卵巢扭转是指卵巢及输卵管沿着骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带为轴的血管蒂发生扭转，进而导致卵巢动静脉、淋巴管回流受阻及灌注梗阻的一系列病理生理学改变。卵巢扭转常见的症状主要为下腹痛，可伴有恶心、呕吐、低热，一般行保守治疗或手术治疗。

引起卵巢扭转的主要原因包括先天因素、后天因素及外在因素。在一种或几种因素的综合作用下就可以引起完全性、不可逆性的急性扭转或不完全性、间断性扭转。

先天因素

• 输卵管、卵巢系膜过长或输卵管长度变异，呈螺旋形走向，具有易弯曲的特点。

• 输卵管远端系膜发育不全或过度游离。

后天因素

卵巢因生理性囊肿(卵泡或黄体囊肿)引起脱垂，易致扭转。

外在因素

急剧体位变动，如突然旋转或猛烈翻身。

• 卵巢过度刺激综合征，由于辅助生殖技术的广泛普及及促排卵药物的使用，使卵巢过度刺激综合征发病率提高，导致卵泡发育增多，卵巢明显增大后易出现卵巢扭转。

• 妊娠或子宫肿瘤，子宫底升高，附件随之上升至腹腔，活动空间增大。

卵巢扭转占妇科急诊的3%左右，一旦卵巢完全扭转，血流供应中断，组织坏死，严重者可导致不孕症。

卵巢扭转可发生于任何年龄的女性，多见于育龄期及妊娠期妇女，还有卵巢中度增大者。

腹痛

90%~100%的卵巢扭转患者可出现下腹痛，通常发生在突然改变体位或运动后，突然发生下腹部一侧剧痛，呈痉挛性或绞痛。不完全性扭转时为反复发作的间歇性疼痛，疼痛程度较轻。完全扭转时则为突发持续性疼痛，疼痛程度较剧烈。

恶心、呕吐

卵巢扭转患者有时可伴有恶心、呕吐、昏厥。

坏死

卵巢扭转持续发展，可导致卵巢缺血坏死、感染，感染者伴有高热及白细胞增多。此时患者可表现为腹膜炎症状，可出现压痛、反跳痛及肌紧张的腹膜刺激征。

不孕症

卵巢急性扭转后，静脉及淋巴循环障碍，动脉灌流仍持续而引起卵巢水肿，呈高度充盈状态。扭转持续进展可引起血管内血栓形成，首先是静脉，后发展为动脉，如尽快解旋，器官可复原。如解旋不及时，可导致卵巢坏死，引起不孕。

腹膜炎

如果卵巢扭转时间过长，静脉回流受阻，血管高度充盈，卵巢可发生坏死，甚至破裂。一旦引起腹膜炎，可出现压痛、反跳痛及肌紧张。

卵巢扭转患者可突然发生下腹剧痛，如果不及时就医，可能导致严重并发症，包括不孕症、腹膜炎，甚至危及生命。故建议患者及时就医治疗，改善症状。

体位改变或剧烈运动后突发下腹部疼痛，伴有恶心、呕吐等表现，应立即就医。

卵巢扭转患者可就诊于妇产科，疼痛剧烈、腹肌紧张患者也可就诊于急诊科。

• 目前都有什么症状？(如下腹痛，疼痛程度？)

• 症状什么时候开始的及是否是持续的？

• 症状发生前是否有体位突然改变或剧烈运动？

• 有无其他的症状？(如恶心、呕吐、低热等)

• 是否到医院就诊过？做过哪些检查及治疗？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

患者体温正常或有不同程度的低热，轻度心动过速，一些患者盆腔内可触及一压痛性包块。

实验室检查

27%~50%的卵巢扭转患者可有轻度的白细胞及C反应蛋白升高。

影像学检查

超声检查

彩色血流、能量和脉冲多普勒检查发现扭转卵巢内无血流信号对于诊断具有重要意义。彩色多普勒也能显示盘绕或扭转的血管蒂，卵巢血管或卵巢实质内舒张期血流消失或血流反向也可提示卵巢扭转。

CT

盆腔内、子宫周边、双侧附件区可探及囊壁明显增厚的囊性或实囊混合性包块，较大者可延伸至中上腹腔。

卵巢扭转可通过临床表现、、辅助检查以及手术探查明确诊断。

• 临床表现：多数患者在体位改变或剧烈运动后发生一侧下腹痛，疼痛剧烈难忍，可伴有恶心、呕吐、低热等症状。严重者可出现休克，附件区可触及肿块。

• 辅助检查：彩色血流、能量和脉冲多普勒检查发现扭转卵巢内无血流信号。

• 手术探查：可明确诊断。

急性阑尾炎

急性阑尾炎的典型症状为发热、转移性右下腹痛，右下腹局限性压痛、反跳痛、肌紧张。当出血阑尾穿孔是也表现为突发右下腹痛。可通过CT检查进行鉴别，CT下阑尾增粗是诊断急性阑尾炎的直接征象，阑尾周围渗出、脂肪层模糊是CT诊断急性阑尾炎最有价值的间接征象。

卵巢黄体囊肿破裂

卵巢黄体因局部薄弱，血管丰富，容易破裂形成急腹症，有突发性下腹痛，无停经史，尿人绒毛膜促性腺激素阴性，后穹隆穿刺可以抽出不凝血，卵巢扭转一般无出血，可以鉴别。

异位妊娠破裂

异位妊娠破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。盆腔检查阴道后穹窿饱满，触痛，宫颈有明显举痛，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时，即可引起剧烈疼痛。妊娠试验阳性，后穹隆穿刺可以抽出不凝血，可通过阴道检查进行鉴别。

卵巢破裂

可突然发生下腹剧痛，但本病多发生于生育年龄，且与月经周期有关，即多发生于月经中期或月经前。轻者痛渐缓解，重者可出现内出血的症状和体征，则可鉴别。

如卵巢扭转患者为年轻女性，症状较轻，为保留卵巢的生殖及内分泌功能，可行保留卵巢的手术治疗；对于严重卵巢扭转者建议行卵巢切除。

保守治疗的目的为保留卵巢的生殖及内分泌功能。对于先天卵巢韧带过长、反复扭转或无明确扭转原因者，可考虑卵巢固定术。

本病以手术治疗为主，无药物治疗。

卵巢扭转导致恶变的风险非常低，由于绝经后恶性肿瘤风险增加，针对绝经后卵巢扭转的患者，应着重考虑卵巢切除术。

经积极治疗大部分患者都能治愈。

卵巢扭转及时治疗一般不会影响自然寿命。

对于保守治疗的患者，术后需定期复查，检测卵巢功能恢复情况以及有无复发。

对于卵巢扭转行手术治疗的患者，术后需要合理饮食，可进少量流质，忌甜食。肠蠕动恢复后即可鼓励进食，饮食以清淡、高蛋白、高热量、低脂肪为主。

• 避免进食油腻食物，脂肪会形成堆积，使伤口不能快速愈合。

• 增加蛋白质的摄入量，蛋白质可以帮助伤口快速愈合，增加体力，可以选择鱼类、精瘦肉。

• 食用适量的蔬菜和水果，含有丰富的矿物质和维生素，可以帮助伤口快速愈合。

• 多补充水分，加快新陈代谢，促进伤口的快速愈合。

保守治疗卵巢扭转患者注意卧床休息，避免过多活动。手术患者注意监测体温、血压、脉搏和呼吸，早期下床活动，观察伤口有无红肿、渗液。

• 保守治疗患者具有一定的复发几率，注意避免剧烈运动。

• 注意营养膳食，搭配合理，荤素相宜，避免暴饮暴食。

• 手术患者由于卵巢的切除，雌激素水平可迅速下降，可在医生指导下服用相关药物，避免骨质疏松等疾病。

复诊时检查卵巢的功能恢复情况及复发情况。

卵巢扭转是妇科常见的急腹症，治疗不及时可导致不孕症、腹膜炎等严重疾病。因此，预防卵巢扭转的发生极为重要。

定期体检，行阴道超声检查，及时发现卵巢以及输卵管异常，可有效预防卵巢扭转的发生。

• 保持健康的生活方式，调节情绪，合理安排生活，注意劳逸结合，定期进行妇科检查。

• 避免滥用雌激素，如必须使用，需遵循医嘱。

• 避免剧烈运动，运动需要遵循循序渐进的原则。