皮肤、巩膜黄染

淤胆型肝炎通常伴有肝内梗阻性黄疸，一般持续3周以上，会出现典型的皮肤、巩膜、黏膜发黄症状。

小便发黄、大便色浅或发白

胆道炎症造成梗阻导致排泄到肠道的胆汁减少，出现大便色浅或发白，淤积的胆红素逆流至血液，伴随尿液排出，出现小便发黄。

皮肤瘙痒

淤胆型肝炎由于胆盐的刺激也可出现皮肤瘙痒症状。

胁肋部疼痛、发热、乏力

淤胆型肝炎由于肝细胞功能受损，胆汁分泌功能障碍，从而使胆汁不易分泌到微小胆管中，而形成肝内梗阻出现胁肋部疼痛、发热、乏力等症状。

肝脏肿大、肝区叩痛

淤胆型肝炎体征表现是肝脏肿大，胆囊不充盈，是由于淤胆使肝肿大，而胆汁排泄不畅使胆囊无胆汁充盈。肝肿大则包膜张力大，故出现肝区叩痛。

部分患者可表现为心烦、腹部胀闷、口干、口苦、恶心、呕吐、食欲减退、寒热往来、神昏谵语、便血、吐血等症状。

肝硬化

淤胆型肝炎最常见的并发症是肝硬化，由于长期胆汁淤积，高浓度胆酸和胆红素的毒性作用加速肝细胞变性，从而进展为肝硬化。肝硬化是一种或者多种病因引起的，以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。早期无明显症状，临床上以门静脉高压和肝功能减退为主要特征，常并发上消化道出血、肝性脑病、继发感染而死亡。

肝癌

淤胆型肝炎患者由于存在肝炎病毒，该病毒DNA可直接插入肝细胞的DNA，导致肝细胞癌变。肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，主要的病因是病毒性肝炎，肝癌的起病较为隐匿，早期缺乏典型症状，可表现为肝区疼痛、肝大、黄疸、消瘦、发热、乏力等表现。

淤胆型肝炎患者会因出现皮肤、巩膜黄染，吐血、便血、休克时，需要到消化科、肝病科、急诊科、重症医学科就诊。并进行肝功能、免疫学检查、腹部彩超检查，以便明确诊断为淤胆型肝炎，注意与肝细胞性黄疸、溶血性黄疸相鉴别。

• 定期的健康体检尤为重要，发现肝功能异常时，一定要在专业医生的指导下完善相关检查，明确诊断。

• 若出现皮肤、巩膜黄染、小便发黄、大便色浅或发白、皮肤瘙痒现象时，要及时就医。

• 黄疸进行性加重，出现发热、乏力、胁肋部疼痛的表现时，要立即就医以免病情加重。

• 绝大数患者优先前往消化科、肝病科进行就诊。
  

• 若患者临床症状较为危重，出现吐血、便血、休克等症状时，可前往相应的科室就诊，如急诊科、重症医学科。

• 发病的时间有多长？
  

• 目前主要的症状是什么？(皮肤、巩膜黄染，吐血、便血)
  

• 黄疸是否呈进行性加重？
  

• 饮食及二便是否正常？
  

• 院外是否进行治疗？
  

• 既往是否有病毒性肝炎病史？
  

• 有无药物过敏史及其他疾病？

实验室检查

实验室检查可见血清总胆红素升高，特别是结合胆红素明显升高，其他表现为碱性磷酸酶(ALP)升高、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)升高、胆固醇升高、胆汁酸(TBA) 升

高、β球蛋白升高，呈“六高”现象。

肝功能检查

肝功能检查是最主要的检查手段之一，通过肝功能检查能够基本判断肝脏是否受到损伤，最常见的转氨酶及胆红素的异常升高，发现肝功能异常时，要及时查找原因，以便明确诊断。

免疫学检查

免疫学检查是重要的检查手段之一，淤胆型肝炎可能与免疫机制异常有关，因此进行免疫学检查是极为重要的，可能会出现免疫球蛋白异常升高，多提示自身免疫性肝病或其他免疫性疾病，对于疾病的诊断及治疗具有一定的意义。

腹部彩超

淤胆型肝炎的患者常常会出现胁肋部疼痛的现象，此时要及时行腹部彩超检查，观察肝胆的性质，及时排除肝硬化或者肝癌等严重的并发症。淤胆型肝炎一般在彩超下多表现正常，少数患者可能会发现肝硬化或胆道阻塞的现象。

传染病检查

尽早行传染病检查，排除病毒性肝炎的可能性，若是由病毒感染所导致的淤胆型肝炎，要明确病毒性肝炎的性质，及时抗病毒治疗。

病理检查

显示微胆管淤胆，胆管增生明显，电子显微镜下可见毛细胆管扩张，毛细胆管内有胆栓形成，微绒毛有病变等，而肝细胞坏死不突出。

淤胆型肝炎的诊断主要根据其临床症状、辅助检查等进行诊断。

• 典型的临床症状有胁痛、黄疸、乏力、发热、皮肤瘙痒、小便黄、大便白等。
  

• 询问病史、既往史、家族史、药物治疗史及酒精摄入情况。
  

• 行腹部彩超及CT检查，以除外肝外胆管阻塞。
  

• 实验室检查包括肝功能、肝炎病毒血清学标志物检查以及筛查肝病自身抗体等。
  

• 肝组织活检术可以明确肝炎的具体性质。

肝细胞性黄疸

肝细胞黄疸是由于各种病因引起肝细胞发生广泛性的损害，致使肝细胞对非结合胆红素的摄取、结合发生障碍的一种黄疸类型。主要表现为肝区疼痛、发热、乏力、食欲下降等，根据肝功检查中各类胆红素的含量可鉴别。

生理性黄疸

生理性黄疸主要发生在婴幼儿，是由于特殊的生理时期胆红素代谢所引起，多在出生后的2~3天内表现为黄疸，一般不需要治疗，黄疸会逐渐消退，由此可与淤胆型肝炎进行鉴别。

溶血性黄疸

溶血性黄疸是大量非结合胆红素形成超过肝细胞摄取、结合和排泌能力，或肝细胞对胆红素代谢功能减弱，致非结合胆红素超过正常水平。主要的临床症状是皮肤、巩膜、黏膜黄染，急性溶血可出现发热、寒战、头痛、呕吐等。并有不同程度的贫血和血红蛋白尿，实验室检查以非结合胆红素升高为主。淤胆型肝炎的实验室检查以结合胆红素升高为主，由此可鉴别。

淤胆型肝炎患者需要长期治疗，主要以药物治疗的方式为主，常用药物有熊去氧胆酸、硫唑嘌呤等，此外通过中医治疗也有一定的疗效。

熊去氧胆酸

熊去氧胆酸是治疗肝内胆汁淤积性疾病，或慢性肝病伴肝内胆汁淤积的首选药物，可以促进内源性胆汁酸的排泄。并抑制其重吸收，有保护肝细胞、调节免疫的作用，能有效治疗和改善黄疸的症状。熊去氧胆酸主要的副作用是胃肠道紊乱及过敏反应，对于胆道阻塞和急性胆囊炎的患者禁用熊去氧胆酸。

硫唑嘌呤

硫唑嘌呤能抑制DNA合成，从而抑制淋巴细胞增殖而产生免疫抑制作用，小剂量的硫唑嘌呤即可起到抑制细胞免疫的作用。在部分胆汁淤积性肝病患者的治疗中，使用硫唑嘌呤联合糖皮质激素可以增强疗效，减少不良反应的发生。

注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸

本品是存在于人体组织中的一种生理活性因子，在肝脏内通过转甲基作用增加膜磷脂的生物合成，加快胆酸转运，有助于防止肝内胆汁淤积。

茵栀黄颗粒

茵栀黄颗粒是常用的治疗黄疸的中成药，主要有清热利湿、利湿退黄的功效，合理应用可以有效缓解黄疸的症状，无明显的不良反应。

苯巴比妥

为酶诱导剂，可诱导产生Y蛋白，增强其活性，促进胆红素由非结合性向结合性的转化，提高肝细胞滑面内质网的酶活力和毛细胆管膜上Na-K-ATP酶的活力，促进胆汁酸分泌，增加胆汁流量，从而利胆退黄。

肾上腺皮质激素

具有非特异性消炎作用，能增加胆汁流量促进胆汁排泄，从而具有退黄作用。

肝移植术可显著改变晚期淤胆型肝炎患者的生存期，对于生活质量严重下降，不能耐受的失代偿期肝硬化患者。出现难治性腹水、肝性脑病等严重的并发症时，要进行综合评估是否符合肝移植的条件。但肝移植术费用极高，术后可能产生严重的排异反应，应用范围较小。

淤胆型肝炎根据其临床表现可酌情配伍中医药治疗，中医主要以化湿邪、利小便为主要治疗原则。可选用茵陈蒿汤、茵陈五苓散、大柴胡汤、茵陈术附汤等进行治疗。

血液净化治疗

淤胆型肝炎长期的胆汁淤积，会出现皮肤瘙痒等症状，甚至造成神经系统、心脏和肾脏等器官的继发性损伤。利用血液净化技术，能够清除体内致病物质，可能改善病情或者缓解症状。

淤胆型肝炎轻者可能治愈，重者很难完全治愈，只能以缓解症状、延长生存期为主要目的。

淤胆型肝炎经过早期正规治疗，一般恢复较好，不影响患者的正常寿命。

淤胆型肝炎患者需要定期前往医院进行复诊，建议7~14天左右到医院进行复查，定期复查肝功能及腹部彩超等检查。

淤胆型肝炎患者的饮食主要以高蛋白、低脂肪、高维生素饮食为主，合理饮食对于疾病的恢复和预防均具有重要的意义。

• 建议以高蛋白饮食为主，补充蛋白质，常见的食物有牛奶、鸡蛋、豆制品、瘦肉等。
  

• 建议补充维生素的摄入，多食水果和蔬菜。
  

• 避免进食过于油腻的食物，油腻的食物不容易消化，容易影响肝脏的正常代谢功能，不利于疾病的恢复。

淤胆型肝炎患者的护理以改善患者临床症状，避免病情加重为主要目的。患者发病时，避免精神的过度紧张，同时也要养成良好的生活习惯，有利于疾病的恢复。

用药管理

严格遵循专业医生的用药建议，把握具体药物的适应症、剂量、禁忌症及不良反应等，不要随便停药或增减药物的剂量。

健康的生活习惯

养成良好的生活习惯，不要熬夜，早睡早起，避免滥用保健药品，以免伤肝。

积极心态

注意保持乐观积极的心态，学会调整心态，排解不好的情绪，及时于家人朋友沟通。

运动管理

合理运动，适当进行锻炼，如散步、慢跑等，保持健康体重。

治疗期间要注意观察淤胆型肝炎患者的生命体征及病情变化，若病情没有得到改善或持续性加重时，要及时就诊，定期复查肝功能及其他辅助检查，及时进行治疗。

淤胆型肝炎患者在治疗期间容易出现病情的恶化，可能会出现肝性脑病、肝衰竭等急危重症。因此需要严密监测病情变化，一旦发生病情恶化的现象，要及时前往医院进行就诊。另外淤胆型肝炎患者在用药治疗过程中，有严格的使用禁忌症，切记不要私自更改用药剂量，以免造成不良的后果。

淤胆型肝炎的致病原因极为复杂，因此目前没有针对性的预防方案，主要从改善生活方式及定期体检等方面进行预防。

对于有病毒性肝炎家族遗传史的患者，要及早行传染病检查，若发现患有病毒性肝炎时，要及早进行治疗，防止疾病的恶化。

• 定期进行必要的健康体检，如腹部彩超、肝肾功、传染病检查、血常规等，发现异常时，要及早查明病因进行治疗。
  

• 避免滥用药物，长期服用某种药物时，一定要咨询专业医生的建议。
  

• 少量饮酒，过度的饮酒会加重肝脏的负担，长时间容易造成肝脏的损伤。
  

• 对于家族性遗传的病毒性肝炎患者，要及早进行抗病毒治疗，定期复查，避免发生肝硬化、肝癌等严重的并发症。