小儿急性胃肠炎是一种常见的消化道疾病，婴幼儿胃肠道功能比较差，抵抗力低，稍有不适就容易发病。病因主要分为感染性和非感染性。主要症状是食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。治疗总原则为调整饮食，合理用药，预防和治疗并发症。小儿急性胃肠炎多因进食不洁东西所引起，故预防最要紧的是保证食物清洁。

病毒型急性胃肠炎

主要症状是腹痛、恶心、腹泻、发烧、食欲降低，有时会合并上呼吸道感染症状。最常见的是轮状病毒和腺病毒，该类病毒传染力很强，症状约持续3~7天。

细菌型急性胃肠炎

细菌型急性胃肠炎以细菌性食物中毒为多，主要因饮食受污染引起。主要症状以腹泻、腹痛、呕吐为主，严重者也会出现发烧，甚至黏液便或血丝便。这类细菌常见的有大肠杆菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌等。这种胃肠炎症状明显，持续约5~10天，抵抗力较弱的婴幼儿可能引起全身感染。

引起小儿急性胃肠炎的易感因素与小儿消化系统的特点、机体防御能力比较差、人工喂养有关。感染因素主要分为感染性和非感染性，肠道菌群紊乱，感染因素又分为肠道内感染和肠道外感染。本病可通过消化道传染、上呼吸道感染、泌尿系统感染传播，好发于早产、难产和产伤患儿、小于胎龄儿、低体重儿、营养不良儿童。

易感因素

消化系统特点

婴幼儿消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌不足，且消化酶活性低，对食物的适应性差。

防御能力差

新生儿出生后正常肠道菌群尚未建立，或因使用抗生素等因素引起肠道菌群失调。

人工喂养

人工喂养儿不能获得抗肠道感染的体液因子(SIgA，乳铁蛋白等)，巨噬细胞和粒细胞等。同时牛乳加热过程中上述成分被破坏，加上食物、餐具被污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。

感染因素

肠道内感染

可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，前两者多见，80%婴幼儿腹泻由病毒感染引起，尤其以轮状病毒引起的秋冬季腹泻最为常见。

肠道外感染

中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿道感染、皮肤感染或急性传染病时也可引起腹泻。

肠道菌群紊乱

长期大量使用广谱抗生素易导致肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等的大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。

非感染因素

饮食因素

部分腹泻是因喂养时间不当、饮食量不当、食物种类改变太快等原因引起。

气候因素

气温降低，如腹部受凉导致肠蠕动增加，天气过热导致消化液分泌减少，都可诱发腹泻。

小儿急性胃肠炎非常常见，我国每年有8.36亿人次患病，年发病率约为0.7次/人。

早产、难产和产伤患儿

该类患儿受孕产期危险因素影响导致先天不足，易患小儿急性胃肠炎。

小于胎龄儿、低体重儿、营养不良儿童

该类患儿发育迟缓，抵抗力相对正常儿童较低，易发病。

轻型

患儿食欲减退，可有呕吐、大便次数增多等症状。但每次排便量较少，稀薄或带水粪便，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。

重型

除了严重腹泻、呕吐等症状外，还有明显的脱水、全身感染中毒症状。表现为发热、烦躁、或精神萎靡、嗜睡、神志不清，甚至四肢冰凉、昏迷等休克症状。

如患儿出现持续呕吐、发热、剧烈腹泻以及严重脱水，家长需要带孩子及时到儿科、急诊科就诊。做血液检验、大便常规、粪便培养确诊。本病需要与金黄色葡萄球菌肠炎、病原性大肠杆菌肠炎、病毒性肠炎、真菌性肠炎进行鉴别。

具有以下条件之一的患儿应及时就诊：

• 年龄：年龄小于6个月的婴儿和早产儿出现急性胃肠炎的症状。

• 持续呕吐：无法口服给药或不能正常饮食。

• 发热：小于3个月的婴儿体温大于38℃，3个月至3岁的幼儿体温大于39℃。

• 剧烈腹泻：每天排便多余8次或便中带血。

• 严重脱水：患儿尿量明显减少，哭闹时眼泪较少或没有眼泪。

• 病情危重患者就诊于急诊科或重症医学科。

• 病情相对稳定患者就诊于儿科。

• 是否有全身病史和新生儿病史？

• 患儿什么时候开始腹泻？

• 是否有腹痛、发热、呕吐症状？

• 患儿精神状态怎么样？

• 体重是否正常？

• 患儿是服用母乳还是配方奶？

血液检验

在临床上，小儿急性胃肠炎最为常见的检查就是血液检验，比如血常规、大便常规加潜血、电解质、肝肾功能、微量元素等。

大便常规

检查是否出现消化道出血。

粪便培养

小儿急性胃肠炎必要时需要进行粪便化验，需要注意的是，留取粪便标本的时候要去化验室索取涂腊的小纸盒。如果在家可以用纸盒或者是塑料盒，对于水样便患者来说，建议先解在干净的便盆内，之后再盛到干净的瓶子中送去化验。

医生通过了解患儿排便情况，查看是否有脱水表现，并通过其他相关的实验室检查来确诊。如大便常规检查及粪便培养检测细菌、病毒或寄生虫，血白细胞计数可正常或异常。

主要是针对不同病原体所致的急性胃肠炎进行鉴别，具体如下：

金黄色葡萄球菌肠炎

多发生在口服大量广谱抗生素后主要症状为呕吐、发热、腹泻。每日大便10次以上，初为黄绿色，3~4天后转为暗绿色水样便，有腥臭味。

病原性大肠杆菌肠炎

5~8月为发病高峰，多为3~6个月内婴儿。主要症状为呕吐、低热、腹泻，便出物色黄，呈蛋花汤样，伴有黏液，个别偶见血丝，有腥臭味。

病毒性肠炎

好发年龄2岁以内，症状为呕吐、腹泻、发热，半数以上患儿伴上呼吸道感染症状，病毒性肠炎粪便标本在电镜下可检测。

真菌性肠炎

大多是因为长期服用广谱抗生素后。主要症状为腹泻黄色稀水便3次以上，呈豆腐渣样，并有泡沫、黏液。

的治小儿急性肠胃炎疗包括预防脱水、调整饮食和配合使用蒙脱石散、双歧杆菌、乳酸杆菌等药物改善，预后良好。

预防脱水

给予患儿口服补液盐(ORS)，每次腹泻后补充一定的液体，直到腹泻停止，维持电解质平衡。

不同年龄段口服补液盐用量

• 年龄小于6个月：50ml。

• 年龄6个月至2岁者：100ml。

• 年龄2~10岁者：150ml。

• 年龄大于10岁者能喝多少给多少。

不同脱水情况补液情况

• 轻中度脱水：根据患儿体重计算口服补液盐用量，公式为：用量(ml)=体重(Kg)×(50~75)，4小时内服用完。

• 重度脱水：患儿需住院观察，采用静脉输液或鼻饲管补液的方式以迅速纠正患儿脱水。

• 控制感染：根据患者病情，选用合适的抗生素治疗。

• 肠道微生态疗法：有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。常用双歧杆菌、乳酸杆菌等制剂。

• 肠黏膜保护剂：能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道黏液糖蛋白相互作用，可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击，如蒙脱石粉。

• 抗分泌冶疗：脑啡肽酶抑制剂消旋卡多曲可以通过加强内源性脑啡肽来抑制肠道水、电解质的分泌，可以用于治疗分泌性腹泻。

• 避免用止泻剂，如洛哌丁醇，因为它抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的。

• 遵医嘱补充锌、钙、镁，保证体内微量元素正常，改善惊厥、手足搐搦症状。

小儿急性肠胃炎一般无需手术治疗。

小儿急性肠胃炎积极治疗后在数日内可治愈，但治疗不及时可能会出现腹泻伴有全身脱水。

积极治疗者预后良好一般不会影响自然寿命，但严重腹泻伴有明显全身脱水症状患儿，可能出现休克昏迷等危重症状，如果不及时治疗预后不佳，甚至死亡。

服药3~5天后症状不缓解立即复诊，治疗后症状消失，患儿饮食、精神、大便正常可两周后复诊一次。

患有小儿急性胃肠炎的婴幼儿，应继续进食，调整饮食结构，停用不洁饮食。维持水电解质平衡，腹泻停止后给予营养丰富的饮食。

• 急性胃肠炎患儿应继续进食，根据病情适当调整饮食，一般无必要禁食。

• 已添加辅食的患儿忌辛辣食品，辛辣食品多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，从而使本病症状加重。忌海鲜发物，带鱼、虾、蟹等腥膻之品会助长湿热，不利于肠道功能恢复，故应忌食。

• 因辅食添加不当而引起腹泻者应暂停辅食，继续母乳喂养。人工喂养患儿可继续食用配发奶或等量米汤、稀释的牛奶或其他代乳品。

• 停止食用可能被污染的食物或饮料以及可能引起消化不良的食物即富含脂肪类食物。禁食生、冷、硬粗纤维含量高的食物。

• 腹泻停止后继续给予富含营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共两周，以满足生长的需求。恢复期为患儿提供良好的进食环境和喜爱的食物，少量多餐，以保持营养的摄入。

对于小儿急性胃肠炎的患者，要加强生活护理，注意保持患儿皮肤完整性。家属掌握腹泻的相关照看知识，如合理喂养、注意饮食卫生等，改善患儿生活质量，促进疾病痊愈。

保持患儿皮肤完整性

• 保持患儿臀部皮肤的清洁干燥，勤换尿布，每次便后用温水清洁臀部即会阴部并吸干，女婴尿道口接近肛门，故会阴部的清洁要特别注意，防止上行性尿路感染。

• 选用柔软、吸水性强的纯棉制品做尿布，避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎的发生。

预防腹泻相关知识

• 提倡母乳喂养，避免在夏季断奶，按时逐步添加辅食，防止过食、偏食、饮食结构突然变动。

• 注意食物新鲜，食具、玩具及奶具等定期消毒，避免肠道内感染。

• 教育儿童饭前便后洗手。

• 注意气候变化，防止受凉或过热，冬天注意保暖，夏天多喝水，居家要通风，积极参加户外活动。

小儿急性胃肠炎的患儿酸中毒纠正后如出现抽搐，应首先考虑低血钙，遵医嘱进行补钙治疗。

预防小儿急性胃肠炎最主要是做好孕期保健、避免诱因、做好各年龄段的儿童保健。注意饮食卫生、合理喂养、养成良好的生活习惯。

• 合理喂养，提倡母乳喂养，添加辅助食品时每次限一种，逐步增加，适时断奶。人工喂养者应根据具体情况选择合适的代乳品。

• 养成良好的卫生习惯，避免进食不洁食物，注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具等的定期消毒。

• 针对感染性腹泻，应积极治疗，做好消毒隔离工作，防止交叉感染。

• 避免长期滥用广谱抗生素，防止由于肠道菌群失调所致的难治性腹泻。

• 轮状病毒肠炎流行甚广，接种疫苗为理想的预防方法。