自主性高功能性甲状腺腺瘤又称甲状腺毒性腺瘤或自主性功能亢进性甲状腺腺瘤，是指由甲状腺内单发（多见）或多发（少见）的高功能腺瘤的功能高度自主性亢进，释放过多甲状腺激素引起甲亢症状群的一类疾病，患者有心动过速、乏力、消瘦或腹泻、失眠、汗多、手颤抖等交感神经兴奋与高代谢症状群，不一定发生突眼及Graves病的皮肤病变，但可有睑裂增宽和凝视征伴辐轴反射异常。本病进展缓慢，多于就诊时或他人发现，女性40岁以上者多见，肿物较小时可无症状，肿物较大时，可有典型甲亢症状，此病国内以往认为少见，自从应用甲状腺显像技术以来发现的病例数逐渐增多，因为甲状腺核素显像在腺瘤或结节处呈现热结节，提示腺瘤摄取功能明显增强或功能亢进，且不受垂体分泌的TSH调节，所以称之为自主性高功能性甲状腺腺瘤。

自主性高功能性甲状腺腺瘤是一种病因不明、病情逐渐发展的疾病，原因是患者血清中不能检出促甲状腺激素受体抗体。但具体病因仍不明，好发于中年以上妇女，其中以40~60岁多见。

目前尚且没有明确查明该病的发病原因，多认为可能与遗传因素有关，根据统计拥有自主性高功能性甲状腺腺瘤家族遗传史的人，发病率更高。

碘过多

日常生活中服用的食物或者其他东西中如果当中含有的碘过多，可能会使患者出现甲亢的症状。

自身免疫因素

如果人群含有自身免疫异常或者免疫功能低下，就会有可能会刺激腺体分泌甲状腺激素，引发甲亢。

这种病一般多见于中年女性，40~60岁都可见，偶见于老年患者，以T3型甲亢较多，目前病因尚未明确，40岁以上的女性此类病症的发病率会有所增高。

中年以上年妇女，其中以40~60岁多见

年龄可增加自主性高功能甲状腺腺瘤的危险，特别是对于女性。

儿童时期有颈部放射暴露史的人群

由于自主性高功能甲状腺腺瘤的患病原因不清，目前研究显示这类疾病与基因突变关系较大，因此对于有颈部放射暴露史是重要的危险因素。

甲亢病史患者

引用超声，核素显像等详细检查甲亢的病因可以早期发现部分自主性高功能甲状腺腺瘤患者。

超重或肥胖人群

研究显示超重与肥胖与自主性高功能甲状腺腺瘤的发病有一定的相关性。

早期为甲亢症状

如心动过速、乏力、消瘦、腹泻、怕热出汗、失眠、情绪易激动等。

眼睛发生形体上变化

睑裂增宽，上眼睑和下眼睑距离增宽，严重者闭不上眼。凝视征，眼球活动度下降，内聚能力差，辐轴反射减弱，严重者眼球固定在一个方向。

腺瘤较大时压迫气管致气管软化，严重者窒息感明显。

心肌病

长期的自主性高功能性甲状腺腺瘤可能会导致心肌发生病变，出现心肌病，表现为心悸、胸闷、气短等现象。

心衰

该疾病可能会刺激心脏出现心衰，出现劳动性呼吸困难，检查时可以发现满肺湿啰音。

自主性高功能性甲状腺腺瘤的患者出现心动过速、乏力、消瘦等症状时需要及时就医，并做相关检查明确诊断，但要与一叶甲状腺缺如等进行鉴别。

若患者出现心动过速、乏力、消瘦、腹泻、怕热出汗、失眠以及情绪易激动这几种情况时，应当及时就医。

• 大多患者优先考虑去内分泌科、核医学科。

• 部分情况下直接前往甲状腺外科急诊，如有压迫气管窒息感或检查有气管软化征者，急需手术解除压迫。

• 身体有没有出现什么症状？出现多久了？严重程度怎么样?

• 什么情况下症状会有所缓解或者加重?

• 有没有心动过速、心悸或者体重不明原因下降、情绪异常等病史?

• 幼儿时期有无颈部放射治疗病史、家族史？

• 平时工作压力大不大？有没有经常性的焦虑?

• 有没有直系亲属也有自主性高功能性甲状腺腺瘤?

• 现在有没有服用什么药物？尿碘是否超标？有否摄取含碘食物过多？

血液检查

通过血清甲状腺激素T3、T4、TSH测定、TRH兴奋试验、T3抑制试验等测试方式来检查患者患病与否的具体情况情况。必要时检测血清降钙素。

多普勒超声检查

通过颈部探测腺体的方式来估计结节的良恶性，同时还可以观察结节的大小和位置。

细针抽吸细胞学检查

通过细针穿刺出一部分腺瘤组织来判断良恶性。

甲状腺显像检查

静脉注射99mTcO4-74～185MBq(2～5mCi)20min(或口服后1~2h)后进行采集，采用针孔型准直器或通用平行孔准直器，这种检查手段最为有效。

基础代谢率

通过监测甲亢患者的基础代谢情况判断患者的具体情况。

医生通过询问患者病史，进行血液检查、口服碘131或Tc99m行甲状腺显像检查、多普勒超声、核医学检查等结果综合判断确诊。

一叶甲状腺缺如

在行放射性甲状腺显像检查时，完全不显影。而自主性高功能性甲状腺腺瘤在行放射性甲状腺现象甲状腺检查时，结节周围的甲状腺组织因为TSH被反馈抑制而萎缩，可完全不显影或者显影很浅，因此很容易与一叶甲状腺缺如混淆。可以给予外源性TSH10U，然后重复扫描，被抑制的萎缩的甲状腺组织重新显影，由此判断为自主性高功能性甲状腺腺瘤。

自主性高功能性甲状腺腺瘤的治疗主要是根据患者的具体情况选择相应适合的治疗方法，首选手术治疗，其它主要包括一般治疗、药物治疗碘131放免治疗等，少数需要长期持续性药物治疗。

一般不作为单独的治疗手段，多为手术或放射治疗前的辅助治疗。

降心率药

β受体阻滞剂

β受体阻滞剂是能选择性地与β肾上腺素受体结合，从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用的一种药物类型。可减少心脏病、心律失常发作风险，也可一定程度抑制T4转化为有活性的T3。有气管痉挛性哮喘史、症状性低血压、心动过缓或二度Ⅱ型以上房室传导阻滞的患者慎用。

抗甲状腺功能亢进药

咪唑类

甲巯咪唑又称他巴唑。其作用机制是抑制甲状腺内过氧化物酶，从而阻碍吸聚到甲状腺内碘化物的氧化及酪氨酸的偶联，阻碍甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)的合成。抑制B淋巴细胞合成抗体，降低血循环中甲状腺刺激性抗体的水平，使抑制性T细胞功能恢复正常.适用于各种类型的甲状腺功能亢进症，哺乳期妇女禁用，孕妇慎服。

硫氧嘧啶类

丙基硫氧嘧啶又称丙嘧。用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适应于病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；青少年、儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于放射性碘131治疗者以及手术前准备；作为碘131放疗的辅助治疗等。但是要注意严重肝功能损害，白细胞严重缺乏，对硫脲类药物过敏者禁用。孕妇慎用，哺乳期妇女禁用。

甲状腺片

可以减少高功能腺瘤周围正常组织的摄碘量，是为碘131术前准备的辅助治疗手段，适用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。心绞痛、冠心病和快速型心律失常者禁用。

手术切除腺瘤是首选方法，切除功能自主性甲状腺腺瘤后，往往能迅速解除TSH对周围正常甲状腺组织的抑制作用，可以迅速恢复正常功能。术前不必用碘剂准备，因为甲状腺并无弥漫性血管增多。对甲亢症状严重者可先用抗甲状腺药物或普萘洛尔做术前准备。

手术治疗适应证

年龄40岁以上人群；有手术禁忌证或拒绝手术者；伴有明显甲亢及甲亢心脏病；仅热结节显像而周围甲状腺组织不显像。

相对适应证

结节超过100ｇ或热结节内有冷区；热结节外甲状腺组织未被完全抑制而轻微显像，首选手术法。年轻患者要首选手术，选择治疗碘131剂量很大。

腺瘤摘除

目前多不主张，因为术后的并发症发生率较高，而且因为热结节也有甲状腺癌的可能。

腺叶次全切除

对甲状腺腺叶进行大部分切除，对某些甲状腺癌，即使采用术中冰冻切片检查也可能会误诊，只有术后的连续石蜡切片才能诊断。对这些病例，若初次手术已行腺叶切除，一般不需要再扩大手术范围。

一侧腺叶全切除

对甲状腺单侧腺叶进行全部切除。部分毒性腺瘤病人在主要结节之外还存在有小的自主功能结节，若仅行大结节的摘除，遗留的小的自主功能结节若干年后可再产生毒性症状，再次手术就会有较高的并发症发生率。因此，对于这种病人初次手术即应选择一侧腺叶切除或次全切除为好。

放射碘治疗

无手术条件的患者、有多发性结节者、老年患者、有手术禁忌或不愿手术者，可以采用放射性碘131治疗。对碘的剂量相较Grayes病要大，因此现在多数主张一个疗程一次大剂量给碘131，以达到破坏甲状腺腺瘤组织的目的，通常疗效比较满。为了避免放射性损伤，可在碘131治疗前数天服用甲状腺粉。

超声引导下经皮乙醇注射治疗（PEIT）

在治疗前应经针吸细胞学检查排除外恶性病变，一般并不需要麻醉，安全简便，也没有明显的并发症。对于这种疾病一般并不采用这一种单独使用抗甲状腺药物的治疗方法，因为这种方法不仅治疗时间持续太长，而且效果也并不理想。

自主性高功能性甲状腺腺瘤通常经过有效规范治疗的患者可以治愈，但是有部分患者会出现复发和未愈的状况。

自主性高功能性甲状腺腺瘤一般不会影响自然寿命。

自主性高功能性甲状腺腺瘤的患者需要三个月后复诊。

• 忌咖啡、可可等含有兴奋刺激成分的饮品，这一类饮品中含有大量的兴奋性物质，会加重人体的负荷，不利于患者的恢复。
  

• 忌食用变质、煎炸、肥腻的食物，此类食物不易消化，并且其中还含有多种致癌物质，对疾病恢复不利。

• 应增加粗纤维食物，多吃富含维生素A、维生素B、维生素C、维生素E等抗氧化物食品，如新鲜蔬菜、水果、适量猪肝、鱼、肉、粗粮、植物油等，可以增强人体的抵抗力。

自主性高功能性甲状腺腺瘤的患者需要注意个人卫生，还要注意体重，以免超标，增加身体负担。不要过分紧张，保持愉悦的心情。同时注意加强锻炼，还需要通过药物进行症状控制。

口服用药

认真遵从医嘱，仔细了解各类治疗甲状腺方面药物的作用、剂法、用量以及不良反应，注意事项等。

日常清洁

注重个人卫生，勤打扫，勤换洗，除此之外还有饮食卫生，避免病从口入。

加强运动

加强运动，规律锻炼，增强体质提高抗病力，减少复发的可能。

• 需要通过药物进行症状的控制，患者的甲状腺功能要尽可能的维持在一个比较正常的水平，以减轻患者的临床症状和体征。

• 对于甲亢引起的心率过快或者是睡眠不好等一系列相应的伴随症状，进行适当控制。比如吃一些抗心率过快的药或者是帮助睡眠的药.这样可以使患者的病情尽快地稳定。

• 对于手术前的治疗要做一些准备，比如说提前用一些抗炎的药物或者是对整个腺瘤的总体情况进行评估，以及对预后进行相应的评估这些也是治疗前必须注意到的。

自主性高功能性甲状腺腺瘤目前为止暂时没有有效预防措施，减少和避免不良因素的刺激及意外伤害，可以起到一定的预防作用，规律治疗可以防止并发症的出现。

• 尽量避免多次接受颈部的放射性检查或者照射。

• 每年建议对甲状腺功能以及甲状腺进行筛查，如果早期发现问题可以早期进行处理，早发现，早治疗。

• 建议有过甲状腺结节手术病史的患者，定期复查，一旦发现有复发的结节，需要及早处理。

• 对于甲状腺是单发结节、多发点的热结节，积极进行检查并进行干预。