外伤性颅内动脉瘤是指由于动脉壁的病变或损伤，颅内动脉管壁的囊性膨出，其发生、发展及破裂，均受到遗传、环境因素及外力的影响，患病率约占全身性动脉瘤的1%。外伤性颅内动脉瘤属于颅内动脉瘤的特殊类型，常见于颈内动脉和大脑前动脉及其分支，在颅内动脉瘤中发病率低，但病情危重，病死率和致残率极高，本病常见症状为癫痫、意识障碍、剧烈头痛、鼻衄，治疗首先手术治疗。

根据动脉瘤囊的病理学特征，外伤性颅内动脉瘤可分为真性、假性和混合性三类，以假性动脉瘤居多。

真性动脉瘤

血管内膜、内弹力层和中层断裂，仅外膜完整，在动脉内压力作用下膨出形成动脉瘤，受伤动脉局限性扩张而形成，基本有动脉壁的三层结构。

假性动脉瘤

血管壁全层破裂，破裂口周围形成血肿，以后血肿外层机化，外围被脑组织或被膜包绕，中心部分与动脉相通而构成，没有动脉壁的三层结构。

混合动脉瘤

真性动脉瘤破裂，其所形成的血肿再发展为假性动脉瘤，其腔与真性动脉瘤相通，兼有上述两类动脉瘤的组织学特点。

外伤性颅内动脉瘤的直接原因为头部外伤因素引起，包括颅底骨折、间接损伤、医源性损伤等，好发于低年龄段男性，可由外伤后剧烈活动、重体力劳动、促进血压升高的活动等因素诱发。

颅底骨折

枪弹、锐气等穿透性损伤，或交通伤或钝器捶打或异物刺入，直接损伤颅内动脉，导致血管壁受剪刀力破坏，易发生外伤性颅内动脉瘤。

间接损伤

脑组织受压移位，颅内动脉受到牵拉，造成血管壁薄弱膨出，易发生外伤性颅内动脉瘤。

医源性损伤

颅脑手术时损伤颅内动脉，如脑室引流导管、立体定向穿刺针损伤脑血管，或经蝶内镜手术损伤颈内动脉，易发生外伤性颅内动脉瘤。

外伤后剧烈活动、重体力劳动、促进血压升高的活动(如咳嗽、大便等)、奔跑、酒后、情绪激动、忧虑、性生活等，可诱发外伤性颅内动脉瘤。

外伤性颅内动脉瘤发病率虽较低，颅内外伤性动脉瘤仅占全身性动脉瘤的1%，儿童却可高达20%～39%。本病死亡率高，破裂出血死亡率为32%～50%，且在儿童的死亡率明显高于成人。肿瘤多为单发，好发于男性，部位多见于颈内动脉的岩骨段、海绵窦段、床突段和大脑前动脉及其分支。

• 外伤性颅内动脉瘤好发于低年龄段的男性。
  

• 遭受颅底骨折，颅内血肿形成，枪弹、锐器等穿透性损伤者。

癫痫

表现为双侧肢体强直后紧跟有阵挛抽搐，发作时常伴有意识障碍。

意识障碍

意识活动消失，对外界刺激无反应。

剧烈头疼

动脉瘤破裂，颅内压升高会伴有头痛，甚至出血高颅压呕吐。

鼻衄或口鼻耳出血

出血由颅内蔓延至鼻腔、耳内、口腔等。

先兆破裂症状

如动眼神经麻痹是后交通动脉动脉瘤最有定侧和定位意义的。

全身症状

血压升高、体温升高、脑心综合征、胃肠出血。

急性精神障碍

少数患者在动脉瘤破裂出血后可出现，表现为急性精神错乱、定向力障碍、兴奋、幻觉、语无伦次及暴躁行为等。

再出血

动脉瘤一旦破裂将会反复出血，其再出血率为9.8%～30%。据统计再出血的时间常在上一次出血后的7～14天，第1周占10%，11%可在1年内再出血，3%可于更长时间发生破裂再出血。

颅内感染

外伤性颅内动脉瘤可发生医源性颅内感染，尤其在开放性术后感染率较高。

脑积水

随着动脉瘤体增大，产生压迫症状，脑室受压，脑积液流动受限，逐渐出现脑积水。

如患者具有颅脑外伤史，出现肢体活动障碍、视力下降、头晕、头痛等症状应及时就医，完善检查，可通过影像学检查确诊，注意与与先天性颅内动脉瘤、原发性高血压等疾病进行鉴别。

• 如果患者低年龄段，具有颅脑外伤史，颅底骨折肢体活动障碍、视力下降、头晕、头痛应及时就医，完善检查。

• 如果瘤体破裂，患者突发大出血、呼吸困难、意识障碍、四肢发冷等症状时，应立即就医。
  

• 大多患者优先考虑去急诊科就诊。
  

• 其次对于症状较轻的患者，可考虑去神经外科就诊。

• 目前都有什么症状呢？(如癫痫、意识障碍、剧烈头痛、鼻衄等)
  

• 症状不适出现多久了？
  

• 在什么情况会加重，什么情况下可缓解？
  

• 有无颅脑外伤史？有无动脉瘤病史？
  

• 曾经接受过什么检查和治疗？效果如何？

数字减影血管造影(DSA)

DSA被认为是诊断的金标准，不仅可明确瘘口和外伤性动脉瘤的状况，还有助于了解侧支循环。具体的血管造影方法是直接经皮穿刺颈部或颈内动脉造影适用于颈内动脉系统动脉瘤。椎动脉系统因直接穿刺的成功率仅为50%，且易引起动脉痉挛，故经皮穿刺股动脉插管或穿刺肱动脉高压注射药物较好。重要的是应该进行两侧颈内动脉和两侧椎基底动脉的血管造影检查，以避免漏诊多发动脉瘤。动脉血管造影的常规拍片位置包括前后位、侧位，特殊情况时需要进行特殊位置的摄片如反向斜位侧斜位或下领垂直位等。少数情况时，如果治疗动脉瘤时需要阻断载瘤动脉，那么血管造影时就应该进行双侧颈动脉的交叉压迫试验，而在做椎动脉血管造影时进行压迫同侧颈动脉的试验，了解血液供应情况。

CT血管成像(CTA)

目前较常用的方法，优势在于快捷、经济、无创。

磁共振血管成像(MRA)检查

可以更加清晰、准确判断出血动脉瘤余供养瘤体的哪根动脉的情况。

根据患者病史、临床表现、相关检查结果可诊断为外伤性颅内动脉瘤。

• 脑外伤患者或2～3周前有脑外伤病史。

• 出现癫痫、意识障碍、剧烈头疼、出血等症状。

• 影像学检查可见骨折部位及出血、血肿的部位，注入造影剂后，可明确哪根血管处出现血管瘤及出血程度。

先天性颅内动脉瘤

外伤性颅内动脉瘤一般多位于颅底颈内动脉海绵窦、前床突附近，或天幕边缘、大脑镰、浅表的脑动脉，而先天性颅内动脉瘤则常发生于脑动脉环周围血管分叉处。外伤性颅内动脉瘤有头部外伤史，多数伴有颅骨骨折，而先天性颅内动脉瘤则是由于脑内动脉壁的结构发育不良引起，可没有头部外伤史。

原发性高血压

原发性高血压也可见颅脑出血，表现为意识障碍、剧烈头疼等症状，但是原发性高血压患者多有常年血压增高病史而非急性发病，且年龄较大。而外伤性颅内动脉瘤患者多有外伤病史，且年龄较小，通过影像学检查也可看到外伤性颅内动脉瘤典型表现，如缺少真性动脉瘤所具有的完好血管壁，又没有与载瘤动脉所连通的完整瘤颈，以此可进行鉴别。

外伤性颅内动脉瘤病程较短，一般为急症手术，加上术后恢复治疗大约需要一周，手术治疗是最佳治疗选择，同时配合降颅压药物对症处理改善症状。

止血药物

该病患者由于外伤会大量出血，首先应用止血药物进行止血，如止血敏、止血芳酸、垂体后叶素等，必要时可进行输血，如血浆。

降低颅内压药物

常用药物有氢氯噻嗪、甘露醇、甘油果糖、高渗盐水等，主要目的是降低颅内压，缓解患者头晕、头痛、呕吐等症状。

显微外科手术

显微外科手术包括动脉瘤夹闭术、动脉瘤包裹术、载瘤动脉夹闭术和动脉瘤切除、血管吻合术，可完全切除动脉瘤，减少复发及再出血可能性，但是瘤壁脆弱，易与周围组织粘连，术中易破裂出血。同时在夹闭或孤立过程中可能造成瘤颈撕裂(脱)，引发术中大出血，而不得不牺牲载瘤动脉。

血管内介入治疗

血管内介入治疗包括单纯微弹簧圈栓塞，单纯支架植入，支架辅助弹簧圈栓塞，载瘤动脉闭塞和外科胶栓塞。该术不仅具有微创、术后恢复快、住院时间短等特点，而且可以避免开颅手术输血(儿童血量较成人少，少量出血即需要输血)、颅内感染等并发症所以血管内介入治疗一般作为首选。但是血管内介入治疗尚无法实现动脉瘤的立即栓塞，完全的栓塞可能需要数周时间，这期间可能发生动脉瘤术后再破的风险。

身体状况较好的患者，发现及时可治愈，但若患者年龄大，伴有脏器疾患以及高血压者，治愈可能性减低，且再出血几率较大。

及时手术治疗的患者可长期生存，但大多数外伤性颅内动脉瘤将破裂出血或再出血，且一旦破裂后病死率高达40%~81%，且破裂后手术者病死率为5%；破裂后仍不手术者病死率高达81%。

本病患者的血管壁受挫伤或内膜受损或血栓形成，产生缺血表现，表现为偏瘫、偏身感觉障碍、失语或局灶性癫痫发作等。

外伤性颅内动脉瘤患者术后需要行门诊随访，随访内容包括CT血管成像、磁共振血管成像检查，以便监测有无再次出血可能。

外伤性颅内动脉瘤患者的饮食没有特别禁忌，只要保持营养丰富，品种多样，各种营养素均衡即可。

外伤性颅内动脉瘤患者在术前要绝对卧床，在术后要进行相应的病情监测以及日常护理，患者出院后要保持情绪稳定，生活要有规律，避免剧烈运动及咳嗽，若患者有病情变化，立即到医院检查治疗。

术前护理

• 患者应绝对卧床，避免一切外来的刺激，防止因躁动不安而使血压升高，增加再出血的可能。随时观察生命体征及意识变化，及早发现出血情况。
  

• 保持大便通畅，保持室内通风适宜，防止因着凉而引起患者用力打喷嚏或咳嗽，以免增加腹压及反射性的增加颅内压而引起颅内动脉瘤破裂。

• 遵医嘱用药，进行止血、降颅压治疗，了解药物的作用及不良反应。
  

术后护理

• 家属可帮助患者抬高床头15~30°，以利静脉回流、减轻脑水肿、降低颅内压。
  

• 癫痫的护理，减少刺激，防止癫痫发作，安装好床档，备好抢救用药，防止意外发生，尽量将癫痫发作时的损伤减少到最小。
  

• 患者应保持情绪稳定，生活要有规律，避免剧烈运动及咳嗽，防止血压变化。
  

术前对于伴有癫痫者注意保证其安全，防止发作时受伤，保持呼吸道通畅，给予吸氧，并记录其抽搐时间；术后观察生命体征，尽量使血压维持在一个稳定水平，注意观察患者瞳孔的大小、动态观察意识的变化。

外伤性颅内动脉瘤多是由于头部外伤引起，因此平时应当注意个人防护，对危险因素如外伤等加以控制，从而降低外伤性颅内动脉瘤的发生率。