疼痛

其典型临床表现是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、压痛，并伴有明显的张口受限及开口疼痛。

肿胀

以咬肌为中心出现肿胀和充血，由于咬肌肥厚坚实，脓肿难以自行溃破，也不易触到波动感。若炎症在一周以上，压痛点局限有凹陷性水肿。

功能障碍

咬肌间隙感染向下可累及颌下区，可产生严重的牙关紧闭，压痛伴明显张口受限，导致语言及吞咽功能障碍，严重者可出现呼吸困难。

咬肌间隙感染病情重者可有寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、脉搏快等全身症状。咬肌间隙感染病程较长者，容易出现水、电解质和酸碱平衡失调，患者有消瘦、贫血等营养不良表现。

下颌支边缘性骨髓炎

多见于病程长，下颌部长期积脓的患者，表现为腮腺咬肌区的弥漫性肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无波动感。X线片检查可发现下颌骨边缘的破坏。

当出现咬肌疼痛、肿胀、功能障碍的症状及时就诊口腔科，行体格检查、血液学检查、穿刺检查明确诊断咬肌间隙感染，注意需与化脓性腮腺炎相鉴别。

• 当出现咬肌疼痛、肿胀、功能障碍、感染反复发作，影响日常生活，应及时就医。

• 当患者出现寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、脉搏快的情况，应立即就医。

患者优先考虑去口腔科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么不适？(如咬肌疼痛、肿胀、功能障碍)

• 这些症状出现多长时间了，有加重或缓解的因素吗？

• 近期有牙齿疾病发作吗？

• 既往有其他疾病吗？

体格检查

医生通过视诊检查患者面部肿胀的位置和程度，口腔内有无龋齿、智齿阻生、冠周炎等表现。触诊面部肿胀区有无发热、疼痛，能否触及波动感。

血液学检查

合并细菌感染的患者多有白细胞及中性粒细胞的升高，合并病毒感染者有淋巴细胞的升高。

穿刺检查

在红肿中心穿刺可抽取出脓液，做镜检和细菌培养。

咬肌间隙感染的诊断主要依据咬肌疼痛、肿胀、功能障碍的典型症状，结合穿刺抽出脓液的表现综合进行分析，血液检查发现白细胞总数及中性粒细胞比例增高，最终得出诊断。

化脓性腮腺炎

该病多发病急骤，多数患者有高热、寒战、全身不适、白细胞增多等全身症状。多发生于一侧。患侧腮腺区有明显的凹陷性水肿，以耳垂为中心。由于腮腺包膜致密，肿胀受到约束，内部压力增高，故疼痛剧烈，触压痛明显。有程度不等的强口受限。患侧腮腺导管开口处红肿，有脓性分泌物排出。由于筋膜分隔，脓肿常为多个、分散的小脓灶，故早期无典型的波动感。通过临床症状和影像学检查可与咬肌间隙感染相鉴别。

咬肌间隙感染的治疗早期以全身抗感染治疗为主，在脓肿形成后可行脓肿切开引流术，对患处进行彻底的死骨清除或患牙拔除，有根治的作用，还可以通过红外线和紫外线进行治疗。

青霉素

适于细菌感染导致的咬肌间隙感染，属于广谱抗生素，对多数细菌有较强的杀菌作用，适于合并感染者，主要通过静脉注射，每次用药前均需试敏，避免出现过敏的不良反应。

头孢克肟

适于细菌感染导致的咬肌间隙感染，属于头孢菌素类抗生素，具有广谱抗菌作用，适应范围广，对细菌有很好的杀伤作用。不良反应不常发生，即使发生，也较温和且短暂。

鱼石脂软膏

是一种有效的消毒防腐药，温和低刺激，能消炎、防腐及消肿。鱼石脂遇酸生成树脂状团块，与碱性物质配伍可放出氨气，故忌与酸、碱性药物等配合使用。本药不得用于皮肤破溃处，连续使用不超过1周。本药还可能引起接触性皮炎，因此，涂抹部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等，应停药洗净。

脓肿切开引流术

咬肌间隙感染一旦脓肿形成应及时引流，临床常用口外途径切开引流。口外切口从下颌支后缘绕过下颌角，距下颌下缘2cm处切开，切口长约3～5cm，逐层切开皮下组织，颈阔肌、以及咬肌在下颌角区的部分附近用骨膜剥离器，由骨面推起咬肌进入脓腔，引出脓液，冲洗脓腔后填入盐水纱条引流。次日交换敷料时抽去纱条，换置橡皮管或橡皮条引流。

死骨刮除术

如有边缘性骨髓炎形成，在脓液减少后应早期施行死骨刮除术，术中除重点清除骨面死骨外，不应忽略咬肌下骨膜面附着之死骨小碎块及坏死组织，以利创口早期愈合。

拔牙

咬肌间隙感染缓解或被控制后，应及早对引感染之病灶牙进行治疗或拔除。通过将患牙拔出，缓解周围症状，避免波及邻牙。

红外线治疗

红外线可穿过皮肤，直接使肌肉、皮下组织等产生热效应。加速血液物质循环，增加新陈代谢、减少疼痛、增加肌肉松弛、产生按摩效果等。

紫外线治疗

紫外线照射感染创面，可直接杀灭病原体或改变微生物生存环境，抑制其生长繁殖。紫外线照射区血管舒张，局部营养状况改善，可使炎症介质加快清除，缺氧和酸中毒情况得到缓解，有明显的镇痛效果。

咬肌间隙感染经过及时正规的治疗一般可以治愈。

咬肌间隙感染一般不影响患者的自然寿命。

咬肌间隙感染经过及时治疗，一般没有后遗症。

咬肌间隙感染的患者在治疗结束后需要每年进行口腔检查。

咬肌间隙感染患者术后因咀嚼功能障碍，需要以流食为主，逐渐过渡到正常饮食。术后饮食需要清淡，避免辛辣刺激饮食。

• 咬肌间隙感染患者术后24小时内以流食为主，可以喝牛奶、米汤、鱼汤等，逐渐过渡到半流食，给予米粥、米糊等食物，若咀嚼功能无障碍后可逐渐恢复正常饮食。

• 咬肌间隙感染患者术后饮食需要清淡，避免辛辣刺激饮食，可以多补充蛋白质和纤维素，如鱼虾、瘦肉、鸡蛋等，新鲜蔬菜瓜果等。

咬肌间隙感染患者术后护理注意伤口清洁和口腔卫生，患者及家属通过观察咬肌的红肿、疼痛以及全身症状有无缓解进行病情监测，家属注意观察患者心理状态。长期使用药物的患者需要每周监测血象，避免出现肝肾功能损伤。

• 咬肌间隙感染患者术后注意伤口周围皮肤的清洁与消毒，注意换药，避免纱布与伤口粘连或出现感染。

• 咬肌间隙感染患者术后注意口腔卫生，每天早晚刷牙至少3分钟，进食后漱口，可以经常含漱淡盐水，有杀菌的功效。

• 咬肌间隙感染患者术后注意卧床休息，头呈高位，避免头面部肿胀出现疼痛。

患者及家属通过观察咬肌的红肿、疼痛以及全身症状有无缓解进行病情监测，治疗结束后注意每年复查口腔检查。

咬肌间隙感染症状严重时，部分患者出现恐慌心理，家属注意陪同和安慰，鼓励患者积极治疗。

长期使用药物的患者需要每周监测血象，避免出现肝肾功能损伤。术后患者出现伤口渗血或感染者及时就医。

咬肌间隙感染的预防主要是及早治疗口腔疾病，如智齿未萌出发炎者及早拔除，根尖周炎患者及时治疗。对于智齿反复发炎者、下颌磨牙根尖周炎患者等高危人群需要每年定期口腔检查，有一定的筛查作用。

对于智齿反复发炎者、下颌磨牙根尖周炎患者等高危人群需要每年定期口腔检查，有一定的筛查作用。

• 及早治疗口腔疾病，如智齿反复发炎应及早拔除，根尖周炎患者及时治疗。

• 日常注意口腔卫生也有一定的预防作用，每天早晚刷牙，进食后漱口。

• 可以适度运动、规律作息提高机体免疫力避免感染，每年进行口腔检查。