小儿急性阑尾炎是儿童常见的急腹症，病势较成人严重，如治疗不及时易并发腹膜炎，甚至死亡，因此，该类型阑尾炎的诊断和正确治疗很重要。小儿急性阑尾炎可发生在小儿任何年龄，年龄越大，发病率越高，年龄越小，发病率越低，并且症状越不典型，患儿年龄愈小，大网膜愈短，阑尾壁薄，易发生穿孔。

化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎

浆肌层及黏膜均有病变，有脓性渗出物附着，早期即可发生腹膜感染及渗出，严重时可发生穿孔。

卡他性(单纯性)阑尾炎

病变仅限于黏膜，主要病变为中性多形核白细胞浸润，黏膜充血、水肿。

坏疽性阑尾炎

感染后阑尾发生血管痉挛栓塞，血循环障碍，阑尾壁广泛坏死，呈暗紫色，渗出不多，但对周围组织浸润较快，易发生粘连。

引起小儿阑尾炎的因素是神经反射、管腔梗阻和细菌感染，由于三者的相互影响和作用促使阑尾的炎症发展。小儿阑尾炎好发于吞下果核的幼儿、上呼吸道感染的幼儿、扁桃体炎的幼儿。

阑尾管腔梗阻

是急性阑尾炎最常见的病因，而最常见的梗阻原因是粪石、异物(果核、蛔虫)、阑尾扭曲等。

神经反射

当胃肠功能紊乱时，常伴有阑尾肌肉和血管的反射痉挛，阑尾腔发生梗阻及血运障碍引起炎症。

解剖异常

小儿的阑尾腔过细、过长，导致阑尾内积物不能排出阑尾腔，引发炎症。

• 暴饮暴食常加重肠胃负担，引起胃肠道不适，可诱发急性阑尾炎。

• 饮食生冷和不洁食物、便秘、急速奔走、精神紧张，导致肠功能紊乱，妨碍阑尾的血液循环和排空，为细菌感染创造了条件。

• 细菌感染：部分患儿患有咽炎、上呼吸道感染、扁桃体炎等细菌感染时，可诱发急性阑尾炎。
  

小儿急性阑尾炎临床上并不少见，但发病率低于成年人，与成年人比较，小儿急性阑尾炎发展快、病情重、穿孔率高、并发症多。一岁内婴儿的急性阑尾炎几乎100%发生穿孔，两岁以内为70%~80%，五岁时为50%，小儿的大网膜发育不健全，对炎症的局限能力差，就诊时将近80%的患儿合并有不同程度的化脓性腹膜炎。

• 吞下果核的幼儿。

• 处于上呼吸道感染状态或扁桃体炎的幼儿。

腹痛

多起于脐周或上腹部，呈阵发性加剧，数小时后腹痛转移至右下腹，右下腹压痛是急性阑尾炎最重要的体征，压痛点常在脐与右骼前上棘连线中、外1/3交界处，也称麦氏点，需反复三次测得阳性体征才能确诊。盆腔阑尾炎、腹膜后阑尾炎及肥胖小儿压痛不明显，穿孔时腹痛突然加剧。

呕吐

早期常伴有呕吐，可吐出胃内容物。

发热

早期体温正常，数小时后逐渐发热，一般在38℃左右，阑尾穿孔后呈弛张型高热。

局部肌紧张及反跳痛

肌紧张和反跳痛是壁层腹膜受到炎性刺激的一种防御反应，提示阑尾炎已到化脓、坏疽阶段。右下腹甚至全腹肌紧张及反跳痛，提示伴有腹膜炎。阑尾坏疽或穿孔引起腹膜炎时，患儿行走时喜弯腰，卧床时爱双腿卷曲。阑尾脓肿时除高热外，炎症刺激直肠可引起里急后重、腹泻等直肠刺激症状，并发弥散性腹膜炎时可出现腹胀。

腹部肿块

腹壁薄的消瘦患儿可在右下腹触及索条状的炎性肥厚的阑尾，阑尾脓肿时可在右下腹触及一包块。

痛性肿块

阑尾脓肿时指检可在直肠前壁触及一痛性肿块，右侧尤为明显。

腹膜炎

局限性或弥漫性腹膜炎是急性阑尾炎的常见并发症，其发生、发展与阑尾穿孔密切相关。在机体有一定的防御能力时，大网膜、附近的肠系膜和小肠袢可迅速黏附穿孔处，使之局限。若患者缺乏此种能力时，阑尾穿孔所致的感染扩散即可弥漫及全腹腔。

脓毒血症

急性阑尾炎并发脓毒血症还可见于严重感染，经阑尾静脉侵入门静脉，而成化脓性门静脉炎或多发性肝脓肿时，虽属少见，但有极高的死亡率。

阑尾炎穿孔

儿童阑尾壁较薄，且有时常有粪石堵塞阑尾腔，会在疾病早期发生阑尾穿孔。

阑尾周围器官炎症

如女童的盆位阑尾炎症会迁移至右侧卵巢，引起右侧卵巢细菌感染，有研究指出，复发性阑尾炎发生输卵管性不孕症的风险，较普通阑尾炎大4倍，因此女童阑尾炎应注意在穿孔前及时治疗。

小儿急性阑尾炎急性起病，患儿常有剧烈腹痛，然后出现高热不缓解，家长应立即把患儿送到医院儿科、急诊科、普外科诊治，不要拖延。患者需要做体格检查、腹腔穿刺、腹部B超作出检查，可以与十二指肠溃疡穿孔、肠蛔虫相鉴别。

• 出现腹痛，且从脐部转移向右下，持续不缓解者，应立即就医。

• 出现腹痛伴有急性高热的儿童，应立即就医。

小儿急性阑尾炎患者可因急性的右下腹痛就诊于儿科、急诊科，由医生转诊去普外科行手术治疗。

• 为何来诊？

• 有什么症状？持续多久了？

• 既往有无胃肠道疾病史？

• 发病前有无上呼吸道感染史？

• 有无家族史？

• 有无食物药物过敏史？

腹部检查

采用轻柔的对比检查法，检查压痛点固定在右下腹，与腹肌紧张的部位一致，要求在三个不同时间重复仔细对比检查，按顺序由浅入深触诊腹部。浅层检查时注意痛觉过敏及肠型，中层检查注意压痛和肌紧张，深层检查注意肿块及深部压痛。

腹腔穿刺

对疑有阑尾炎而诊断困难，特别是有腹膜炎症状者，可试行腹腔穿刺，于右下腹穿刺，将穿刺液做镜检、细菌涂片，及生化检查，穿刺液为血性、有臭味，涂片见有大量细菌者，多为坏疽性阑尾炎。

超声检查

B超下正常阑尾无影像显示，当阑尾炎时可见阑尾显影，由于阑尾的炎症，使阑尾的直径有不同程度的增大，超过6mm则可以确定阑尾炎诊断。

血液检查

白细胞增高和中性粒细胞增多，白细胞计数在(10~15)×10^9/L或更高，其中中性粒细胞占85%~95%，但白细胞计数上升不明显，并不能否定阑尾炎的诊断。

特殊物理检查

结肠充气试验(Rovsing试验)

以双手按压左侧结肠，将肠腔内气体推向右侧结肠，如引起右下腹疼痛为试验阳性。

Boveri试验

患者左侧卧位，压迫右半结肠肝曲，令患者咳嗽或行深呼吸，若阑尾区疼痛加剧为试验阳性。

腰大肌试验

患者左侧卧位，医生将患者右侧下肢向后面过伸，引起右下腹疼痛者为试验阳性，提示阑尾位置较深，常为盲肠后位，由于阑尾的炎症刺激了腰大肌所致。

闭孔肌试验

患者仰卧位，右下肢前屈90°同时内旋，如引起右下腹疼痛者为试验阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。

Beck试验

患者仰卧位，医生轻轻触扪右下腹，遇有肌抵抗时进行深压迫，若疼痛突然加剧则为试验阳性。此法适用于老年与肥胖腹肌紧张不明显的患者。

Rosenstein试验

患者左侧卧位时如压迫阑尾压痛点则较仰卧时疼痛明显，判定为试验阳性，反之如左侧卧位时疼痛反而减轻，则应考虑为移动性盲肠症。

直肠指诊

截石位腹部直肠双合诊法，检查时注意直肠右侧与右下腹之间有无触痛、饱满感或肿块。如有，提示骨盆位阑尾炎或盆腔脓肿。

• 转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点，关于初发疼痛的部位和转移过程所需时间因人而异，但要注意约1/3的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时，因此无转移性右下腹痛，不能完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和体征综合判断。

• 右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜刺激征，特别是急性阑尾炎早期，自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。而阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎时，尽管腹部压痛范围广泛，但仍以右下腹最为明显。有时为了掌握压痛的确实部位，应该仔细多次和有对比的对全腹部进行检查。急性阑尾炎的压痛始终在右下腹部，并可伴有不同程度的腹肌紧张和反跳痛。

• 辅助检查白细胞总数和中性粒细胞数轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。

本病须与有腹痛症状的多种疾病鉴别，但因小儿急性阑尾炎临床表现多不典型，对有腹痛表现的任何小儿，均应仔细排除阑尾炎，以免漏诊而延误治疗。

肠系膜淋巴结炎

多为上呼吸道感染而合并的肠系膜淋巴结(主要是肠系膜根淋巴结)的非化脓性炎症。临床除有上呼吸道感染的表现外，可有高热、不规律的腹痛，多不剧烈。与小儿急性阑尾炎不同之处在于查体右下腹压痛不固定，范围多比较广泛，无肌紧张及反跳痛等腹膜刺激征。此症为自限性疾病，一般多在1~2日内腹痛消失。

十二指肠溃疡穿孔

十二指肠溃疡穿孔患者常自觉右下腹痛，而且右下腹有明显的压痛与反跳痛及肌紧张，临床上与急性阑尾炎非常相似，鉴别的要点在于患者既往有溃疡病史，而在发病前又有溃疡病症状复发的经过。查体时患者呈现板状腹，腹肌强直，全腹有明显的压痛与反跳痛，呼吸及体位均明显受限，腹部叩诊有移动性浊音，肠音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失，有80%的病例X线腹部透视可见有膈下游离气体，有鉴别意义。

肠蛔虫症

患者腹痛常限于脐周，伴有腹部起包。与小儿急性阑尾炎病史不同，肠蛔虫症既往有吐蛔虫或便蛔虫病史，腹肌柔软，常可触到变形的腹部条索状包块，腹部X线拍片可见肠内有虫体的阴影，可凭此鉴别。

原发性腹膜炎

多见于抵抗力低或有腹水的小儿，健康小儿极少罹患。多有高热(抵抗力低时也可无发热)，中毒症状严重，全腹广泛压痛、反跳痛(腹水多时不明显)及肌紧张。腹腔穿刺液可见革兰阳性球菌，而阑尾炎穿孔所致腹膜炎多为革兰阴性杆菌。

小儿急性阑尾炎凡确诊为化脓性、坏疽性阑尾炎应早期手术治疗，加强术前准备和术后的综合治疗，以减少并发症的发生。

小儿急性阑尾炎合并水电解质紊乱，及酸碱平衡紊乱者，可通过输液纠正。

阑尾炎60%以上为需氧菌与厌氧菌混合感染，针对需氧菌和厌氧菌第的混合感染，联合用抗生素，如青霉素、甲硝唑等，小儿易出现腹部盆腔残余感染，应根据病情延长用药。

诊断为阑尾炎后应进行急症手术，术前保持静脉输液，高热者予以降温。腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、术后恢复快等优点，尤适用于女孩、肥胖及诊断尚不明确的患儿。对于阑尾周围脓肿经药物治疗，炎症消退后6~8周，再择期施行阑尾切除术。

小儿急性阑尾炎能治愈，可以通过阑尾切除术彻底切除阑尾。

小儿急性阑尾炎通过阑尾切除术治疗，绝大多数治疗得当的患儿不会影响寿命，极少数出现继发的多发性肝脓肿的患者可能会死亡。

小儿急性阑尾炎极少数患者急性阑尾炎会并发脓毒血症，还可出现严重感染经阑尾静脉侵入门静脉，而成化脓性门静脉炎或多发性肝脓肿。

小儿急性阑尾炎患儿出院后的第一、三、六、十二个月到医院复诊，家长应带孩子每年做一次全身体检。

小儿急性阑尾炎患者术后需禁食至肛门排气，排气后从流食、半流食过渡到软质普食。始终注意饮食清淡，忌食油腻食物和辛辣刺激食物，忌食易使肠道胀气食物，适当补充维生素。

• 术后患者一般需禁食，等肠功能恢复和肛门排气后开始喝少量温开水。

• 排气后若无不适，可进食流质，如米汤、瘦肉汤等，以后逐渐过渡到半流质、软食、普食。

• 注意每餐不宜过饱。

• 宜进食清淡、营养丰富和易于消化的食物，忌过早饮用牛奶以及含高糖分的易胀气食品。

• 忌食油腻及辛辣刺激食物。

小儿急性阑尾炎需要手术的患者，术后需遵医嘱饮食，出院后开始循序渐进的恢复功能锻炼。小儿活泼好动，应注意休息，家长应注意患儿营养的补充，以及术后并发症和切口感染的监测，及时就医。

• 术后麻醉未清醒时，应去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后即可垫枕，可取半坐卧位，减少腹部张力，减轻疼痛。

• 术后早期多下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。连续硬膜外麻醉轻症患者术后6小时即可下床活动，全麻病人意识清醒后可尽早活动。重症患者应在床上活动，待病情稳定后及早下床活动。

• 避免饮食不洁和餐后剧烈运动，注意劳逸结合，适当锻炼身体增强体质，提高机体抵抗力，遵医嘱继续服药，以免疾病复发。

• 保持伤口的清洁干燥，勤换内衣，伤口发痒时忌用手抓，以防破损、发炎。

• 鼓励适度的活动，以促进伤口愈合，预防肠粘连，但应避免剧烈活动，以防止伤口裂开。

• 注意个人卫生，保持室内通风、清洁，防止感冒、腹泻等疾病的发生。

• 如患儿出现腹痛、腹胀、发热、呕吐或伤口红、肿、痛等情况需及时去医院就诊。

切口感染

阑尾切除术后最常见的并发症，多见于化脓性或穿孔性阑尾炎，表现为术后2~3天体温升高，切口局部胀痛或跳痛、红肿、压痛，甚至出现波动等，家属如有发现以上征象，及时通知医护处理。

腹腔感染或脓肿

常发生在化脓性或坏疽性阑尾炎术后，特别是阑尾穿孔并发阑尾炎的患者，常发生于术后5~7天，表现为体温升高或下降后又升高，并有腹痛、腹胀、腹肌紧张、腹部压痛、腹部包块及直肠膀胱刺激症状等，全身中毒症状加剧，家属如有发现以上征象及时通知医护处理。

出血

常发生在术后24~48小时内，表现为腹痛、腹胀、出血性休克。一且发现出血征象，家属需立即告知医护，患者此时需立即输血补液，纠正休克，紧急再次手术止血。

急性阑尾炎常常突然发作，腹痛明显，且需急诊手术治疗，患儿可因毫无心理准备而产生焦虑和恐惧，家长应及时安抚患儿，给予患儿心理支持。

• 经手术治疗的患者出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，3个月内不宜参加重体力劳动或过量活动。

• 出院后如果出现腹痛、腹胀、高热，伤口红、肿、热、痛等不适，应及时就诊。

急性阑尾炎的预防主要强调保持乐观的心态，避免过度劳累、寒冷、饥饿、暴饮暴食、消化不良、便秘、腹泻等情况出现，避免或减少急性胃肠炎、炎性肠病、肠血吸虫病等疾病发生，以免由此导致阑尾壁平滑肌痉挛，加重阑尾腔梗阻，减少阑尾壁血供，从而诱发或加重急性阑尾炎。

小儿急性阑尾炎尚无简洁高效的早期筛查手段，建议行每年一次全身体检，出现不适及时就医。

心情

保持乐观的心态，避免过度劳累，注意劳逸结合。

饮食

避免寒冷、饥饿、暴饮暴食、消化不良、便秘、腹泻等情况出现。

驱虫

当感染肠道寄生虫后，应及时到医院检查诊治，遵医嘱进行驱虫。

锻炼

加强锻炼是增强体质的法宝，身体健康，自然能够抵御各种疾病的侵袭。