小儿肠炎又称为小儿感染性腹泻病，是由于微生物感染导致的小肠及结肠炎症，微生物包括病毒、细菌、真菌以及寄生虫，以病毒和细菌感染多见，消化道症状以病毒感染引起的大便次数增多和大便性状改变为主，常见腹泻、呕吐、发热、脱水等症状。6个月至2岁婴幼儿、免疫功能低下的小儿好发，以药物治疗为主，预后良好。

轻型

起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多(3～10次/日)，无脱水及全身中毒症状，多于数日内痊愈，大便常规可见少量白细胞。

重型

急性起病或由轻度腹泻转变而来，常有较为严重的胃肠道症状，尚可伴有较为明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状，严重者可死亡。

• 胃肠道症状，常有呕吐、食欲低下、腹泻频繁，一天大便次数十到数十次，大便为水样，含有少量黏液，也可有血便。

• 水、电解质及酸碱平衡紊乱，由吐、泻及摄入不足导致程度不同的脱水。吐、泻亦可导致代谢性酸中毒，表现为精神萎靡、呼吸深长，严重者可昏迷。严重腹泻及进食不足，亦可导致低钾血症及低钙血症。

感染性肠炎

包括病毒性肠炎、细菌性肠炎、真菌性肠炎以及寄生虫感染性肠炎。

非感染性肠炎

该类肠炎多于饮食不当，服用药物不当以及过敏有关。

小儿肠炎多数是感染病毒或细菌所引起，其中以病毒最为多见，如轮状病毒、诺如病毒。常见细菌有致腹泻大肠杆菌、沙门菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌等，原虫及真菌亦可导致肠炎。此外，小儿消化系统不完善也使其更易患病。

感染因素

可由病毒、细菌、真菌、原虫等引起，以病毒、细菌为多见。

易感因素

• 小儿消化系统发育不成熟，对食物的耐受性差，且小儿生长发育迅速，需要的营养物质相对较多，胃肠道负担较大，易发生消化功能紊乱。

• 小儿胃酸酸度低，且胃排空较快，对进入胃内的细菌杀菌能力弱，免疫功能较差，对感染的防御能力低。

• 小儿各脏器发育尚未成熟，调节机能较差，尤其人工喂养的小儿，较易发生体液及酸碱平衡紊乱。

• 新生儿生后尚未建立正常的肠道菌群，改变饮食使肠道内环境改变，或滥用抗生素，均可使肠道正常菌群平衡失调而患肠道感染。

• 卫生环境差、不注意饮食卫生以及饭前、便后未正确洗手。

• 喂养不合理，如过饥、过饱，或者摄入不易消化的饮食。

• 天气冷热变化，小儿更换衣服不及时。

• 用药不当导致肠道菌群紊乱，易诱发小儿肠炎。

小儿肠炎是常见病、多发病，每年有两次发病高峰，6、7、8月主要病原是埃希大肠杆菌和痢疾杆菌。10、11、12、1月秋冬寒冷季节，婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起，主要病原是轮状病毒和诺如病毒。病毒性肠炎在小儿腹泻病中发病率最高，在中国儿童急性肠胃炎住院儿童中，尤其轮状病毒感染所致者超过45%，其他病毒性肠炎发病率较低，症状多数也较轻。

病原体多随污染的食物或饮水进入消化道，故多见于人工喂养儿，亦可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。轮状病毒肠炎一般经粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。

6个月至2岁的婴幼儿

由于该年龄段的婴幼儿胃肠道并不完善，易引起胃肠道的炎症。

免疫力低下的小儿

病原菌更易进入胃肠道，引起小儿肠炎。

卫生习惯差者

患儿父母不注意饮食的营养卫生，易引起细菌等进入患儿体内，引起发病。

滥用抗生素者

患儿长期滥用抗生素易导致胃肠道菌群紊乱，引起小儿肠炎。

轮状病毒肠炎

多发生在6~24个月的婴幼儿，起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，多数无明显感染中毒症状，病初1~2天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数及水分多，呈黄色水样或蛋花样便，无腥臭味，粪便镜检偶有少量白细胞。

诺如病毒肠炎

常集体发病，呈暴发性，起病急，首发症状多为腹痛、恶心、呕吐和腹泻，全身症状有畏寒、发热、头痛、乏力、肌痛等，可有呼吸道症状，粪便及周围血象一般无特殊发现。

产毒性细菌引起肠炎

起病急，轻症仅大便次数稍增，性状轻微改变。重症腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花样混有黏液，镜检无白细胞，粪便镜检无白细胞。

侵袭性细菌性肠炎

急性起病，高热，甚至可发生热惊厥。腹泻频繁，大便呈黏液状，带脓血，有腥臭味，常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重，可出现高热、意识丧失，甚至感染性休克等严重的中毒症状，大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞。

出血性大肠埃希菌肠炎

大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味，伴腹痛，大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。

抗生素相关性肠炎

金黄色葡萄球菌肠炎

多继发于使用大量抗生素，表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度的中毒症状、脱水以及电解质紊乱，甚至休克，典型大便为暗绿色、量多、带黏液，少数为血便，大便镜检有大量脓细胞或成簇的革兰氏阳性球菌。

假膜性小肠结肠炎

可在用药1周内或迟至停药后4~6周发病，表现为腹泻，轻症大便每日数次，停用抗生素后很快痊愈。重症频泻，黄绿色水样便，可有假膜排出，伴有腹痛、腹胀和全身中毒症状，甚至休克。

真菌性肠炎

2岁以下婴儿多见，常并发其他感染或菌群失调，病程迁延，常伴有鹅口疮。大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多，带黏液，有时可见豆腐渣样细块，大便镜检有真菌孢子和菌丝。

轻型肠炎

患儿多会出现轻度腹泻，腹泻次数多会达到3次以上，大便中有时可出现白色或是黄色的泡沫，部分患者可能会出现吐奶。

重型肠炎

患者腹泻可达到十几次甚至更多，大便可呈蛋花样，病情严重时患者可导致休克。

部分患者还会伴随腹痛、精神不振、乏力、腹胀、心律失常、酸中毒、休克、抽搐等症状。

脱水

吐、泻丧失体液过多，或摄入量减少所致。

代谢性酸中毒

重型腹泻多有代谢性酸中毒，腹泻使大量碱性物质随大便丢失，进食少和肠吸收不良，体内脂肪氧化增加、酮体生成增多，脱水时血液浓缩、循环迟缓，组织缺氧引起乳酸堆积，肾血流量不足，尿量减少，体内酸性代谢产物排泄受阻。

低钾血症

呕吐、腹泻大量丢失钾，钾摄入不足，但在脱水、酸中毒未纠正前，测血钾不一定降低，这是由于脱水时血液浓缩，酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移，以及尿少而致钾排出量亦少所致。

低钙、低镁血症

腹泻患儿进食少，吸收不良，从粪便中丢失钙、镁，但一般多不严重。但在酸中毒时，由于血液浓缩和离子钙增加，可不出现低血钙的症状，随着补液和酸中毒的纠正，离子钙减少，可引起手足搐搦或惊厥。

根据小儿大便性状的改变，呈稀便、水样便、黏液或脓血便，且大便次数比平时增多，结合患儿的精神状况、尿量多少、脱水程度、病程长短，及时就医，对预防并发症的发生极为重要。

• 如果患儿出现腹泻、呕吐、食欲不振、烦躁不安等症状，应及时就医。

• 如果患儿出现高热、频繁呕吐、尿量减少、精神萎靡、呼吸深长，甚至昏迷等症状，应立即就医。

• 若患儿出现不明原因的呕吐等症状时，可以到儿科进行就诊。

• 若患者出现腹泻症状，可到小儿消化内科进行就诊。

• 当患儿有腹泻症状，一天多于3次及以上，并伴有发热等症状，可以到小儿感染科进行就医。

• 因为什么来就诊的？

• 大便每日几次？性状怎样？每次量如何？

• 是否有发热、呕吐、腹痛、抽搐等其他症状？

• 食欲、睡眠如何？尿量较平时有无减少？

• 既往有无其他病史？

一般检查

一般做粪便常规、轮状病毒试纸检查，根据病情严重程度做血液分析、电解质、心肌酶、肾功、血培养等检查。通过该检查可以判断疾病的严重程度并为后续治疗提供依据。

实验室检查

大便镜检有大量白细胞者可做大便培养及药物敏感试验，有条件的单位还应进行血清学检查、病毒分离培养等病原学检查。通过进行相关检查可以明确小儿所患肠炎的类型。

• 必备条件，大便性状有改变，呈稀便、水样便、黏液或脓血便。

• 辅助条件，大便次数比平时增多，每日超过3次。

• 大便常规检查发现白细胞或者少量脓细胞。

坏死性肠炎

中毒症状较重，患者可出现腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，大便呈暗红色糊状，渐出现典型的赤豆汤样血便，常伴有休克，腹部X线摄片呈小肠局限性充气扩张、肠间隙增宽、肠壁积气等。而小儿肠炎一般不会出现赤豆汤样的血便，X线片时也不会有肠壁积气、小肠局限性充气扩张等症状，两者据此可以进行鉴别。

食物蛋白过敏相关性直肠结肠炎

发病年龄较小(2月龄左右)，母乳喂养或混合喂养婴儿有轻度腹泻、粪便带血(多为血丝)，无全身其他器官受累。患儿一般状态好，粪便常规检查可见红细胞增多、潜血阳性，可见白细胞。而小儿肠炎患者有时会有精神不振、乏力等症状出现。

生理性腹泻

可在出生后不久即出现腹泻，除该症状外一般无其他症状出现，而小儿肠炎除了会出现腹泻症状外，还会出现食欲差、消化不良等症状，两者可根据患儿出现的症状进行鉴别。

患儿注意继续饮食，预防和纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱，合理用药，加强护理，预防并发症。

饮食疗法，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，酌情选用胃肠道黏膜保护剂及微生态疗法。

纠正脱水、酸中毒、水电解质紊乱及酸碱失衡，抽搐者补钙、补镁治疗。

• 控制感染，小儿肠炎70%多为病毒或细菌感染，一般不用抗生素，只做液体疗法，患儿可治愈。但伴有明显中毒症状不能用脱水解释者，尤其是对于重症患儿、新生儿、小婴儿和免疫功能低下患儿应选用抗生素治疗，先根据经验选用抗菌药物，再根据大便培养和药物敏感试验结果进行调整，抗生素可选头孢克肟颗粒、头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟、小檗碱、 制霉菌素、甲硝唑等。

• 微生态制剂，可恢复肠道正常菌群的生态平衡，抵御病原菌定植、侵袭，有利于控制腹泻，可选用促菌生、乳酸菌素片、培菲康、益生菌、枯草杆菌二联活菌颗粒、双歧口服液等。

• 黏膜保护剂，可维护和修复肠道黏膜屏障，蒙脱石散对病毒、细菌及毒素具有固定清除作用，同时帮助受损的黏膜上皮细胞恢复和再生，平衡肠道正常菌群。

• 补锌治疗，可缩短病程。

本病无需手术治疗。

使用小儿香橘丸、保和丸、小儿百寿丹，可配合中医推拿、捏脊等治疗。

小儿肠炎及时、规范治疗一般均可治愈。

如果小儿肠炎及时、规范治疗，一般不影响自然寿命。

小儿肠炎经治疗两周后复查，评估病情恢复后营养状况、生长发育情况。

小儿肠炎强调继续饮食，以满足生理需要、补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间。应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整，尽快恢复母乳及原来已经熟悉的饮食，由少到多、由稀到稠，喂食与患儿年龄相适应的易消化饮食。

• 病毒性肠炎可能有继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，对疑似患者可改喂淀粉类食品或去乳糖配方奶，以减轻腹泻、缩短病程。腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共两周。

• 母乳喂养者应继续母乳喂养，暂停辅食，缩短每次喂乳时间，少量多次哺乳，人工喂养者暂停牛奶和其他辅食4~6小时后继续进食，6个月以下婴儿以牛奶或稀释奶为主。轻症腹泻者，配方牛奶喂养大多耐受良好；严重腹泻者消化吸收功能障碍较重，全乳喂养可加重腹泻症状，先以稀释奶、发酵奶、奶谷类混合物、去乳糖配方奶喂哺。6个月以上可选已经习惯的平常饮食，原则是由少到多、由稀到稠，尽量鼓励多吃，逐渐恢复到平常的饮食。

• 避免进食不卫生、变质、生冷、刺激性食物，不饮用生水。

腹泻常见的原因是饮食不当及肠内感染，小儿肠炎患者应停止食用可能被污染的食物以及可能引起消化不良、过敏的食物，平时注意腹部保暖。

• 两岁以内婴幼儿提倡母乳喂养，科学护理，做好奶瓶与餐具消毒。

• 改善饮水卫生，防止水源污染，不喝生水。

• 避免辛辣、油腻、生冷的饮食，以免导致患儿肠道刺激。

• 注意天气变化，加强保暖，尤其是腹部保暖。

监测体温变化，观察并记录排便次数、性状及每次大便量。

• 注意臀部清洁。

• 发热者应给予物理或药物降温，应及时擦干汗液，更换潮湿衣被。

• 多饮水，做好口腔及皮肤护理。

• 腹痛者可轻轻按摩腹部，可热敷或保暖腹部，转移患儿注意力，严重者可应用解痉、镇痛药物。

• 注意思密达不能和其他药物同时服用，应在两餐间服用，且应与抗生素间隔至少2小时。

预防小儿肠炎的要点是注意环境、饮食卫生，培养良好卫生习惯，鼓励母乳喂养，防止急、慢性疾病。

• 合理喂养，提倡母乳喂养，添加辅食时每次限一种，逐步增加，适时断奶，人工喂养者应根据具体情况选择合适的代乳品。

• 养成良好的卫生习惯，注意乳品保存和奶具、食具、便器、玩具等的定期消毒。

• 如果有传染性强的肠炎流行，需要做好消毒隔离工作，防止交叉感染。 

• 避免长期滥用广谱抗生素，对于即使没有消化道症状的婴幼儿，因其他肠道外感染必须使用抗生素，应加用微生态制剂，防止因菌群失调引起难治性腹泻。