阿尔茨海默症是老年期常见的中枢神经系统退行性病变，临床上表现为记忆障碍、抽象思维和计算力损害、失语、失用、失认、视空间能力损害、人格和行为改变等。目前病因不明，常起病隐匿，且随年龄的增长患病率显著提高。

根据发病形式，可以分为以下两类：

家族性阿尔茨海默症

该型呈常染色体显性遗传，多于65岁前起病。

散发性阿尔茨海默症

占阿尔兹海默症90%以上。

根据认知功能受损的严重程度，可将阿尔茨海默症分为轻、中、重度三类。

目前阿尔茨海默症病因仍尚不明确，可能是由基因、环境、生活方式共同作用的结果。

可能病因具体如下

基因

有阿尔茨海默症家族史者，尤其是父母或兄弟姐妹患病者更易患病，提示该病发病与基因有关。

不良生活方式

缺乏锻炼、高脂饮食、久坐不动等可能会增加发病风险。

环境

在高于平均铅(Pb)浓度的区域中出生的人群，患老年痴呆症的风险极高。

流行病学调查显示，65岁以上老年人阿尔茨海默症患病率在发达国家约为4%~8%，我国约为3%~7%，女性高于男性。随着年龄的增长，阿尔茨海默症患病率逐渐上升，至85岁以后，每3~4位老年人中就有1位罹患阿尔茨海默症。

• 有阳性家族史(父母或兄弟姐妹患病)者。
  

• 患有唐氏综合征的人。
  

• 患有高血压、2型糖尿病等慢性疾病。
  

• 有头部外伤史者。

首发症状常为记忆力(尤其是近事记忆)减退，随后所有的皮质功能均可受损，引起定向力障碍、判断力障碍及注意力不集中，发展至中度可出现失语、失用、失认、失写，情绪呈抑郁、淡漠、易激惹、多疑，在疾病早期人格相对保持完好，至重度期，尿便失控，生活完全不能自理，智能达到丧失的地步，食量减少，体重下降，易因合并吸入性肺炎和感染而死亡，整个病期一般在5年以上。

疾病早期神经系统检査无异常发现，疾病进展到一定时期，易引出抓握反射和吸吮反射，活动明显减少或缄默，步履不稳与步幅减小，可查及强直(肌张力增高)、运动减少等锥体外系受累的征象，偶见肌阵挛和舞蹈样多动，晚期患者立行不能，四肢蜷曲，卧床不起。

重度患者可出现肺部感染、泌尿系感染、压疮等并发症。

阿尔茨海默症的早发现、早诊断、早治疗对于改善症状，预防并发症极其重要，尤其对于高危人群，要定期进行检查。如果有疑似的症状，更要积极就医。

• 对于高危人群，定期体检非常有必要，重视体检中的脑电图和影像学的检查。无论是不是高危人群，一旦体检中出现异常，都需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 如果日常出现记忆力(尤其是近事记忆)减退，应及时就诊。
  

• 已诊断为阿尔茨海默症，出现尿便失控，智能达到丧失的地步，食量减少，体重下降，易合并吸入性肺炎和感染，应及时就诊。

• 大多患者优先考虑神经内科。
  

• 若患者症状较轻，可去记忆门诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 记忆力减退从什么时候开始出现的？
  

• 目前还有什么症状？(如失用、失认、失写，情绪改变呈抑郁等)
  

• 家族中有没有人出现过？
  

• 既往有无其他的病史？

体格检查

包括反应能力、听视觉、协调能力、平衡能力、肌力和肌张力等。

实验室检查

血、尿常规以及血生化检查均正常。脑脊液检查可发现Aβ42水平降低，总tau蛋白和磷酸化tau蛋白增高。另外，如果有明确家族史，可对APP、PSEN1、PSEN2和APOEc4等基因进行检测，突变的发现有助于确诊和疾病的提前预防。

脑电图

阿尔茨海默症的早期脑电图改变主要是波幅降低和节律减慢。少数患者早期就有脑电图波明显减少，甚至完全消失，随病情进展，可逐渐出现较广泛的θ活动，以额、顶叶明显。晚期则表现为弥漫性慢波。

影像学检查

CT检査见脑萎缩、脑室扩大；头MRI检查显示双侧颞叶、海马萎缩。 SPECT灌注成像和氟脱氧葡萄糖PET成像可见顶叶、颞叶和额叶，尤其是双侧颞叶的海马区血流和代谢降低。使用各种配体的PET成像技术(如PIB-PET)可见脑内的β-淀粉样蛋白沉积。

神经心理学检查

应用专业量表对阿尔茨海默症的认知能力进行评估。评估领域应包括记忆功能、语言功能、定向力、运用能力、注意力、知觉(视、听、感知)和执行功能七个领域。

美国国立神经病、语言交流障碍、卒中研究所阿尔茨海默症及相关疾病协会(NINCDS- ADRDA)的诊断标准为：

• 通过临床检查、痴呆量表(MMSE、 Blessed)或某些相似检查以及神经心理学检查证实的痴呆。
  

• 至少两项认知功能的恶化。
  

• 进行性记忆或其他认知功能的恶化。
  

• 没有意识障碍。
  

• 40~90岁发病，最常见于65岁以后。
  

• 没有可引起进行性缺陷的全身性疾患或其他脑部疾病。

阿尔茨海默症需要与以下疾病进行鉴別：

轻度认知障碍(MCI)

一般仅有记忆力减退，无其他认知功能障碍。

抑郁症

表现为心境恶劣，对各种事物缺乏兴趣，易疲劳无力，注意力难以集中而导致近记忆力减退，但抑郁症所致的所谓“假性痴呆”通常不是进行性的。

路易体痴呆

患者的回忆及再认功能均相对保留，而言语流畅性、视觉感知等方面损害更为严重。

帕金森病痴呆

患者执行功能受损更为严重，运动及神经精神障碍更重，同时该类患者生活自理能力更差。

由于阿尔茨海默症目前无法治愈，需要长期治疗。患者通过药物治疗等办法，可以缓解病人症状，使病人生活质量提高。

胆碱酯酶抑制剂(AchE-I)

服用此类药物的远期效果是可能延迟家庭护理的时间，如服用多奈哌齐，9~12个月的临床试验显示可推迟家庭护理的时间将近20个月。常见的导致停药的不良反应是胆碱能效应，如呕吐、便秘。

抗精神病药、抗抑郁药及抗焦虑药

此类药物对于控制阿尔茨海默症伴发的行为异常有作用。

阿尔茨海默症一般无需手术治疗。

阿尔茨海默症患者要进行职业训练、认知康复治疗、音乐治疗等，通过这些治疗，可以延缓患者的症状。

阿尔茨海默症整个病程一般在5年以上，不能被治愈，但经过治疗，可以减轻症状。

阿尔茨海默症患者病情程度不同，存活时间也不同，最少可存活5年，多数患者可存活10年以上。

发现患有阿尔茨海默症后，如出现疾病进展或并发症时应立即就医。

阿尔茨海默症患者应注意膳食多样化，少食多餐，健康饮食，避免不规律进食、暴饮暴食。多食用新鲜蔬菜、水果，以补充维生素。

• 患者应少吃油腻、油炸、高胆固醇食物，减少饱和脂肪和反式脂肪摄入，有助于保护认知功能。
  

• 限制饮酒并戒烟，防止加重病情。
  

• 患者也可以吃各种坚果，像花生、核桃、松子、葵花籽等食物，富含亚油酸，亚油酸对神经细胞有保护作用。

有效的护理能延长患者的生命及改善患者的生活质量，并能防止压疮、肺部感染等并发症，以及摔伤、外出迷路等意外的发生。

• 加强患者的营养，由于患者可能会忘记吃饭、喝水，家人要及时提醒。
  

• 家人可以和患者一起出门运动，如散步等，不仅保持心情愉悦，还可延缓认知功能衰退。
  

• 患者应经常参与社交活动，有助于减缓认知功能下降。
  

• 积极治疗高血压、糖尿病等慢性病，日常定期检测血压、血脂、血糖水平。

• 将贵重物品、药物放在同一个位置，方便患者寻找。
  

• 在外出时，有家人陪同，或将家庭地址、身份证放在老人身上，避免走失。

阿尔茨海默症高危人群要建立良好的生活习惯，对预防疾病发生或避免疾病进一步加重有益处。

• 尽量避免使用铝制餐具、发酵粉等物品。
  

• 充足睡眠、合理饮食，经常运动，保持愉悦的心情，可以防止阿尔兹海默症的发生。
  

• 坚持锻炼身体，可有助于减缓大脑功能衰退，建议成年人每周至少进行3次有氧运动，如快走、慢跑等。