小儿抽动障碍是一组主要发病于儿童期，表现为运动肌肉和发声肌肉抽动的疾病。根据病程、临床表现和是否伴有发声抽动分为短暂性抽动障碍、慢性运动性或发声性抽动障碍、Tourette综合征三种临床类型。临床常对该类患者进行脑电图、诱发电位、脑部CT等检查，明确病情。利用药物以及经颅磁刺激等方法帮助患者进行治疗，患者经过积极治疗可以改善症状，该疾病可以治愈。

短暂性抽动障碍

又称抽动症，为最常见类型。主要表现为简单的运动抽动症状。多首发于头面部，如眨眼、耸鼻、皱额、张口侧视、摇头、斜颈和耸肩等。少数表现为简单的发声抽动症状，如清嗓、咳嗽、吼叫、嗤鼻。这类抽动障碍起病于学龄早期，4~7岁儿童最常见，男性为多。抽动症状在一天内多次发生，至少持续2周，但不超过一年。

慢性运动或发声抽动障碍

多数患者表现为简单或复杂的运动抽动，少数患者表现为简单或复杂的发声抽动，一般运动抽动和发声抽动不同时存在。抽动部位除头面部、颈部和肩部肌群外，也常发生在上下肢或躯干肌群，且症状表现形式一般持久不变。某些患者的运动抽动和发声抽动在病程中交替出现。抽动的频度可能每天发生，也可能断续出现，但发作的间隙期不会超过2个月。慢性抽动障碍病程持续，往往超过1年以上。

Tourette综合征

又称发声与多种运动联合抽动障碍或抽动-秽语综合征。以进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特征。一般首发症状为简单运动抽动，以面部肌肉的抽动最多，呈间断性，少数患者的首发症状为简单的发声抽动。随病程进展，抽动的部位增多，逐渐累及肩部、颈部、四肢或躯干等部位，表现形式也由简单抽动发展为复杂抽动，由单一运动抽动或发声抽动发展成两者兼有，发生频度也增加。其中约30%出现秽语症或猥亵行为。多数患者每天都有抽动发生，少数患者的抽动呈间断性，但发作间隙期不会超过2个月。病程持续迁延，对患者的社会功能影响很大。

小儿抽动障碍的发生可能与生物学因素有关，特别是遗传因素为主要病因。免疫因素、围生期并发症少数头部外伤也会造成小儿抽动障碍。好发人群为儿童或青少年，一些心理因素可能会诱发该病的发生。

遗传

研究已证实遗传因素与小儿抽动障碍发生有关，但遗传方式不清。

神经生化学

小儿抽动障碍可能与多巴胺过度释放、突触后多巴胺D2受体的超敏、中枢去甲肾上腺素能系统功能亢进、内源性阿片肽、5-HT等神经生化异常有关。

免疫因素

患者的发病可能与溶血性链球菌感染的免疫反应有关。

其他

围生期并发症少数头部外伤也会造成小儿抽动障碍，如产伤、窒息、早产、出生体重低等。

心理因素儿童在家庭、学校以及社会中遇到的各种心理因素或者引起儿童紧张、焦虑情绪的原因都可能诱发抽动症状，或使抽动症状加重。

小儿抽动障碍多数起病于学龄期。国外报道学龄儿童抽动障碍的患病率12%~16%。学龄儿童中曾有短暂性抽动障碍病史者占5%~24%，慢性抽动障碍患病率1%~ 2% ，Tourette综合征终身患病率(4~5)/10000。国内报道8~12岁人群中抽动障碍患病率2.42%。男性学龄儿童患病危险性最高，男女性患病比率为3~4: 1。

该疾病好发于以下人群。

• 存在家族史的人群。

• 母亲在孕期有不良因素影响的人群。

• 运动抽动的简单形式是眨眼、耸鼻、歪嘴、耸肩、转肩或斜肩等，复杂形式，如蹦、跳、跑和拍打自己等。

• 发声抽动的简单形式是清理喉咙、吼叫声、犬叫声等，复杂形式是重复语言、模仿语言、秽语等。

抽动症状的特点是不随意、突发、快速、重复和非节律性，可以受意志控制在短时间内暂时不发生，但却不能较长时间地控制自己不发生抽动症状。在受到心理刺激、情绪紧张、躯体疾病或其他应激情况下发作较频繁，睡眠时症状减轻或消失。

部分患者伴有重复语言和重复动作、模仿语言和模仿动作。40%~60%患者合并强迫性格和强迫症状，50%~60% 患者合并注意力缺陷多动障碍。

强迫症

强迫动作与抽动障碍的运动抽动相似。但是，强迫症状是患者尽管患者主观上知道重复动作无意义，不必要，有克服的愿望，但是仍然主动进行重复动作。随着病情的发展，部分患者会出现强迫症。

抑郁

又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑、抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为等。

睡眠障碍

睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现﹐也有睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。可由多种因素引起，常与躯体疾病有关，包括睡眠失调和异态睡眠。

注意力缺陷多动障碍

指智力正常或基本正常的小儿，表现出与年龄不相称的注意力不集中，不分场合的过度活动，情绪冲动并可有认知障碍和学习困难的一组症候群。

小儿抽动障碍的基本症状抽动主要表现为运动抽动或发声抽动，当患儿出现多种动作和(或)发生抽动，且频繁出现，应该积极去精神科或者儿科就诊，行脑部核磁、脑电图等相关检查，确保早确诊、早治疗，但要注意和神经系统疾病、强迫症、癔症、急性肌张力障碍鉴别。

• 如果出现频繁眨眼、噘嘴、摇头、皱鼻、耸肩等运动抽动症状，应积极就诊。

• 如果出现清嗓声、尖叫、学狗叫、说脏话、重复他人说话等，应积极至儿科及精神科就诊。

• 因为大多数患者为儿童及青少年，故大多患者优先考虑去儿科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如频繁且长时间出现眨眼、噘嘴、清嗓声等频繁动作等，可至精神科就诊。

• 近来有感冒、受凉吗？

• 患儿是否出现频繁噘嘴、眨眼、摇头、尖叫、学狗叫等？

• 既往有无头部外伤史等？

• 是否有围生期并发症？(如产伤、窒息、早产、低出生体重等)

• 是否有相关家族病史？

体格检查

目的是避免抽动障碍的误诊、漏诊。体格检查包括测量患儿体温、血压、脉搏与呼吸以及全身淋巴结触诊。

脑电图

它记录大脑活动时的电波变化，是脑神经细胞的电生理活动在大脑皮层或头皮表面的总体反映。用于排除其他器质性疾病。

诱发电位

机体的自发电活动可以为直接的或外界的确定性刺激(电、光、声等刺激)所影响，产生另一种局部化的电位变化。

脑部CT、脑部MRI(核磁共振)

检查目的是排除脑部其他功能性或器质性病变，是抽动障碍诊断的辅助检查。

实验室检查

对患儿进行血常规、生化检查、类风湿因子检查、脑脊液检查等，了解机体状况，排查其他疾病。

心理测验

帮助医生判别是否存在心理疾病，临床上多利用耶鲁综合抽动严重程度量表，评估患儿情况，指导治疗。

若童年期开始出现运动抽动和发声抽动，排除其他原因所致，可诊断为抽动障碍。再根据病程、临床表现形式是否伴有发声抽动来确定抽动障碍的临床类型。

神经系统疾病

小舞蹈症、肝豆状核变性等神经系统疾病都表现运动障碍。但这些疾病除了肢体或躯干的运动异常以外，多有相应的神经系统症状、体征、实验室检查的阳性发现，而且一般没有发声抽动。

强迫症

强迫症状是有意识的动作，主观上知道自己的动作无意义、不必要，有克服的愿望，强迫和反强迫的同时存在使患者感到焦虑和痛苦。强迫性动作继发于强迫性怀疑等强迫性思维。

急性肌张力障碍

为抗精神病药物的副作用，突发的局部肌群的张力增高。患儿一般有明确精神病史，可以进行鉴别。

对短暂性抽动障碍或症状较轻者仅采用心理治疗即可。慢性运动或发声抽动障碍Tourette综合征或抽动症状严重影响了日常生活和学习者，以药物治疗为主，结合心理治疗。治疗约需要治疗3~6个月，甚至更长。

硫必利

有效率为76%~87%，其特点是锥体外系不良反应较少，适用于7岁以上患者。药物副作用较轻，少数患者出现嗜睡、乏力、头昏、胃肠道不适、失眠等。

氟哌啶醇

有效率60%~90%，主要有镇静和锥体外系副作用。

可乐定

可改善抽动症状，有效率50%～86%。该药还可改善注意缺陷和多动症状，对合并多动症或因使用中枢兴奋剂治疗多动症而诱发抽动症状者首选此药。目前国内主要为透皮贴剂，副作用有嗜睡、低血压、头昏、口干等。

暂对采用多种药物治疗无效的难治性病例可尝试采用经颅磁刺激、深部脑刺激或神经外科立体定向手术，如壳核囊切开术。深部脑刺激治疗还处于研究初期，尚需设计严格的对照研究来进一步验证其疗效和安全性。仅适用于成年患者、治疗困难的患者和受影响大的患者、儿童期不建议使用。

习惯反向练习

主要包括记录、意识训练、对抗反应、控制习惯的动机培养以及广泛练习。治疗师会教给患儿如何意识到警告信号以及如何使用与抽动所需肌肉相拮抗的肌肉完成一个特定的对抗反应。

综合行为干预疗法

是对习惯反向练习的补充和延伸，通过功能评估分析，可以发现影响抽动严重程度的时间和环境因素，从而为寻找控制和管理这些因素的策略提供依据。

认知行为疗法

该疗法是将认知疗法和行为疗法结合起来的一种方法，可以让患者意识到自己的负性认知并且将其改变。

儿童抽动障碍目前能治愈，可以积极改善患者的症状。

儿童抽动障碍的患者如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。

在治疗期间患儿需要遵医嘱进行复诊，了解治疗效果。

饮食对儿童抽动障碍影响不大，平时只需清淡饮食、营养均衡即可。

小儿抽动障碍的患儿应该学会积极护理，早点改善症状，避免影响患儿的学习及生活。若进行药物治疗，应遵医嘱在医生的指导下服药，同时进行心理治疗，必要时请专业心理医生指导。

• 避免孩子有高强度运动或玩耍，鼓励运动，培养良好兴趣爱好，转移注意力。

• 确诊的患儿家长不宜过于紧张，避免影响孩子情绪。

家长应该学会与患儿积极沟通，及时发现不良情绪，帮助患儿疏导情绪，必要时要寻求专业心理治疗师帮助。

• 服用可乐定的患儿应该注意，观察是否会出现副作用，如嗜睡、低血压、头昏、口干等。

• 氟哌醇尚可引起失眠、头痛、口干及消化道症状。大剂量长期使用可引起心律失常、心肌损伤。要注意观察药物的副作用，出现这些表现要及时到医院检查。

由于小儿抽动障碍与环境有一定的关系，可以改变可控的危险因素，一些心理因素可能会诱发该病的发生，调节情绪、改善孩子生活环境从而预防疾病的发生发展。

改善家庭环境

父母应该学会与孩子沟通，不应施加过大的压力。

学会调节情绪

积极引导患儿学会调节情绪。

保证孕期安全

积极减少产伤，比如怀孕期间要避免情绪激动，避免上呼吸道感染等情况，孕期不能滥服药，从而防止产伤，积极的做好小儿抽动症的预防、保健工作等。