根源，从而容易对他人产生怀疑和愤怒，再进一步则会形成妄想。从心理因素看，在不良的环境下，他们可能出现一种强烈的潜在的自卑感，为了弥补这种自卑感，这些倾向于自我为中心的人便通过妄想自己的优越感，使自卑合理化。

• 据1988年上海市青少年心理卫生调查资料显示，偏执型人格障碍的人数占心理障碍总人数的5.8%，实际情况可能要高于这个比例。

• 在美国全国共病调查显示，偏执型人格障碍的患病率为2.3%。

• 美国国家酒精及相关疾病流行病学调查的数据显示，偏执型人格障碍的患病率为4.4%。

• 其他研究调查的结果显示，偏执型人格障碍的患病率为0.9%~24%。

有家族史的人

人格有高度遗传性，其中对孪生子和家族史的研究可以明确支持。

脑部功能异常的人

对脑成熟度和脑病理学的研究表明，脑部功能与人格障碍的形成有关联，而神经递质也影响此类疾病的发生。

家庭不和睦的人

家庭关系及家族成员的表现与人格的形成的关系极大，家庭不和睦的人容易患有偏执型人格障碍。

• 对他人极度猜疑、嫉妒和提防，对别人的诚意抱着谨慎、遮掩和迂回的态度。

• 固执己见，不愿意放弃自己的立场，害怕丧失独立和自我决定的力量，严厉抵制外部的影响。

• 爱争辩、极度的警惕，常用激怒和愤恨来表达异议和反对。

• 自我评价过高，做错了事总是推委于客观或归罪于别人。

• 情感冷漠，缺乏误会的成熟观点，把别人的误会看做是恶意挑衅，加倍予以还击，报复心强。常觉得自己成为敌意和冲突的对象，从而感到压抑。

• 爱挑剔，人际关系不良，这种人格障碍者常病程冗长，甚至终身患病。

愤怒、不安

本病患者常常因为猜疑而愤怒不安。

自负

患者常常自负，有控制周围环境的强烈欲望，且容不得他人的批评。

特殊状况

遇到严重应激或特殊情况，会出现短暂精神病性症状。

当患者出现对周围的事物充满猜忌，对周围事物冷淡、疏远，难以接受他人的批评等表现时，应及时就医，避免延误病情。

当患者出现对他人广泛的猜疑和不信任时，需要在医生的指导下进一步检查，家人要带患者及时就医。

患者优先考虑去精神科、心理科。

• 什么时候开始出现这些症状？

• 家里有人患有偏执型人格障碍吗？

• 之前做过什么检查？结果如何？

• 之前做过什么治疗？效果如何？

• 平时会猜疑别人吗？

精神状况检查

精神状况检查是指检查者通过与患者的交谈和直接观察，来全面了解患者精神活动各个方面情况的检查方法。交谈注重的是患者自身的所见所闻所感，观察注重的是医生的所见所闻所感，两种检查方法通常交织在一起，密不可分。

临床定式测查工具

精神科医生在与患者交谈的过程中可运用一些工具、方法，如主要包括国际人格障碍检查、DSM-Ⅲ-R轴Ⅱ临床定式检查等，来判断患者是否有偏执型人格障碍的特征。

偏执型人格障碍的诊断主要依靠临床表现，若临床表现符合典型的偏执型人格障碍的临床表现，即可诊断。

根据《精神障碍诊断与统计手册》(第五版)(DSM-5)，偏执型人格障碍的诊断标准如下:

A

对他人广泛的不信任和猜疑，例如将他人的动机解读为恶意，发病通常始于成年早期，病情体现于生活的多方面，并具有下列4种以上的症状表现：

• 无端怀疑他人正试图利用、伤害或欺骗自己。

• 对朋友或同伴的忠诚或可靠性，无理由的怀疑。

• 很难依赖他人，因为害怕会被他人恶意伤害。

• 将他人善意的表达，理解为潜在的恶意或是威胁。

• 容易记仇。

• 感到被攻击，而对方并没有这样的行为，并因此很快变得生气并进行反抗。

• 极易猜疑，无根据的怀疑配偶或性伴侣的忠诚。

B

患者没有精神分裂症、双向情感障碍或抑郁症、带有精神病性症状或其他精神病性障碍，也没有其他躯体疾病。

偏执型人格障碍的治疗是一项艰巨的工作，主要依靠心理治疗，帮助患者建立健康的人际交往观念，帮助患者提高人际交往能力。依据患者病情程度的不同，治疗周期不同。

由于偏执型人格障碍的病因尚不明确，目前并无治疗偏执型人格障碍的特效药。

本病无手术治疗。

治疗人格障碍有益方法之一为心理治疗，通过深入接触病患与患者建立良好的关系，帮助患者认识个性缺陷所在，进而引导患者了解到个性是可以改变的，鼓励并帮助患者树立信心，改造自己性格。

精神分析

精神分析是心理治疗的一种，以探索潜意识心理过程为主要特征，由合格心理治疗师治疗从轻度到中度慢性心理问题来访者，其理论基础是有关意识和潜意识心理过程理论。精神分析不是心理治疗的同义词，只适合于个别治疗，不适合于团体治疗。

行为治疗

行为治疗或行为矫正的基本理念是对具体的、可以观察的、不良的、不适应的或自伤行为，可以通过学习新的更为合适的行为来加以替代。如本病患者可以通过提高对别人的包容度，逐渐改变从前偏执的想法。

偏执型人格障碍的患者多数能够缓解当前的临床症状，但是难以治愈。

通常偏执型人格障碍不影响患者的自然寿命。

偏执型人格障碍的患者要遵医嘱进行复诊，以便医生评估治疗效果。

偏执型人格障碍在饮食方面没有特殊的要求，但是应当遵循健康饮食的标准，合理搭配，多摄入优质蛋白质，增强身体的抵抗力。

偏执型人格障碍的护理应着眼于家庭护理与心理疏导相结合，帮助患者缓解紧张不安的状态，提高患者的认知能力，鼓励患者积极主动参加社会活动，交流思想感情，慢慢消除心理障碍。

• 为患者增加更多自我教育的机会，收集更多的资料，检验患者的信念和思想，纠正思维和验证新行为，家庭治疗可检验在心理疏导过程中所学的知识，增加自我疗效感。

• 鼓励患者积极主动的参加社会活动，积极进行交友训练。

• 为克服极端和偏执的心理，需要寻求友谊的帮助，交流思想感情，慢慢消除心理障碍。

因为偏执型人格障碍有容易反复的特点，在病情监测过程中，患者及家属应当着重观察患者的情绪变化，一旦发现病情反复，应当及时就医。

应当缓解患者紧张的心情，让患者充分了解偏执型人格障碍的病因、治疗方法，让患者能够配合治疗，积极进行心理疏导，逐步缓解病情。

• 对偏执型人格障碍的患者，医生需要不断将疾病的诊断和治疗情况告知患者，充分与患者沟通，取得患者的信任更好地配合治疗。

• 如果患者有过精神病性症状，患病住院后可能症状会变得突出，应当引起家属的警觉。

在儿童时期，家长就应当重视孩子的早期教育，注意观察孩子的情绪问题，为孩子的成长提供一个好的家庭环境，让孩子可以健康快乐的成长，树立正确的人生观、价值观，以避免此病的发生。

偏执型人格障碍的筛查主要依靠临床表现，并无明确的早期筛查手段。

• 家属应当为儿童提供一个良好的家庭环境，给孩子以足够的关心、帮助和支持。

• 家长要关注儿童的情绪变化，使用正确的方式进行疏导。