三胎及三胎以上妊娠是一次妊娠宫腔内同时有两个以上的胎儿，不包括输卵管三胎及子宫输卵管复合妊娠。三胎及三胎以上妊娠虽然是生理现象，但是三胎及三胎以上妊娠并发症与死亡率均高于单胎妊娠。在妊娠早期，早孕反应发生早、重，在中期易发生下肢水肿和妊高征。由于腹部增大，压迫膈肌，心脏位置移位等，造成呼吸困难，多胎妊娠的产科并发症较单胎明显增多。

三胎及三胎以上妊娠的发生与遗传因素、年龄及产次、内源性促性腺激素以及促排卵药物都有关系，好发于夫妇一方家庭中有分娩多胎者。

遗传因素

三胎及三胎以上妊娠有遗传因素的影响，夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。

年龄及产次

年龄对单卵双胎发生率的影响不明显，研究发现单卵双胎发生率在20岁以下妇女为3%，>40岁者为4.5%。双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高，在15～19岁年龄组仅2.5‰，而30～34岁组上升至11.5‰。产次增加，双胎发生率也增加，初产妇为21.3%，多产妇为26%。

内源性促性腺激素

自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素(FSH）水平较高有关，分娩双胎的妇女，其卵泡期早期血FSH水平明显高于分娩单胎者。妇女停服避孕药后1个月受孕，发生双卵双胎的比率升高。

促排卵药物

三胎及三胎以上妊娠可能使用促排卵药物，促排卵药物与个体反应差异、剂量过大有关。促排卵药物致多发性排卵，发生双胎的机会将增加20%～40%。

人类的三胎及三胎以上妊娠少见，四胎及四胎以上罕见。近年辅助生殖技术广泛开展，多胎妊娠发生率明显增高。在三胎及三胎以上妊娠(包括双胎）中，3/4是与用了辅助生殖技术有关，用该项技术在不同的报告中25%～38%导致了三胎及三胎以上妊娠，特别是在三胎、四胎或四胎以上者更为明显。

三胎及三胎以上妊娠好发于夫妇一方家庭中有分娩多胎者。

三胎及三胎以上妊娠早孕反应较重，持续时间较长，孕10周以后子宫体积明显大于单胎妊娠，至孕24周后更增长迅速。过度增大的子宫迫下腔静脉及盆腔，阻碍静脉回流，常致下肢及腹壁水肿，下肢及外阴阴道静脉曲张。孕晚期由于过度增大的子宫推挤横膈向上，使肺部受压及膈肌活动幅度减小，常有呼吸困难。

使用促排卵药物史、多胎家族史，在妊娠早期早孕反应发生早、重，在中期易发生下肢水肿和妊高征。由于腹部增大，压迫膈肌，心脏位置移位等，造成呼吸困难。

先兆流产

双胎妊娠的自然流产率2～3倍于单胎妊娠。胎儿个数越多，流产危险性越大，与胚胎畸形、胎盘发育异常、胎盘血液循环障碍及宫腔容积相对狭窄有关。

胎儿发育受限

30孕周以前，双胎胎儿的生长速度与单胎相似，此后即减慢。宫内生长迟缓的发生率为12%～34%，其程度随孕周的增长而加重，单卵双胎比双卵双胎更显著。三胎及三胎以上更容易发生发育受限。

贫血

三胎及三胎以上妊娠由于血容量增加比一胎多、铁的需要量更大而摄入不足或吸收不良，三胎及三胎以上妊娠后半期多有缺铁性贫血。孕期叶酸需要量增加而尿中排出量增多，若因食物中含量不足或胃肠吸收障碍而缺乏，易致巨幼红细胞性贫血。

先兆子痫

三胎及三胎以上妊娠先兆子痫发生率为单胎妊娠的3倍，症状出现早且重症居多，往往不易控制，子痫发症率亦高，三胎发生率为40%，四胎为60%，且随胎儿数目增加发病率明显增加。

胎儿畸形

双胎妊娠胎儿畸形率比单胎高2倍，单卵双胎畸形儿数又是双卵双胎的2倍。三胎及三胎以上胎儿畸形发生率更高，畸形率增高的原因尚不清楚。

早产

三胎及三胎以上妊娠子宫过度伸展，尤其胎儿个数多、并发羊水过多时，宫内压力过高，早产发生率高，早产仍是三胎及三胎以上妊娠新生儿死亡的首要原因。

胎儿宫内死亡

三胎及三胎以上妊娠时，不但流产、早产比单胎多，发生胎儿宫内死亡亦多。

女性若出现早孕反应发生早而且严重，体重过度增加时，需要及时就诊于产科，进行B超声、血清甲胎蛋白测定等检查，以便明确诊断。

• 女性早孕反应发生早而且严重，需要及时就医。
  

• 女性孕期体重过度增加，不能以肥胖和水肿来解释时，需要立即就医。

患者应去产科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 怀孕几周了？
  

• 目前都有什么症状？
  

• 是否有以下症状？(如早孕反应重、下肢水肿等症状）
  

• 既往有无其他的病史？

B超声检查

B超声显像仪经腹检查，早在孕6周时，即可显示着床在宫内不同部位的胚囊个数，每个胚囊与周围蜕膜组成具有双环特征的液性光环。至孕7周末以后，胚芽内出现有节律搏动的原始心管。孕12周后，胎头显像，可测出各胎头的双顶径。随孕周的增长，诊断正确率可达100%。故临床疑为三胎及三胎以上妊娠多，应继续随访，直至胎儿个数完全确定。B型超声检查是确诊三胎及三胎以上妊娠的最主要方法。

多普勒超声检查

12周后用多普勒胎心仪可听到频率不高的胎心音，有助于诊断三胎及三胎以上妊娠。

血清甲胎蛋白测定

双胎妊娠时，29.3%血清甲胎蛋白值明显升高；三胎时为44.8%；四胎及四胎以上，则达80.0%。因此，筛查孕妇血清甲胎蛋白值有异常升高时，提示多胎可能，需进一步检查。

B超检查孕6周时，即可显示着床在宫内不同部位的胚囊个数为三个或者三个以上，每个胚囊与周围蜕膜组成具有双环特征的液性光环。至孕7周末以后，胚芽内出现有节律搏动的原始心管。孕12周后胎头显像，可测出各胎头的双顶径。

三胎及三胎以上妊娠一般不需要与其他疾病相鉴别。

由于三胎及三胎以上妊娠孕妇早孕反应发生早而且严重，分患者因妊娠剧吐出现血容量不足、脱水、血液浓缩、电解质紊乱、酮症酸中毒，甚至造成肝功能受损，所以必要时行减胎术；在孕早期，应该按时进行产前体检，孕妇治疗周期为10个月内。

• 确诊为三胎及三胎以上妊娠后，应根据孕妇营养状况，建议调整食谱，以增加热量、蛋白质、矿物质、维生素及必需要脂肪酸的摄入为原则，并适当补充铁剂及叶酸。在孕早期，应该解除孕妇思想顾虑，给予心理辅导，鼓励少吃多餐，进食高蛋白高维生素饮食，一旦发生异常，及时纠正。孕中期后，嘱多卧床休息，可增进子宫血流量而增加胎儿体重，减低子宫颈承受的宫内压力而减少早产发生率。
  

• 加强产前检查，以利及早发现与及时治疗并发症，如贫血、妊娠高血压综合征等；系列监测胎儿生长发育情况及胎盘功能。双胎孕妇于35~36孕周住院，三胎及以上之三胎及三胎以上妊娠孕妇，孕中期即住院及卧床休息，酌情应用宫缩掏剂，选择性施行子宫颈环扎术；怀孕后期应用肾上腺皮质激素促胎肺成熟。

药物治疗主要为孕妇产后出血治疗以及早产儿相应的药物治疗：

• 产后出血发生率高，应及时处理，第二胎儿娩出后，及时应用缩宫素及麦角新碱，经腹壁按摩子宫，反射性使其收缩。
  

• 早产儿出生后即应予保暖，早产儿低血糖发生率高达30%～50%，易引起脑细胞损伤，遗留后遗症，故血糖低于2.25mmol/L者应给予葡萄糖静脉滴注。补液过快可以使动脉导管关闭不全的发生率达到30%～50%。
  

• 早产儿吸入高浓度的氧，可能发生视网膜病，必须严格控制氧气浓度，新生儿体重<1500g者，出生4～6周应该常规检查眼底。三胎及三胎以上妊娠新生儿中，呼吸系统疾病发生率较高，呼吸窘迫综合征是早产儿的主要问题，静脉注射倍他米松或者地塞米松可以预防新生儿呼吸窘迫综合征。
  

剖宫产

有以下情况时应进行剖宫产，如多胎妊娠应行剖宫产术，三胎妊娠第一胎儿非头位应行剖宫产术，或者第一胎为头位而第二胎、第三胎为臀位者为降低第第二胎、第三胎儿死亡率也应行剖宫产术；联体双胎妊娠；单羊膜囊双胎脐带缠绕；三胎之一娩出后，第二胎、第三胎儿经处理不能经阴道分娩但可以存活者。在发达国家极低体重儿存活率高，对于胎儿体重<1500g的三胎妊娠，多主张剖宫产，而在我国极低体重儿存活希望较小，剖宫产应慎重考虑。

阴道分娩

产程中如发现第一胎儿下降缓慢，即应警惕有两头交锁的可能，及时作X线摄片可明确诊断。一旦发生两头交锁，手法复位相当困难。如第一胎儿存活，以急行剖宫产术为宜。如发现晚，第一胎儿已死亡，可行断头术以保全第第二胎、第三胎胎儿；要是手术难度高，不宜延迟，应立即剖宫产以抢救第二胎、第三胎。

产后出血

产后出血发生率高，应及时处理，第二胎儿娩出后，及时应用缩宫素及麦角新碱，经腹壁按摩子宫，反射性使其收缩。手术中一旦发生产后出血不止，进行进行宫腔填塞、动脉栓塞、子宫切除术。

贫血

由于多个胎儿的生长发育需要摄取更多的铁、叶酸等营养物质，易引起缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血，而且三胎及三胎以上妊娠孕妇的血容量平均增加50%～60%，血液稀释更易发生贫血，使胎儿生长受限，孕妇易并发贫血性心脏病。三胎及三胎以上妊娠孕妇应尽早补充铁剂、叶酸及多种维生素，增加蛋白质摄入，贫血严重者应予输血治疗。

早产

是三胎及三胎以上妊娠最主要的并发症，由于子宫过大，且孕24周以后子宫增长过快，容易引起子宫频繁收缩而发生早产。卧床休息是预防早产十分重要的方法，休息可以增加子宫的血流灌注量并减少对子宫的压力。三胎及三胎以上妊娠孕妇在孕24周后减少活动，孕29周前可以在家中休息，孕30~35周住院预防早产，减少并发症，孕35周以后出院待产。给予沙丁胺醇口服，使子宫胎盘血流灌注通畅。出现早产症状时应住院绝对卧床休息，适当应用镇静药，静脉滴注硫酸镁直至宫缩缓解。

妊娠肝内胆汁淤积症

表现为皮肤瘙痒、特发性黄疸、血清胆酸升高，有时合并肝功能异常，并发妊娠肝内胆汁淤积症时围生儿死亡率高，轻型患者孕37周时引产，有黄疸者在达到孕35周即可促胎肺成熟引产。

前置胎盘

三胎及三胎以上妊娠合并前置胎盘者应注意卧床休息，有出血者住院治疗，估计胎儿可以成活，应行剖宫产术终止妊娠。

胎儿发育迟缓

是三胎及三胎以上妊娠胎儿常见的并发症，三胎及三胎以上妊娠胎儿从中期妊娠开始生长有逐渐减缓的趋势。给予氧气吸入及液体疗法，嘱孕妇左侧卧位，改善胎盘循环，注意补充营养。

羊水过多

羊水过多时可以经腹反复抽出羊水来减轻压迫症状，延长孕周。

三胎及三胎以上妊娠患者结束妊娠后可治愈。

三胎及三胎以上妊娠患者如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命，若在产程中发生大出血，可危及患者生命。

三胎及三胎以上妊娠患者产后遵医嘱进行复诊即可。

根据三胎及三胎以上妊娠孕妇营养状况，建议调整食谱，以增加热量、蛋白质、矿物质、维生素及必需要脂肪酸的摄入为原则，并适当补充铁剂及叶酸。

• 鼓励少吃多餐，进食高蛋白高维生素饮食。
  

• 加热量、蛋白质、矿物质、维生素及必需要脂肪酸的摄入。
  

• 增加叶酸摄入量。
  

• 应尽早补充铁剂、钙剂。

三胎及三胎以上妊娠患者的护理以促进患者和胎儿平安健康为主，怀孕期间和分娩之后护理要得当，并定期监测胎儿生长发育情况及胎盘功能，对孕妇和新生儿极其重要。

调整食谱

增加热量、蛋白质、矿物质、维生素及必需要脂肪酸的摄入为原则，并适当补充铁剂及叶酸。

卧床休息

卧床休息可增进子宫血流量而增加胎儿体重；可减低子宫颈承受的宫内压力而减少早产发生率。

加强产前检查，以利及早发现与及时治疗并发症，如贫血、妊娠高血压综合征等，并监测胎儿生长发育情况及胎盘功能。

由于三胎及三胎以上妊娠孕妇所产下的新生儿，多数是早产儿，应注意多注意早产儿的身体情况，必要时需要进到新生儿保温箱。

由于三胎及三胎以上妊娠早孕反应较重，持续时间较长且并发症多，应尽量减少促排卵药物应用，降低三胎及三胎以上妊娠发生率，同时也要尽早确诊三胎及三胎以上妊娠，必要时行减胎术。

• 避免或减少促排卵药物应用，降低三胎及三胎以上妊娠发生率。
  

• 尽早确诊三胎及三胎以上妊娠，必要时行减胎术。
  

• 做好孕期监护工作，减少并发症发生。
  

• 注意穿着，穿宽大舒适的衣服。
  

• 避免高龄生育，提倡优生优育。