阴道后壁膨出也称作直肠膨出，是女性常见疾病，可单独存在，也可合并阴道前壁膨出。常由分娩损伤、产后恢复差、产褥期早期体力劳动，盆底组织缺乏弹性、萎缩、退化导致，轻者无明显症状，重者可能会出现阴道有肿物脱出，伴有腰酸、下坠感。仅有后壁膨出没有症状，不需要治疗。后壁膨出加会阴陈旧性裂伤者，需根据情况选择行阴道后壁及会阴修补术，通常预后良好。

Ⅰ度

也就是临床上的轻度，阴道后壁到达处女膜缘，但仍在阴道内。

Ⅱ度

也就是临床上的中度，阴道后壁部分脱出阴道口。

Ⅲ度

也就是临床上所说的重度，阴道后壁全部脱出阴道口外。

阴道后壁膨出的主要原因是阴道分娩时损伤。怀孕后女性受激素水平影响，盆底肌肉松弛；分娩过程中损伤的直肠阴道筋膜没有完全恢复，随年龄增长会出现阴道后壁膨出。经产妇、便秘女性、怀孕次数较多者、绝经后女性、分娩巨大儿者是好发人群。便秘、绝经、长期不良生活习惯是本病的诱发因素。

分娩

妊娠后女性激素发生改变，孕激素增高，盆底肌肉松弛。分娩后损伤的直肠阴道筋膜没有恢复。分娩过程中产程较长，导致阴道黏膜水肿，会阴部发生严重裂伤等，都是引起阴道后壁膨出的原因。

直肠壁先天发育不良

直肠壁肌层先天发育不良或者是退变，也是导致阴道后壁膨出的原因。

组织缺损

阴道与直肠之间的组织出现缺损，不能抵抗直肠排便压力，导致直肠向阴道壁内膨出。

便秘

产后长期便秘，持续腹压增大，会诱发阴道后壁膨出。

绝经后

随年龄增长，卵巢功能衰退，子宫阴道韧带松弛等原因导致阴道后壁膨出加重。

不良习惯

平时久坐、久蹲，饮食习惯过于单一等，都可能诱发阴道后壁膨出。

阴道后壁膨出多见于经产妇，特别是分娩较多者，约40%的经产妇患有无症状的直肠膨出。总的发病率目前尚无权威统计数据。因部分患者无症状，并未进行就医。随着生活条件改善，生育次数减少，阴道后壁膨出逐年递减。

经产妇

阴道分娩导致的阴道直肠筋膜松弛没有恢复正常。

便秘女性

持续便秘，排便困难，久蹲和用力排便，导致直肠膨出的风险加大。

怀孕次数较多者

多次妊娠，反复流产或是生育，导致阴道壁松弛是阴道壁膨出的危险因素。

绝经后女性

绝经后的女性激素水平降低，阴道皱褶减少，失去以前的弹性，加大增加本病的风险。

分娩巨大儿者

分娩时宝宝太大，体重超过8斤，损伤阴道的风险加大，间接导致本病的发病几率增加。

分娩产程过长者

第二产程时间过长，导致阴道水肿，损伤的风险加大，肌肉、筋膜损伤后没有及时恢复正常，加大本病的发生。

外阴异物感

阴道后壁黏膜没有脱出阴道口时多无感觉，阴道后壁明显突出于阴道口外时，患者会出现阴道有异物感，活动时伴有摩擦，情况严重者可能会肿胀。

腰酸痛

由于阴道后壁脱出阴道口，患者会伴有下坠感、腰酸痛。

膨出严重者会出现排便困难、排便不净，甚至要用手向后推移膨出的直肠方能排便，还可能会出现下体分泌物增多，并伴有异味的症状。

阴道后壁膨出的患者会并发便秘、阴道炎症、直肠黏膜内脱垂、直肠炎、肛窦炎等。

便秘

阴道与直肠之间的组织出现缺损，不能抵抗直肠排便压力，经常排便不净，容易形成便秘。

阴道炎

阴道后壁膨出后，脱出阴道内口，暴露在外界，经常摩擦出现水肿、糜烂，接触致病菌形成炎症。

直肠黏膜内脱垂

多数患者阴道后壁膨出伴随直肠黏膜内脱垂，与便秘、直肠黏膜周围筋膜松弛、盆底肌无力有关系。

直肠炎

直肠黏膜内脱垂持续存在没有改善，再加上便秘，容易出现直肠炎。

肛窦炎

粪便积存在肛窦内，诱发感染。

女性患者突然出现阴道内有肿物脱出，行走有摩擦感，伴腰酸、下坠感，甚至是影响性生活和排便困难，需要及时到医院就医。就诊于妇科或肛肠科，并做相关检查明确诊断，但要与子宫黏膜下肌瘤、阴道壁肿物进行鉴别。

• 患者出现阴道内有肿物脱出，伴有行走时摩擦感，需要及时就医。

• 患者有腰酸、下坠感、排便困难、外阴异物感，影响性生活时，需要及时就医。

• 大多患者优先考虑去妇科就诊。

• 部分患者因排便困难也可以去肛肠科就诊。

• 出现外阴异物感多长时间？

• 是否已经绝经？

• 是否有以下症状？(如外阴摩擦感、腰酸下坠感、排便困难等症状)

• 有无生育史？

• 症状是什么时候出现的？

妇科检查

检查患者阴道口有无东西掉出，嘱患者屏气用力，观察阴道后壁有无明显变化，也可通过视诊判断病情的分级。

肛门指诊

患者取仰卧位或是膝胸卧位，医生戴上手套后，在食指和患者的肛周涂上石蜡油进行肛门指诊。可检查出是否触及向阴道凸出的直肠，圆形或卵圆形，是否有堆积的粪块。

子宫黏膜下肌瘤

子宫黏膜下肌瘤多有月经改变史，脱出阴道口伴有腹痛。查体会发现质地较硬的肿物，阴道后壁膨出检查质地软，没有月经变化，经过妇科检查和肛诊可以明确鉴别。

阴道壁肿物

阴道壁肿物妇科检查时和周围组织边界清楚，固定在阴道壁内。阴道后壁膨出随用力而变化，和周围组织边界不清楚，通过查体可明确鉴别。

子宫黏膜下肌瘤

子宫黏膜下肌瘤多有月经改变史，脱出阴道口伴有腹痛，查体会发现质地较硬的肿物。阴道后壁膨出检查质地软，没有月经变化。经过妇科检查和肛诊可以明确鉴别。

阴道壁肿物

阴道壁肿物妇科检查时和周围组织边界清楚，固定在阴道壁内。阴道后壁膨出随用力而变化，和周围组织边界不清楚。通过查体可明确鉴别。

阴道后壁膨出的严重程度决定治疗方案。轻度和中度对患者的生活影响比较小，可进行定期随访，纠正不良生活习惯，避免病情加重。症状较重的已经影响正常的生活，需要做手术治疗。

开塞露

可选择一些润肠通便的药物，如开塞露局部使用。对于便秘比较严重的患者，不建议长时间用力，可以适当使用药物辅助。外用药物副作用很小，疗效较好。

乳果糖

乳果糖是一种渗透增液性泻药，对肠道没有刺激。安全有效，糖尿病患者应慎用。

排便困难保守治疗三个月后症状仍无好转， 严重影响正常生活，需要考虑手术治疗。有会阴陈旧性裂伤者，需进行会阴修补术。修补阴道后壁根据患者情况具体选择哪种手术方式，需要医生权衡利弊来决定治疗方案。

阴道后壁及会阴修补术

阴道后壁膨出合并会阴陈旧性裂伤的需要做阴道后壁及会阴修补术。

曼氏手术

子宫脱垂伴阴道后壁膨出者，年轻患者可以选择曼氏手术，使主韧带缩短。

经阴道子宫切除术

年龄加大的患者，病情较重，合并症复杂的患者。

盆底重建术

通过吊带、网片和缝线，将阴道后穹窿和宫骶韧带悬吊固定。可以经阴道、经腹腔镜或经腹完成。对于重度膨出反复发作的，有减少复发的作用。

放置子宫托

无会阴缺损，病情较轻者可使用球形子宫托缓解症状。使用子宫托治疗前应先到医院妇产科做检查，排除上托禁忌症，选择合适的型号，洗净双手，平卧于床上，两腿屈起分开，先将脱垂子宫推入阴道内。然后再将子宫拖放入阴道内，逐渐放平，放到阴道后穹窿部。

本病可以治愈，但是有复发的可能。

阴道后壁膨出的患者加强护理，积极治疗，减少并发症的出现，一般不会影响自然寿命。

患者治疗期间可以1~2周复查一次。

阴道后壁膨出患者的饮食以容易消化、高热量、富含维生素为主，多喝水促进排泄。主张多吃新鲜蔬菜，含有较多的粗纤维，有助于促进肠蠕动，改善便秘。

• 老年人不宜吃过硬、太咸的食物。多吃点新鲜蔬菜、瘦肉、鸡蛋、鱼等。

• 限制饮酒，每天食盐<6g。

• 严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、水果及各种含糖饮料等。适量吃点水果，血糖不高者可以吃梨、苹果、西瓜等。

• 每天多喝温水，建议饮水量2~3升。

• 建议不要吃辛辣刺激性食物，以免加重便秘的症状。

阴道后壁膨出的患者要注意外阴清洁，勤换洗内裤，内裤宜选择宽松、棉质的。平时要多饮温开水，按时排尿，不要养成憋尿的习惯。多参加户外活动，保持良好的心情，增强机体免疫力，减少复发的几率。

• 不要刻意用力排便或人为的抑制便意，出现排便感及时大便。

• 积极参加户外活动，保持良好的心情，有助于身体恢复，树立战胜疾病的信心。

保守治疗者定期到医院复查，根据患者具体情况可以3~6个月检查一次，出现症状的可以缩短检查时间。

• 特别注意局部卫生，避免引起上行感染。

• 阴道壁脱出后，黏膜容易摩擦，注意勤换内裤。

阴道后壁膨出预防的关键措施是围产期女性。产妇接近分娩时，应充分估计胎儿大小以及会阴情况。必要时采取会阴侧切术或者剖宫产术，减少对阴道的过度损伤。

产后定期做妇科检查，发现异常及时治疗。

• 多喝温水，勤排便是最有效的预防措施。平时注意多吃点粗纤维食物，饮食不要过于单一。

• 注意外阴清洁，每天温水清洗外阴，勤换洗内裤。

• 使用子宫托，注意定期消毒。

• 养成定时大便的良好习惯，每次大便后要及时清洗肛周。

• 平时注意多运动，不要久坐和久蹲。