乳头湿疹是一种由多种因素引起的特殊部位湿疹，好发于乳头、乳晕及其周围，多见于哺乳期女性，由于婴儿吮吸乳头引起，一般停止哺乳时多可以自愈。非哺乳而导致的乳房湿疹亦不少见。乳头湿疹主要表现为皮损，呈棕红色，糜烂明显，覆以鳞屑或薄痂，浸润时可发生皲裂，可伴有瘙痒和疼痛。本病目前主要通过药物治疗改善，预后较佳。

根据皮损表现可分为急性、亚急性和慢性三种。

急性乳头湿疹

起病急，由于内外因素引起，皮损中心往往比较重，逐渐向外蔓延，自觉症状为剧烈瘙痒，早期治疗效果好，若处理不当，容易发展成为亚急性或者慢性湿疹。

亚急性乳头湿疹

介于急性和慢性湿疹之间的过渡状态，多由急性湿疹治疗不及时变化而来。当急性湿疹的红肿、渗出等急性炎症减轻后，可出现此型皮损，一般炎症比较轻。

慢性乳头湿疹

多由急性、亚急性乳头湿疹反复发作，缠绵不愈，转化而来，也有患者一发病即表现为慢性乳头湿疹样皮损。皮肤损害形态不一，常常因为发病部位不同而表现为不同的皮损形态。

乳头湿疹的发生可能和多种因素有关，包括精神因素、个体因素、局部刺激因素、气候因素和化学因素。本病好发于哺乳期妇女、过敏体质者、长期精神紧张者。

精神因素

忧愁、恐怖、抑郁等情绪的变化，可能引起乳头湿疹的发作或使症状加重，精神紧张、失眠、过度劳累及自主神经功能紊乱也可使乳头湿疹加重。

个体因素

先天体质、神经系统功能、营养或新陈代谢的障碍等，皆可影响人体的反应性，如既往有过敏史、免疫力低下人群好发乳头湿疹。

局部刺激因素

哺乳时婴儿反复刺激乳头、紧身内衣反复摩擦、乳房局部多汗、反复搔抓等均可对乳房皮肤产生刺激，破坏皮肤屏障。

气候因素

气候环境的变化，如寒冷、炎热、干燥、潮湿等均可引起皮肤敏感。

化学因素

日常用的护肤品、清洁剂、衣服染料、化学纤维等均可对皮肤产生刺激，诱发乳头湿疹。

乳头湿疹是一种常见的皮肤疾病，好发于青年女性，尤其是哺乳期妇女，20岁以上女性患病率为1.3%。因迟发型过敏反应引起的乳头湿疹也有个案报道，较少见。

哺乳期妇女

哺乳期时婴儿吮吸乳汁时反复刺激乳头，乳汁分泌，穿戴紧身内衣，导致乳头局部潮湿、瘙痒，可诱发湿疹。

过敏体质者

该人群在接触某些物质时发生过敏反应，反复引起接触性皮炎，容易感染湿疹致病菌，诱发乳头湿疹。

长期精神紧张者

长期精神紧张如失眠、焦虑、多梦、多汗等自主神经紊乱表现，可诱发湿疹，有的患者在精神受到巨大创伤后发生湿疹，严重影响患者的身心健康。

急性乳头湿疹

乳头及乳晕皮肤常出现大量密集的粟粒状小丘疹或水疱，色潮红，多对称分布，伴有剧烈瘙痒。当合并有感染时，则炎症可更明显，并形成脓疱，脓液渗出或结黄绿色或污褐色痂。

亚急性乳头湿疹

亚急性乳头湿疹多由急性转变而来，乳头、乳晕及其周围均可出现丘疹、鳞屑和结痂，多对称分布，伴有瘙痒和烧灼感，夜间症状加重。抓破后有较多浆液渗出，可伴有糜烂、结痂和脱屑等。

慢性乳头湿疹

慢性乳头湿疹是由急性、亚急性湿疹反复发作、长期不愈转变的，表现为乳头、乳晕及周围皮肤的暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙呈苔癣样，有不同程度的色素沉着。常出现剧烈瘙痒。个别患者因反复炎症刺激，会出现乳房皮肤温度升高，红肿，表面可见渗液。

乳腺炎

是由于乳腺导管阻塞、乳汁淤积、细菌感染引起的炎症反应，常见于哺乳期妇女，主要表现为寒战、高热、乳房肿胀、疼痛甚至脓肿，还有的表现为慢性乳房肿块，症状较重会导致乳房剧痛，哺乳期乳腺炎可能导致哺乳期被迫缩短，严重影响妇女的身心健康。

乳房脓肿

当感染原经乳头侵入乳房组织，使乳腺管发生感染，形成一个化脓的组织感染区，出现乳房肿胀、疼痛和高烧，但局部皮肤肿胀和波动不明显。

当乳头湿疹患者出现乳头、乳晕及其周围出现皮疹伴有瘙痒等症状时，应及时就诊皮肤科，根据血常规、皮肤组织病理学、变应原检测等明确诊断，本病需要注意与乳房湿疹样癌进行鉴别。

• 乳头、乳晕及其周围出现皮疹伴有瘙痒的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。

• 哺乳期妇女出现乳头湿疹表现，需要及时就医。

• 乳头湿疹患者合并感染，出现乳房局部肿痛及全身高热的情况，应立即就医。

绝大多数患者优先考虑去皮肤科。

• 皮疹出现多久了？

• 目前都有什么症状？(如乳头、乳晕及其周围皮疹、瘙痒、疼痛)

• 是否处于哺乳期？

• 是否有过敏史及家族史？

• 这次来院之前做过什么检查，用过哪些药物？

血常规

有助于明确有无其他病原体感染，若合并细菌感染，白细胞和中性粒细胞常显示升高。

组织病理学检查

通过刮涂乳头脱落碎屑、皮损组织送检，可帮助明确诊断。

变应原检测

变应原检测有助于明确乳头湿疹的常见变应原和刺激原，对乳头湿疹的诊断及治疗均有很大帮助。

细菌培养及药敏试验

能够明确具体引起感染的病原菌，有利于后续用药的选择。

• 典型乳头湿疹皮损症状及临床表现，即双侧乳头、乳晕及其周围出现多形皮疹伴有瘙痒。

• 组织病理学检查可见典型湿疹表现，如急性湿疹可见表皮内海绵形成，真皮浅层毛细血管扩张，血管周围有淋巴细胞浸润，还会有少数中性粒细胞，慢性湿疹可见角化不全或角化过度。

乳房湿疹样癌

又名乳房Paget病，属于癌性病变，多发生在50岁以上绝经期妇女，皮损单侧发生，境界清楚，基底有浸润，乳头溢液甚至乳头凹陷，病程发展相对缓慢，经过数月乃至数年后，皮损逐渐扩大，发展为浅溃疡，有明显浸润，触按时皮损发硬，压痛明显，乳头下陷，局部淋巴结肿大，对症治疗效果不明显，皮肤病理找到Paget细胞是诊断的关键。

乳头湿疹的治疗应注意避免诱因，根据病情的严重程度选择不同的治疗方法，决定疗程长短。轻症患者可局部治疗，对于重症患者要以综合治疗为主，常用的药物有地塞米松乳膏、苯海拉明、他克莫司软膏、头孢拉啶、维生素C。

除去诱因

指导患者寻找和避免环境中的常见变应原和刺激原，避免搔抓和过度清洗。

保持乳头清洁

女性在日常生活中可穿戴稍宽松内衣，注重乳头的清洁、干燥，尤其哺乳期妇女，哺乳后应清洗乳头、擦干。

外用糖皮质激素类制剂

具有强大的抗炎作用，能够短时间迅速起效，对于症状严重者有很好的效果。可根据患者病情严重程度选择不同类型糖皮质激素，如轻症患者可选择地塞米松乳膏，在医生的指导下选择用量。使用方便、不良反应小、疗效显着。

抗组胺药

根据患者的情况选择适当的抗组胺药物止痒、抗炎，第一代抗组胺药常被应用，如苯海拉明，起效快，作用明显，具有较强的中枢神经抑制作用，已逐渐被无镇静作用或镇静作用轻微的第二代抗组胺药物所取代。

钙调磷酸酶抑制剂

如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏，通过抑制钙调磷酸酶起到免疫抑制作用，适用于中到重度特应性皮炎患者，作为短期或间歇性长期治疗，对有肝肾功能障碍者慎用。

抗生素

对于并发感染的乳头湿疹患者可应用，临床上多见乳腺炎和乳腺脓肿，主要致病菌为金黄色葡萄球菌，可先给予青霉素或头孢菌素类，如一代的头孢拉啶抗感染治疗，起效快，效果明显，但要注意用药者是否有过敏史。若合并真菌感染，需待相关培养结果出来后再用药。

维生素C

可应用于急性乳头湿疹患者，有助于减轻红肿和瘙痒，临床效果显着。

乳头湿疹一般无需手术治疗。

紫外线疗法包括长波紫外线、中波紫外线照射及窄谱中波紫外线照射，对慢性顽固性乳房湿疹有较好效果。

乳头湿疹经过积极治疗能治愈。

乳头湿疹经过积极治疗一般不影响自然寿命。

急性乳头湿疹经药物治疗，复诊时一般通过皮肤视诊等检查观察治疗效果及病情程度，有助于制定接下来的治疗方案，慢性乳头湿疹按医嘱随诊。

乳头湿疹患者无需进行特殊饮食调理，注意营养均衡即可。

乳头湿疹患者日常要注意遵医嘱用药，洗澡时以沐浴为主，同时在哺乳时注意婴儿口腔的卫生。针对出现烦躁、焦虑等不良情绪的患者需进行必要的心理护理。需要特别注意的是，本病患者应用药物治疗时需要暂停哺乳。

• 了解相应药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确使用。

• 洗澡时以淋浴为佳，不要用热水烫洗或过度清洁患处，避免使用刺激性强的肥皂或者沐浴露，洗澡后要擦干身体。尽量穿宽松、柔软、透气性好的内衣，避免易致敏的人造纤维及毛皮衣物。

• 哺乳期妇女注意婴儿口腔、乳头的清洁卫生，乳汁溢出要及时清理。

乳头湿疹患者定期复查皮疹大小、皮损程度、有无糜烂等。

对于一些病情反复发作的患者，容易出现烦躁、焦虑，家属需要给予关心、疏导，注意情绪变化。

哺乳期妇女的药物治疗要在医生指导下进行，局部外用药物治疗时需要暂停哺乳，避免儿童摄入。不宜自行长期服用，以免出现多种药物副作用。

乳头湿疹主要通过避免变应原和刺激原诱发疾病，提高自身免疫力，养成良好的卫生生活习惯，保持轻松愉悦的心情进行预防，同时可针对过敏体质人群进行变应原筛查。

对于过敏体质人群应早期进行变应原检测。

• 哺乳期女性要养成正确的哺乳姿势，同时注意婴儿口腔及乳头卫生。

• 改善生活习惯，穿宽松、柔软的内衣和天然纤维制成的衣服，避免乳房不透气、出汗多。

• 养成运动的习惯，每日规律、适度的运动有助于提高机体免疫力。

• 保持轻松愉悦的心情，避免每日高度紧张、焦虑不适，否则易诱发疾病。