急性荨麻疹是一种由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的局限性水肿反应性疾病，多数患者不能找到确切原因。起病常较急，患者突然自觉皮肤瘙痒，很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团。通常在2～24小时内消退，但反复发生新的皮疹，迁延数天至数月，有15％～20％的人一生中至少发作过一次荨麻疹。

急性荨麻疹的起病原因较复杂，多数患者不能找到明确原因，常见病因包括食物及食物添加剂、吸入物、感染、药物、物理因素、精神因素及内分泌改变、内科疾病和遗传因素等。

食物及食物添加剂

动物性蛋白和植物蛋白，某些食品添加剂如水杨酸盐、柠檬黄、安息香酸盐、亚硫酸盐。

吸入物及皮肤接触物

常见吸入物有花粉、动物皮屑、粉尘、真菌的孢子、尘螨及一些挥发性化学品等。皮肤接触物有唾液或精液、昆虫叮咬、毒毛虫刺激、某些植物和动物毛发。

感染

各种病毒感染、细菌感染、真菌感染和寄生虫感染。

药物

常见的如青霉素、血清制剂、各种疫苗、呋喃唑酮和磺胺等。有些药物为组胺释放药，如筒箭毒碱，还有的致敏原是药物添加剂中的赋形剂、防腐剂，如苯甲酸及其盐类、山梨酸及其盐类等及抗氧化剂，如尿酸、谷胱甘肽等。

物理因素、精神因素及内分泌改变

如冷、热、日光、摩擦及压力等，情绪波动、精神紧张、抑郁等。

内科疾病和遗传因素

如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱、自身免疫性甲状腺炎等。

冷水或热水接触

会刺激皮肤，导致急性荨麻疹的发生。

粗糙衣物

粗糙衣物会摩擦皮肤，刺激皮肤。

刺激性洗漱用品

如刺激性肥皂、刺激性洗发水、沐浴露等。

环境刺激

周围环境过热或者过冷，导致皮肤不适。

• 急性荨麻疹易发生于儿童，风团消失后皮肤恢复正常，在24小时内同一部位一般不再发生新损害。
  

• 急性荨麻疹多见于过敏体质者，各个年龄段均可发作，发作于皮肤黏膜表面。
  

• 有15％～20％的人一生中至少发作过一次荨麻疹。
  

• 风团的大小及数目不定，可出现任何部位的皮肤，出现于唇部、眼睑可使患处显著肿胀。
  

• 风团的病程不定，有的患者经过几天或1～2周至数周后停止发作。

急性荨麻疹好发于过敏体质者。

瘙痒

急性发作，常先有瘙痒，剧烈难忍。

风团

急性荨麻疹发作后随即出现风团，大小、形态不一，发作时间不定。可持续数分钟至数小时，不留痕迹。风团可泛发，亦可局限。

血管性水肿

部分患者有时合并发作，为急性局限性水肿，多发生于组织疏松处，如眼睑、口唇、包皮和肢端、头皮、耳廓、口腔黏膜、舌、喉亦可发生。皮损皮肤处紧张、发亮，境界不明显，呈淡红色或苍白色，质地柔软，为不可凹性水肿。

大疱性荨麻疹

偶尔风团表面形成大疱，即大疱性荨麻疹。

出血性荨麻疹

荨麻疹表面会有出血症状。

腹泻

荨麻疹发作涉及到内脏，可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛。

过敏性休克

因过敏导致全身血管扩张，造成面色苍白、心动过速、脉搏细弱、血压下降，甚至休克等全身症状。

严重呼吸困难

25％～45％为自身免疫性荨麻疹，患者的风团数量多，分布广，并可有系统性症状，且可造成喉头水肿，引起严重呼吸困难。

急性荨麻疹早发现、早诊断、早治疗对于改善症状、预防并发症及其重要，尤其对于高危人群等，要进行过敏原检测。对于有疑似急性荨麻疹临床表现的患者，更应该及时就诊以明确诊断。

• 对于高危人群，定期体检非常有必要，重视体检中的皮肤划痕实验。无论是不是高危人群，一旦体检中出现特异性抗体升高，都需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 在体检或其他情况下出现急性发作，并出现瘙痒、风团，高度怀疑急性荨麻疹时，应及时就医。
  

• 已经确诊急性的患者，若出现腹泻、高热，甚至昏迷，应立即就医。
  

• 大多患者优先考虑去皮肤科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如呼吸困难，可到急诊科。
  

• 若出现恶心、呕吐、腹泻，应考虑去消化内科。

• 瘙痒风团是一过性还是持续的？
  

• 目前都有什么症状？(如急性发作瘙痒、风团等)
  

• 是否有以下症状？(如血压下降、手脚冰凉、呼吸困难等症状)
  

• 既往有无其他的病史？

• 症状出现了多长时间？
  

体格检查

可通过视诊和触诊观察有无风团、周围水肿等，并通过风团大小及瘙痒程度、质地、活动度等判断是否为急性荨麻疹。

皮肤划痕试验

在荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，可出现以下三联反应，称为皮肤划痕反应。划后3~15秒，在划过处出现红色线条，可能由真皮肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张所致。15~45秒后，在红色线条两侧出现红晕，此为神经轴索反应引起的小动脉扩张所致，麻风皮损处不出现这种反应。划后1~3分钟，划过处出现隆起，苍白色风团状线条，可能是组胺、激肽等引起水肿所致。

血常规

血常规可有改变，如白细胞、嗜酸性粒细胞升高，或白细胞、红细胞、血小板数下降，亦可出现蛋白尿、血尿及肝、肾功能异常，也可出现心电图异常。

临床表现

急性荨麻疹的诊断主要依据典型临床表现，如急性发作、瘙痒、风团。

皮肤划痕试验阳性

在急性荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，可出现三联反应，即为皮肤划痕反应阳性。

丘疹性荨麻疹

丘疹性荨麻疹为突然发生的豌豆到指头大小的风团性红斑，中央有针头到豆大的丘疹。后风团性红斑逐渐消退，而丘疹可继续存在1～2周。皮损的数目不定，一般是10个左右，三五成群或零星散布。丘疹顶端可有水疱、脓疱或结痂。

荨麻疹性血管炎

风团或多形红斑样皮疹显著的皮肤-系统性血管炎，可伴有紫癜及水疱，偶然有大疱，常有关节痛及腹痛，偶有肾小球肾炎，而其他器官一般不被波及。皮损有灼热感或无自觉症状，风团经1～3天后即可消失，皮损消退后常有含铁血黄素沉着或脱屑。

急腹症及胃肠炎

有不洁进食史或刺激性食物进食时，皮肤黏膜无风团样皮疹出现。

急性荨麻疹的治疗应遵循去除病因、抗过敏和对症治疗的原则，尽量避免诱发物质的吸入、接触和食入，寻找可能的过敏原并替代。如出现休克、喉头水肿及呼吸困难等急症，应立即抢救。

消除刺激因素或可疑因素在荨麻疹治疗中最为重要，具体如下：

食物及食物添加剂

查清具体哪种食物或食品添加剂，禁止再进食。

吸入物及皮肤接触物

查清具体哪种吸入物或皮肤接触物，应该避免再次吸入或再次接触。

感染

如为脓毒血症或败血症，应根据病情选择应用抗生素或抗病毒药物进行治疗。

药物

若为药物过敏，服用时应该注意使用该药的替代物。

物理因素、精神因素及内分泌改变

查清具体哪种物理因素过敏，避免再次接触。

内科疾病和遗传因素等

对于内科疾病应及时治疗，避免慢性发作，至诱发急性荨麻疹。

抗组胺药

如特非那定及阿司咪唑，属于第二代非镇静作用或镇静作用较弱的抗组胺药对组胺H1受体的亲和力有较大的提高，分子量增大和药代动力学的改变可减少每天的用药次数，提高治疗的依从性和荨麻疹患者的生活质量，并有较好的安全性，可作为治疗荨麻疹的一线用药。

糖皮质激素

如地塞米松，属于二线药物，一般用于严重的荨麻疹或抗组胺药物治疗无效者，静脉滴注或口服，但应避免长期应用。

肾上腺素

具有抗过敏和抗休克的作用，可在发生过敏性休克时应用。

免疫抑制剂类药物

如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤，仅用于自身免疫性荨麻疹。

可降低血管通透性的药物

如维生素C、维生素P、钙剂，常与特非那定或阿司咪唑同用。

炉甘石外用洗剂

可减轻患者瘙痒不适感。

急性荨麻疹一般无需手术治疗。

急性荨麻疹能治愈，但是若再次接触过敏原，会导致再次发作。

急性荨麻疹一般不会影响患者的自然寿命。

患者的急性荨麻疹症状发生迅速，消退也迅速，一般持续不超过24小时，故不需要复诊。

急性荨麻疹患者的饮食注意合理膳食，适量热量摄入，清淡饮食，明确过敏原之后应避免摄入相关食物。

• 少食煎烤、油炸物，忌鱼、腥虾、蟹、羊肉、牛肉等易过敏性食物。
  

• 饮食宜清淡，多食用易消化食物。
  

• 进食搭配合理，热量摄入适宜。

急性荨麻疹患者应注意皮肤卫生、保暖以及身体调养，避免再次接触过敏原，避免剧烈运动，保持积极乐观的态度。

注意皮肤的保暖

急性荨麻疹患者的末梢循环较差，遇冷末梢循环情况越差，这些部位包括手指、脚趾、鼻、耳朵等。

注意调养，保持积极乐观的态度

中医学认为急性荨麻疹的发病与外邪、饮食、七情所伤有关。忧郁悲伤、喜怒无常、情志不畅都能化火，火邪内盛可伤及五脏六腑而诱发并加重本病。

急性荨麻疹发作时可危及生命，若出现血压下降、手脚冰凉或者面部发绀、呼吸困难应立即拨打120，迅速前往医院诊治。

安慰患者

在治疗时应注意使患者保持冷静乐观心态，不必过于紧张，转移患者注意力。治疗结束应叮嘱患者不可忽视日常护理，日常护理做的好，恢复才能更快。

向患者解释病情

急性荨麻疹发作时，若发生严重喉头水肿，会导致呼吸困难，务必使患者重视。

出现过敏性休克、严重呼吸困难的症状时应立即就医，不得有片刻耽搁，否则会出现生命危险。

急性荨麻疹的预防在于避免接触过敏原，应积极寻找过敏原，并在日常生活中避免再次接触已知的过敏原，防止急性荨麻疹的再次发生。

• 有过相关过敏症状，如哮喘发作史。
  

• 去医院做皮肤划痕试验，可提前确诊，并确定过敏原。
  

• 积极寻找过敏原，并在日常生活中避免再次接触已知的过敏原。

• 温水洗漱，使用温和不刺激的沐浴产品。
  

• 穿宽松棉质衣物，有助于避免刺激皮肤。
  

• 在舒适温度下工作学习。
  

• 及时到医院明确过敏原，避免生活中再次接触。