中心性浆液性脉络膜视网膜病变是发生在黄斑部视网膜的浆液性脱离，色素上皮脱离区可能极小而难以被发现。本病好发于中青年男性，患者可出现视力下降、视物变暗等症状。因本病为自限性疾病，大多患者可自行恢复，但易复发，一般预后良好。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变的病因不明，目前认为是由视网膜色素上皮细胞(RPE)的屏障功能失常所致，多见于20~45岁男性。

目前认为其发病机制为脉络膜毛细血管通透性增加，引起浆液性RPE脱离，视网膜色素上皮屏障功能失常，导致RPE渗漏和后极部浆液性视网膜脱离。可能与血清中儿茶酚胺浓度升高、外源性和内源性皮质类固醇、A型性格等有关。

精神紧张和过度疲劳

本病常由精神紧张和过度疲劳等因素诱发是临床公认的事实。

大剂量全身应用皮质类固醇

肾上腺皮质激素可以诱发此病或使病情加剧，甚至形成大泡状视网膜脱离。

妊娠

妊娠期间的各项激素代谢处于异常状态，容易诱发本病。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变多见于20~45岁男性青壮年，患者男女比例约为7:1至10:1。病变发生于眼底的脉络膜和视网膜，多单眼发病，双眼发病者为7%~13%。

20~45岁男性

本病患者多为20~45岁男性，可能与青壮年男性压力大、过度疲劳以及性激素代谢异常有关。

视物变小、变形

患者自觉视物变形和变小。

眼前黑影

患者骤然发觉视物模糊，视野中心似有淡影阻挡，自觉在注视点中央有一团暗影，呈灰色或暗红色，偶而为紫色或绿色。

轻度视力减退

因视网膜病变，视力随之受影响，出现视力障碍，可因病情的缓解而自行恢复正常。如果原为正视，则裸眼视力一般不低于0.5，最坏不低于0.2。

暂时性远视

部分患者出现暂时性远视，视近物不清晰，可随病情缓解自行恢复。

脉络膜出血

中心性浆液性脉络膜视网膜病变手术治疗时，可能造成脉络膜出血，可见创口翘起，虹膜和晶状体前移，眼内容物从创口脱出，晶状体自行脱出，并有大量玻璃体溢出，继之视网膜和脉络膜脱出，最后为鲜红色血液不断从眼内涌。

黄斑瘢痕

遗留的永久性瘢痕较最初的出血团略小，可见残留的脉络膜白色纤维和不规则色素块，在视野中表现为相应位置的盲区。

永久性视力障碍

复发次数多的患者，视力受到严重不可逆损伤，造成永久性视力障碍。

出现视力障碍、视野忽然有黑影不可消失、出现视物变形变小等症状，应及时就医，进行视野检查、眼底检查等，对中心性浆液性脉络膜视网膜病变进行诊断，需与黄斑囊样水肿等疾病进行鉴别。

出现视力障碍、眼前忽然有黑影且不可消失、出现视物变形变小等症状，应及时就医。

大多患者优先考虑去眼科就诊。

• 视力下降多久了？

• 目前身体其他部位还有什么症状或不适？

• 既往有无其他眼科的病史？

• 是否使用抗生素类或抗组胺类药物？

• 是否经过治疗？

视力检查

如果原为正视，则裸眼视力一般不低于0.5，最坏不低于0.2。病程早期较浅度数远视镜片可以矫正视力。

中心视野检查

本病急性期存在相对或绝对中心暗点，通过Amsler表检查暗点更明确，且可检查是否有视物变形。治疗过程中也可通过中心视野检查来观察中心暗点是否消失。

眼底检查

眼底检查包括间接检眼镜检查和裂隙灯检查，可观察眼底，查看黄斑部视网膜是否脱落，是否有浆液积蓄以及有无斑点沉淀等。

光学相干断层扫描检查

光学相干断层扫描可清楚地观察视网膜各层的结构，查看病变部位和情况，有助于诊断和手术定位。

眼底荧光素血管造影检查

通过眼底荧光素血管造影检查可观察视网膜血管，可通过高荧光点的数量和大小判断渗漏点的数量。

临床症状

有视物变小、视物变形、视力障碍以及眼前黑影等典型临床表现。

中心视野检查

视野检查有圆形或椭圆形中心暗点。

眼底检查

眼底检查可见黄斑区水肿，色暗红，呈圆形或椭圆形隆起，绕以反光轮，中心凹光反射消失，病变区内可见白色或黄白色点状渗出物。反复发作后，可遗留灰黄色硬性渗出，有色素脱失及色素游离，中心凹光反射多数逐渐恢复。

光学相干断层扫描检查

检查可见黄斑神经上皮与色素上皮间出现液腔，即视网膜浅脱离。

眼底荧光素血管造影检查

在静脉期间可见一个或多个高荧光渗漏点，渗漏点的影像有似墨渍弥散的扩散性和似烟囱现象的喷出型。

黄斑囊样水肿

根据血管造影后期可见典型的花瓣状荧光积存，可与中浆病鉴别诊断。中心性渗出性脉络膜视网膜炎(中渗)：患者视力常低于0.2，单眼发病，黄斑有炎性病灶，荧光血管造影有视网膜下新生血管及出血。而中浆病不会有视网膜出血，以此相鉴诊断。

周边部葡萄膜炎

其病理炎性产物向后可侵及黄斑部引起水肿，可产生与中浆病相似的症状。但眼前节可有轻度葡萄膜炎的体征，前部玻璃体内有尘埃状混浊，角膜后壁有沉着物。如充分散瞳用三面镜检查眼底周边部可发现炎性渗出、出血和血管白鞘等。而中浆病无此类炎症症状，以此相鉴别诊断。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变具有自限性，半数以上的中浆患者不需要任何治疗，可在3个月内自愈，反复发作者病程较长。临床上可用药物治疗改善症状，光凝治疗是最有效且安全的治疗方法，慢性或持久性患者可以考虑光动力疗法。病程长，最终视力受损严重者可进行玻璃体视网膜手术。

乙酰唑胺

本病缺乏针对性有效的药物，临床曾用皮质激素和血管扩张剂，均引起了病情的加重，不提倡用这两类药物进行治疗。目前有应用乙酰唑胺治疗中心性浆液性视网膜病变，可缩短主观视力改善时间和水肿消退时间，对最终视力无影响，也不影响疾病的复发率。

玻璃体视网膜手术

• 有些患者渗漏点位于中心凹，反复发作，病程长，导致视功能受到严重损害，其他治疗方法对这些患者都不适用，则可进行玻璃体视网膜手术。

• 手术适应证为病程长达半年以上；大范围神经上皮脱离；视力低于0.3；不适合进行光凝。需充分理解并能承受手术风险的患者，可考虑手术治疗。手术的风险是可能出现白内障、视网膜出血、感染等手术并发症。

激光光凝治疗

• 可作为中心性浆液性脉络膜视网膜病的首选治疗。光凝治疗对大部分中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者有效，且简单、安全，可缩短病程，促进视力恢复，改善症状，但并不能减少或预防复发。

• 治疗机制为利用激光热效应破坏失代偿的RPE细胞，刺激周围正常RPE细胞增殖，形成新的脱色素的RPE细胞和新的RPE屏障功能。激光治疗一般均选用氩绿色激光。激光治疗前，需先作荧光血管造影确定渗漏点的位置，光凝处需离开中心无血管区，荧光渗漏点距中心凹小于1/4PD者一般不宜行光凝。越来越多的学者主张，在条件许可的情况下，中浆患者应及时进行光凝治疗。

光动力疗法

适用于一些慢性或持久性中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者，以及疾病后期并发脉络膜新生血管膜的患者。光动力疗法是将一种特异光敏剂注入血管内，随血流到达异常的新生血管中，然后用一种特殊的非热能激光照射，从而破坏异常新生血管，而对正常的视网膜神经上皮组织没有伤害。

本病大部分患者能治愈，多次复发或病程较长者可有轻、中度视功能损害。

本病一般不影响患者的自然寿命。

患者出院后常规1周内复诊，或听从医生建议按时复诊，进行眼底检查，此后一旦出现症状复发现象也应立即就医。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变的发生与饮食关系较小，患者保持规律的饮食习惯，避免进食辛辣刺激性食物，多进食新鲜的蔬菜水果即可。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者的日常护理需注意避免剧烈运动和转动眼球，避免强光照射，改善眼部舒适度和术后疼痛情况，出现出血、疼痛等术后并发症需及时告知医生。患者恢复期需监测症状是否缓解、是否出现药物不良反应以及是否有疼痛、出血等并发症。

• 患者需尽可能卧床休息，尽可能避免剧烈的运动及转动眼球。

• 医生还可予以患者使用散瞳剂进行散瞳，教导患者合理使用眼药水，提高眼部舒适度。

• 避免长时间注视运动物体，术后恢复期患者应避免强光照射，白天尽量拉好窗帘。

• 在玻璃体视网膜手术后，患者必然会出现疼痛不适反应或恶心、呕吐情况，针对这种情况需实施个性化的疼痛干预，加强体征的监测，如果发现出血、疼痛等并发症发生征兆要及时告知医师做科学的处理。

• 没有进行任何治疗的普通患者，只需自查症状恢复情况，黑影、视物变形变小、视力下降等症状是否逐渐缓解。

• 经药物治疗、激光治疗或光动力治疗的患者，除自查症状是否缓解外，还需主要药物和治疗的不良反应，眼部是否疼痛或其他异常。

• 进行玻璃体视网膜手术治疗的患者，需加强体征的监测，若出现出血、疼痛等症状，及时向医生反映。

近年来发现皮质类固醇对本病不仅无益反而有害，不少学者发现一些患者经过皮质类固醇治疗后病情加重，甚至形成大泡状视网膜脱离，故不应使用这类药物治疗。

• 压力大、精神紧张导致出现眼部不适的人，应自觉到医院眼科进行就诊，在医生的指导下进行眼底检查、视野检查等。

• 怀疑有中心性浆液性脉络膜视网膜病变则需进行光学相干断层扫描检查和眼底荧光素血管造影检查，早期筛查，明确病情。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变没有特异的预防措施，多由精神紧张、压力大、过度劳累等因素诱发，日常生活中应注意保持规律的生活作息，避免过度疲劳和精神紧张，定期进行户外活动，可具有一定的预防效果。