Theodore上方角膜缘角结膜炎是一种反复发作的慢性角结膜炎,主要累及上睑结膜、上方球结膜、上方角膜缘和临近角膜。Theodore上方角膜缘角结膜炎多双眼发病,无遗传性、无种族倾向及季节变异性,多见于20~60岁成年人,平均发病年龄49~50岁,女性多发,男女比例约1:3,主要症状包括异物感、烧灼感、畏光、疼痛、流泪。
Theodore上方角膜缘角结膜炎病因不清,可能与某些因素有关,如甲状腺功能不良、甲状旁腺功能亢进、干燥性角结膜炎等因素有关,好发于甲状腺功能不良、甲状旁腺功能亢进者以及干燥性角结膜炎患者。
有关Theodore上方角膜缘角结膜炎的病因还不清楚,虽然过去曾提出过细菌、病毒、霉菌、衣原体感染说和免疫反应说,但均无证据证实。曾对结膜切除的患者进行了免疫学评估,但未发现任何特异性免疫缺陷,因此推论Theodore上方角膜缘角结膜炎无任何免疫学基础。
尽管病因不清,但Theodore上方角膜缘角结膜炎与其他许多疾病存在着某些关联,最常提及的是甲状腺疾病。最早发现许多Theodore上方角膜缘角结膜炎患者血清中的结合蛋白性碘的浓度升高,Theodore上方角膜缘角结膜炎与甲状腺功能障碍的关联性,特别是甲状腺功能亢进,至少存在于30%的患者。
伴随Theodore上方角膜缘角结膜炎的另一种疾病是干燥性角结膜炎,在最初描述此疾病的患者中约有二分之一存在干燥性角结膜炎,约四分之一的病例与此疾病有关联。
患有甲状腺疾病、有不洁用眼史者也可能因感染结膜炎的风险增加从而诱发Theodore上方角膜缘角结膜炎。
Theodore上方角膜缘角结膜炎多见于20~60岁成年人,平均年龄49岁,女性多发,男女之比为1:3,无种族倾向或季节变异,持续时间和复发率因人而异。疾病过程可持续数周、数月、数年不等,但大部分患者病症常呈发性消失,对视力影响不大,病灶多呈对称性。约26%~50%的患者伴有甲状腺功能异常。
好发于甲状腺功能不良、甲状旁腺功能亢进者。
好发于干燥性角结膜炎患者。
好发于有Theodore上方角膜缘角结膜炎家族史者。
Theodore上方角膜缘角结膜炎患者通常主诉有畏光、流泪、眼睛异物感、烧灼感、眼部疼痛,其并发症包括眼睑痉挛、假性上睑下垂、结膜下出血。
眼睛对光线异常敏感,大多数患者中畏光提示眼睛的敏感性增加,伴或者不伴有病理改变。
多伴随畏光产生。
有感染的结膜炎所引起的眼睛内部的不适感。
指上睑或下睑不能自控地抽搐跳动,多见于眼轮匝肌痉挛,也可见于面神经痉挛所引起。
非真实的上睑下垂,只是外观上看起来呈上睑下垂的状态,检查发现上睑肌肌力正常,上睑缘的位置正常。
由于结膜下血管破裂或渗透性增加所致。常见于眼的局部区域,出血可遮盖其下方的巩膜。
Theodore上方角膜缘角结膜炎患者常因眼部症状和体征影响生活,因此出现眼睛畏光、流泪、有异物感等症状以及出现眼红、结膜分泌物等体征时,需及时就医并进一步行相关检查确诊。此外需注意与干燥性角膜结膜炎、神经营养性角膜病变相鉴别。
出现眼睛的异物感、烧灼感,以及畏光、流泪等症状时,或者出现眼红、结膜分泌物、角膜丝状物等体征时,需要及时就医。
出现眼睑痉挛、结膜下出血、眼部疼痛等表现时应立即就医。
出现畏光、流泪、眼睛有异物感等眼部症状时,优先考虑去眼科就诊。
患者的眼部症状有哪些?
详细的发病过程?
既往的全身和眼部病史?
既往及现在的用药史?
此次就诊前,是否已到其他医院就诊及治疗?
为眼科的常规检查,为非接触性的、无创性的检查。此检查是查看患者的是上方球结膜是否充血、水肿、松弛、角质化,角膜上部是否有浅层点状角膜炎及角膜丝状物等。
属于抽血化验项目。约30%的患者同时有甲状腺功能不良(特别是甲状腺功能亢进),阳性结果可支持诊断。
检查者将标准滤纸条一段,把5毫米处折叠成直角,将折叠端放置于患者下眼睑内侧1/3处结膜囊内,另一端垂挂于眼睑外。受检者轻闭双眼。5分钟时取出滤纸条,观察滤纸的湿润长度。用于诊断干燥性角结膜炎。约25~30%的Theodore上方角膜缘角结膜炎患者同时患有干燥性角结膜炎,阳性结果可支持Theodore上方角膜缘角结膜炎的诊断。
Theodore上方角膜缘角结膜炎受累的球结膜刮片后行吉姆萨染色可见角化的上皮细胞,上睑结膜刮片检查显示有多形核白细胞。
医生根据患者的病史如甲状腺疾病史或者该病的家族史,临床表现为畏光、流泪、异物感,可见黏液分泌物等症状,结合裂隙灯显微镜、甲状腺功能、泪液分泌试验、结膜刮片等检查,可以基本明确诊断。
干燥性角膜结膜炎为泪液容量不足或因泪液质量不佳,加速泪液的蒸发,以致泪液过度丧失引起慢性、双眼结膜和角膜干燥的眼病,可以通过泪液分泌检查结果小于5mm确诊,由此可与Theodore上方角膜缘角结膜炎相鉴别。
是存在于角膜神经受损或者缺失患者中的一种退化性角膜疾病。角膜神经保护角膜免受损害,并产生维持和促进角膜上皮修复所必须的营养物质。神经营养性角膜病导致角膜上皮持续损伤及愈合不良,进而引起角膜瘢痕和浑浊,最终造成患者永久性和不可逆性视力的丧失。Theodore上方角膜缘角结膜炎受累的球结膜刮片后行吉姆萨染色可见角化的上皮细胞,上睑结膜刮片检查显示有多形核白细胞,由此可进行鉴别。
Theodore上方角膜缘角结膜炎有多种治疗方法,可暂时性改善症状,但不能根治。治疗方式包括药物治疗、手术治疗及其他辅助治疗。在病情发展的不同阶段,所选择的治疗措施及治疗周期也不同,但仍旧要以防护眼睛为主要措施,配合药物、手术、中医等辅助治疗。
常用的有玻璃酸钠滴眼液等,药物的作用是润滑、保湿、保护眼表。
常用的眼局部药物包括醋酸泼尼松龙滴眼液、氟米龙滴眼液等,药物的作用是抑制炎症和异常的免疫反应。
常用的药物有0.05%环孢素滴眼液等,药物的作用是抑制异常的免疫反应。
常用的药物有乙酰半胱氨酸滴眼液等,药物的作用是抑制胶原酶,常在出现大量的黏液或丝状物时使用。
常用的有盐酸萘甲唑啉滴眼液、马来酸非尼拉敏和盐酸萘甲唑啉滴眼液等,可以收缩血管,减轻充血,但不能长期使用。
常用的有色苷酸钠滴眼液等,药物的作用是稳定肥大细胞,对某些患者有一定的疗效,但必须连续使用一段时间,停药后有可能会导致复发。
治疗Theodore上方角膜缘角结膜炎有效率为83%,停药后无复发。
常用0.5%~1%硝酸银溶液,硝酸银的作用机制可能与其化学性清除作用有关,可以暂时性缓解相应的症状,但其疗效仅能维持数月。配制精确的溶液浓度十分重要,最好使用新配的溶液,因为久置会因水分蒸发而增高浓度。
烧烙术可使疾病缓解数周至数月,其机制不清,推测球结膜的改变可能改善了上脸结膜和球结膜之间的交互关系,但治疗后可引起短暂性血管增生。
推测其机制可能与结膜切除改善了上睑结膜和球结膜之间的机械性界面有关,具体方法是在10~12点位作球结膜环形切开,然后切除大约5mm(在12点子午线处测量)的弧形结膜和Tenon囊,残留的结膜边缘不必缝合。许多患者可获得长期效果,但当上方球结膜再生时,疾病会复发,有人发现上部球结膜后徙术也可改善疾病的症状。
使用直径大于角膜缘的治疗性亲水性接触镜可有助于Theodore上方角膜缘角结膜炎症状和体征的改善,但对于泪液分泌不足的患者要慎用,停止配戴接触镜常造成疾病复发。加压包扎也可缓解症状,与接触镜联合使用效果可能更佳,其机制可能与干预上睑板和球结膜之间的某些机械因素有关。
Theodore上方角膜缘角结膜炎患者经过综合治疗,可以被治愈,一般不会影响患者自然寿命,患者需按医生要求复查。
Theodore上方角膜缘角结膜炎虽然迁延反复,但经过综合治疗,复发间隔时间可被拉长,直到完全治愈。
无明确数据显示Theodore上方角膜缘角结膜炎会对寿命有影响。
Theodore上方角膜缘角结膜炎患者需按医生要求复查,病情恶化期间需要1~2周复查一次。
Theodore上方角膜缘角结膜炎患者需要戒烟、戒酒,多吃富含维生素A和维生素C及含有胡萝卜素的食物,有助于视力的发展,禁用辛辣、刺激的食物,配合防护眼睛,减少接触感染。
宜多食含有维生素A、维生素C和胡萝卜素的食物,如新鲜的蔬菜、鸡蛋、胡萝卜等。
多食用易消化的多纤维食物,保持大便通畅,如香蕉、糙米等。
少吃辛辣、刺激性食物,如辣椒等。
Theodore上方角膜缘角结膜炎平时要注意眼部卫生,外出时可配戴防护镜,减少外界刺激,注意病情变化,发现异常情况及时就医,注意药物安全并按医嘱进行使用,家人要在情感上给予患者足够的家庭支持。
注意眼部卫生,不要揉眼,外出可配戴防护镜,减少风、沙、阳光等的刺激,注意休息,避免用眼过度。
遵医嘱用药,了解药物的用法、用量以及不良反应,不可擅自停药、减药,出现不适及时咨询。若眼睛进入异物时,可用抗生素眼药水清洗。此外,应注意点眼药水前轻摇药瓶,以使瓶内的药物混匀,两种眼药水之间间隔至少5~10分钟,滴眼剂应放于阴凉避光处。
Theodore上方角膜缘角结膜炎患者要注意眼睛护理及泪液的变化,发现异常情况及时就医。
Theodore上方角膜缘角结膜炎患者要保持平和乐观的心态,避免精神和体力的过度紧张。家人在情感上多关心、多陪伴,给予患者足够的家庭支持。
甲状腺功能不良、甲状旁腺功能亢进、干燥性角膜炎患者,每半年去医院进行眼部检查,以便及早发现眼部病变。
Theodore上方角膜缘角结膜炎病因不明,因此无有效的预防手段,积极治疗可能引起该病的原发病如甲状腺功能不良、甲状旁腺功能亢进、干燥性角膜炎等以及注意保护用眼即可,可能会在一定程度上降低Theodore上方角膜缘角结膜炎的发病率。
[1]刘家琦,李凤鸣.实用眼科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2016:832.
[2]潘祥林,王鸿利.实用诊断学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2017:305.
[3]黎晓新,王宁利.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2015:639.