宫腔积液是一个临床常见病，是指子宫腔内存在多少不等的液体，如积血、积脓、积水等，可以出现在正常情况下或病理状态。患者通常无明显的自觉症状，部分患者可出现阴道分泌物增多、有脓性分泌物或不规则出血。该疾病的治疗需要积极查找是否有原发病，并针对原发病进行治疗。

根据发生原因的不同，宫腔积液可分为生理性和病理性两大类，正常情况下宫腔有少量的积液，即生理性宫腔积液，一般积液量在5mL以内。病理性宫腔积液则由多种病理因素引起，可通过对其的诊断和认识，及时发现原发疾病。

宫腔积液形成的原因包括液体生成、引流不畅两个必要条件。宫腔内液体生成主要为炎性渗出液或血管破裂出血，若颈管能很好地引流，极少出现宫腔积液。但若由于绝经或子宫内膜疾病导致内外生殖器官发生变化，使宫腔内引流不畅，就会导致宫腔积液的发生。总的来说，是生理因素及病理因素共同参与其发病。

生理因素

• 经后外阴、阴道壁萎缩、黏膜变薄，阴道上皮细胞糖原含量减少致局部pH上升，使阴道自净作用减弱，防御能力降低。

• 子宫体积缩小，宫颈与宫体长度比从生育期的1∶2变为2∶1。子宫内膜因无生育期的周期性变化，宫腔呈闭合状态，不利于积液的引流。

• 宫颈纤维组织增生，腺体数目减少，宫颈管缺乏黏液栓保护，不能防御逆行感染。

• 子宫内膜血运减少，再生和修复能力降低，又无周期性脱落，可为细菌滞留生存提供良好的条件。

病理因素

• 致病菌侵袭阴道感染而成阴道炎，或自阴道逆行上侵时，使颈管粘连狭窄或闭锁，引流不畅，导致宫腔分泌物无法排出。

• 恶性病变：如子宫内膜结核、子宫颈癌、子宫内膜癌等恶性病变时，随着病灶的生长、坏死，或合并感染或子宫内膜炎时，出现大量炎症，脓性分泌物增多，也可造成宫腔积液。

病菌感染

病菌的侵袭和感染可以促成大量炎症反应，使脓性分泌物增多，如阴道炎、盆腔炎、子宫内膜炎等，会出现宫腔积液。

糖尿病、高血压冠心病等老年患者出现小血管破裂

糖尿病、高血压等老年患者小血管多比较脆弱，当出现剧烈咳嗽、便秘等使腹压高时，容易发生子宫小血管破裂，当局部出血，易引起宫腔积液的发生。

阴道冲洗及放疗治疗

阴道冲洗压力过大会形成宫内积液，放疗会使肿瘤细胞坏死脱落，宫颈口粘连，阻碍渗液排出，易引起宫腔积液。

多次妊娠史

多次妊娠易导致盆底功能障碍，如子宫脱垂、阴道壁膨出、陈旧性会阴撕裂伤，均会使子宫引流渗液出现障碍，易形成宫腔积液。

宫腔积液暂无权威的流行病学资料。

• 绝经者

• 有阴道、子宫疾病病史者

• 有糖尿病、高血压病史的老年患者

当宫腔积液>5ml时，子宫会随之增大，宫壁变薄，典型表现是阴道分泌物增多。若宫腔积液合并感染会出现宫腔积脓，临床症状常有间断下腹疼痛、尿频、阴道分泌物增多或伴发热。若宫腔积液伴肿瘤多出现下腹疼痛、阴道不规则出血。恶性肿瘤患者可出现血性液体或浆液性分泌物，合并感染者则有脓血性液体排出、有恶臭。

• 部分患者若积脓量过多会造成宫壁牵拉过度，肌纤维断裂，可致子宫穿孔或子宫破裂。此时可出现剧烈腹痛、腹胀等一系列急腹症表现。

• 恶性肿瘤引起的宫腔积液患者晚期可有贫血、消瘦及恶病质等全身衰竭症状。

不孕

宫腔积液使子宫内膜微环境发生改变，降低子宫内膜对胚胎的容受性，影响受精卵着床。另外，慢性炎症引起宫腔积液，易导致盆腔粘连、输卵管堵塞等，导致不孕。

宫腔积液早发现、早诊断、早治疗对于发现原发病、改善症状、预防并发症很重要，尤其对于高危人群（如绝经者、有阴道、子宫疾病病史者、有糖尿病、高血压病史的老年患者等），要积极观察病情，及时就医。

• 在体检或其他情况下发现阴道分泌物增多，出现流脓或不规则出血，腹痛时，应及时就医。

• 已经确诊阴道炎或子宫内膜炎的患者，若出现发热、阴道分泌物进一步增多、下腹部疼痛加剧等，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去妇科就诊。

• 若经进一步检查确诊肿瘤的患者可去肿瘤科就诊。

• 目前都有什么症状？（如阴道分泌物增多、有不规则出血、发热、下腹痛等）

• 症状出现多久了？什么情况下会加重或减轻？

• 是否已经绝经？有没有做过宫腔手术？

• 既往有无其他的病史？（如糖尿病、高血压、阴道脱垂等）

• 家族既往是否有肿瘤疾病史？

妇科检查

阴道视诊

宫腔积液合并感染患者可发现阴道视诊可见恶臭、脓性、汁水样分泌物流出。

双合诊检查

双合诊是一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查，宫腔积液行双合诊时会发现子宫呈球形增大，柔软，有触痛，压痛明显。

实验室检查

血常规检查

宫腔积液合并感染患者往往血常规检查提示白细胞计数升高，中性粒细胞数增多较明显，但老年患者机体敏感性下降，宫腔积脓早期可无明显变化。

阴道分泌物检查

存在炎症时，可在阴道分泌物中找到大量白细胞。还可同时发现是否合并阴道感染，如细菌性阴道病及滴虫性阴道炎。

肿瘤标志物检测

对于怀疑妇科恶性肿瘤所致的宫腔积液，医生可能会建议检测肿瘤标志物。常用的肿瘤标志物包括糖蛋白抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）、人附睾蛋白4（HE4）。

影像学检查

阴道超声检查

阴道超声虽然有时可能出现假阳性或假阴性，但仍不失为发现宫腔积液的首选方法。采用高频探头可清晰地显示宫腔形状、内膜厚度及光整情况、有无肿瘤及是否侵入肌层，同时还可了解双侧附件有无异常，因卵巢及输卵管疾病也可伴有宫腔内出血。

盆腔CT及核磁共振检查

对于怀疑有子宫内膜癌、宫颈癌的患者，医生可能建议行盆腔CT及核磁共振检查，可以显示肿瘤大小、结构特点、性质、周围侵犯和远处转移情况。

组织病理学检查

宫颈活组织检查是宫颈癌确诊的依据。若宫颈存在可疑病变，可从病灶处取部分组织送往病理科进行检查，明确病变性质。

宫腔镜检查

宫腔镜检查一般是在宫颈扩张放出腔内积液后进行。在对引流液的含量和性质进行初步判定后，宫腔镜可以观察子宫内壁形态、宫内有无占位性病变并可进行相应的活检或治疗。镜检时应注意如为宫腔积脓，膨宫液中应放入抗生素并要低压灌注冲洗宫腔，尽量减少膨宫液经输卵管口进入盆腹腔引起医源性盆腹腔炎的可能。

• 宫腔积液需综合临床表现、妇科查体及辅助检查确诊，一般经阴道超声诊断较容易，一般超声检测发现宫腔内出现无回声区，回声提示可见子宫腔分离，宫腔内积聚的液体透声差，可见强光点，子宫较一般情况增大可确诊。

• 在发现宫腔积液后，需进一步检查确诊原发病。绝经后宫腔积脓疾病症状不典型，且发病隐匿，诊断的关键是阴道内可见宫颈管内流出脓性液体；子宫肿瘤疾病需进一步做子宫内膜活检。

宫腔积液者一般全身炎症反应不明显，所以以局部处理为主。临床应根据积液量的多少及患者全身情况选择治疗方式。若积液量少，并且未见宫内有占位性病变，此时可严密观察定期随访。

若积液引起腹胀、腹痛、发热及白细胞增高等全身炎症反应时，应积极给予全身抗感染治疗；若高度怀疑宫腔异常应在适当的抗炎治疗后，尽早行诊断性刮宫术或细胞学检查以早期发现恶性肿瘤，以利于早期治疗改善预后。

在充分地引流出宫内积液或积脓后，可用宫腔镜查找原发病并进行相应处理。

原发疾病为下生殖道炎症疾病

可应用口服药物进行全身抗感染治疗及外用药物局部治疗，性伴侣要同时治疗，对不同的致病菌选用针对性的药物，并注意个人卫生，治疗期间严禁性生活。

原发疾病为子宫肿瘤疾病

可根据肿瘤类型和发展情况选用或联合使用内分泌治疗、化疗、放疗、手术治疗，其中手术治疗仅限早期病例，根据受累部位进行切除。内分泌治疗主要用在复发或转移性样腺癌，且不适用于其他病理类型，包括浆液性乳头状癌、透明细胞癌或癌肉瘤。放疗、化疗主要用于晚期和复发患者的辅助治疗。也可使用热疗来增加放化疗的疗效，减轻症状。目前也出现了基因治疗，尚处于探索阶段。

抗生素

如甲硝唑，多用抗生素溶液冲洗盆腔，或全身应用光谱抗生素控制炎症，进行抗感染治疗。

孕激素

如甲羟孕酮或甲地孕酮口服用药，孕激素能够抑制子宫内膜癌细胞增殖。

芳香酶抑制剂

如阿那曲唑和来曲唑，可以通过抑制芳香化酶，使雌激素水平下降，从而消除雌激素对肿瘤生长的刺激作用。

雌激素拮抗药

如他莫昔芬，对于雌激素受体阳性的患者有效。

• 宫腔积液若出现子宫穿孔应立即手术，手术方式应根据子宫穿孔程度和患者耐受能力而定。

• 手术时可用超声进行监测，观察引流灌洗是否彻底，并可引导探针进入宫腔的方向和深度。

宫腔冲洗

治疗宫腔积液需扩张宫颈口使积液充分流出，为防止宫颈管再度阻塞，可在宫颈管内放置橡胶引流管引流，同时每日应用抗生素溶液冲洗宫腔，注意低压低速冲洗，过快易致逆行感染，引发盆腔炎、盆腔脓肿。

某些盆腔炎性疾病引起的宫腔积液患者，可在医师指导下使用活血化瘀、清热解毒的中医药，如银翘解毒汤、安宫牛黄丸或紫血丹等治疗。

宫腔积液根据不同的原发疾病治愈情况不同。

• 原发病为下生殖道炎症疾病的患者目前可以治愈，但根据病人情况和感染的病原体不同，会反复出现。

• 原发病为子宫肿瘤疾病的患者，早期发现及时治疗可以达到基本治愈水平，治愈率可达90%以上，发现较晚时再行治疗，治愈率仅30%。

• 原发病为下生殖道炎症疾病的患者经过得当护理和及时治疗，一般不会影响自然寿命。

• 原发病为子宫肿瘤疾病的患者，如子宫颈癌，早期子宫颈癌的预后较好，经过手术或者放疗，Ⅰa期子宫颈癌患者的5年生存率可达95%以上；Ⅰb期、Ⅱ期和Ⅲ期子宫颈癌的5年生存率分别为80%~85%，60%～70%和30%~35%；晚期（Ⅳ期）子宫颈癌的预后则远不如中早期，5年生存率只有14%左右。

宫腔积液治疗根据原发疾病不同，复诊时间不同。

• 原发病为下生殖道炎症疾病的患者，若１周后症状仍存在，需要进行复诊，若未完成疗程需再次治疗，若已完成疗程，需重新评估，更换治疗方案。

• 原发病为子宫肿瘤疾病的患者，从初次治疗结束后（从出院当日开始计时），就需要开始定期复查和随访。第1年，每2~3个月复查一次；第2~3年每3~6个月复查一次；第4年及以后，每年复查一次。前3年需要到初治医院的门诊进行复查；3年以后，可以以患者自己和家人方便为主，选择在临近医院进行复查。

宫腔积液患者应注意膳食多样化、以清淡、易消化、富营养、足量维生素、高蛋白质食物为宜。肥胖者忌食高糖食物，低体重者要增加营养。忌烟酒辛辣刺激之品。

• 宜多进清淡而有营养的食物，如牛奶、豆类、鱼类、蔬菜、水果、粳米、扁豆、栗子、黑芝麻、核桃仁、动物肝脏、蛋类等。多吃蔬菜水果，多饮水，避免便秘。

• 忌烟酒，禁忌有刺激性食物，如姜、蒜、辣椒、胡椒、茴香、花椒等，以免使炎症扩散、阴部瘙痒加重。

• 忌食发物，如海鱼、虾、蟹、河鱼、湖鱼，食后会加重外阴瘙痒。

• 忌食油炸或过于油腻的食物，如猪油、奶油、黄油、奶糖、巧克力等，有助湿作用，不利于治疗。

宫腔积液患者应注意日常护理，少量宫腔积液者遵医嘱定期复查，观察积液量变化情况。病理性宫腔积液患者应积极配合治疗，谨遵医嘱用药，注意休息，适当进行体育锻炼。

合理用药

了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，严格遵医嘱正确服用或外用，并注意观察用药反应。服用甲硝唑或替硝唑期间及停药24小时内要禁酒。

注意卫生

保持外阴部清洁、干燥，尽量避免搔抓外阴部，以免局部皮肤损伤加重症状。患病期间应每日更换内裤，内裤及洗涤用毛巾应用开水煮沸消毒5~10分钟，以消灭病原体。洗浴用具应注意专人使用，以免交叉感染。

规律生活

建立合理的生活制度，调整作息时间，尽量避免熬夜，注意劳逸结合。适当参加体育锻炼，以增强体质，提高机体免疫力。

注意保持导尿管、盆腹腔引流及阴道引流通畅，妥善固定各种管道，认真观察引流液性状及量，腹腔引流管一般在术后48～72小时取出，出现异常情况及时报告医生。

患者多有恐惧和焦虑，家属需与患者多沟通，加强交流，了解患者的心理动态，给予心理疏导。患者自身应正视疾病，采取乐观向上的生活态度，可以通过听音乐、看书的方法放松心情。

经过正规治疗恢复一段时间后，一定要遵医嘱定期到医院复查。如再次出现腹痛、阴道分泌物增多，需及时就医。

宫腔积液的预防主要在于病因预防，通过养成良好的卫生习惯、积极治疗原发疾病、定期妇科检查等方法，预防病理性宫腔积液的发生。

• 养成良好的卫生习惯，勤洗澡，勤换内裤，经期使用消毒卫生巾。

• 月经期应避免游泳、阴道灌洗，绝对禁止性生活。

• 注意孕期、分娩期及产褥期卫生，防止发生感染。

• 性生活中正确使用避孕套，避免危险性行为。

• 每年常规行妇科检查，发现有生殖道炎症、子宫内膜病变等，需要遵医嘱进行治疗，以控制病情，避免进一步发展。