眼眶爆裂性骨折又称眼眶击出性骨折，是由直径比眼眶大的钝物打击眼眶，导致眼内压忽然增高和框壁破裂、坍塌，眶内软组织嵌顿或疝入到鼻窦，造成眼球内陷、眼球运动障碍和复视等临床症状。常见于球击、拳伤等外伤，轻者出现肿胀、淤血、暂时性视力下降，重者可以严重损伤视力。眼眶爆裂性骨折的治疗方法因损伤程度不同，有手术治疗和非手术治疗两种，视力是否能完全恢复取决于损伤程度。

眼眶爆裂性骨折可由骨折部位进行分类：

眶内壁骨折

眼眶壁内侧半边至眶下沟骨折，此处为眶下壁最薄弱的区域，因此此型最常见。

眶下壁骨折

内侧半边区的眶下壁骨折累及眶下沟。

眶内壁联合下壁骨折

中等受伤程度，约占20%~40%。

眼眶爆裂性骨折是由于眼眶被大于其半径的钝物撞击，眶底脆弱破裂、骨折而形成，多由于车祸撞击、体育运动伤、斗殴伤以及工业事故伤等创伤引发。

眶底主要由上颌骨眶突即上颌窦上壁构成，外侧为颤骨眶突。眶底呈一向后上延伸的倾斜平面，其后部为薄弱区，有眶下管及眶下裂通过。该区和筛骨纸板相连，构成眶底的内下壁，其薄如纸。当面中部受外力撞击发生骨折时，眶底冲击，使眶内压剧增，可造成眶底骨折。由于眶底下方为上颌窦，眶底骨折常使眶内容物疝入上颌窦内。

眼眶爆裂性骨折多见于年轻人，由于车祸、体育运动、工业事故及斗殴等导致眼眶被打击，造成眼眶骨折，影响视力，暂无准确的流行病学数据。

由于眼眶爆裂性骨折多由车祸、体育运动、工业事故、斗殴等发生眼眶撞击，眼部创伤造成骨折。因此，多发于拳击手、篮球运动员等年轻人，也有儿童和老人因外伤骨折。

局部疼痛肿胀

眼睑肿胀并疼痛、皮下淤血、结膜下出血、皮下及眶内气肿。

眼球突出或内陷

早期因眶内水肿、出血，眼球呈突出状态；数日后肿胀消退，眼球内陷，眼球内陷的原因是眶腔增大以及脂肪疝入上颌窦。

眼球运动受限

内壁骨折引起眼球外展受限，眶底骨折多出现眼球垂直轴运动受限。

眼睑肿胀和青紫

眼睑肿胀和青紫是该疾病较早期的症状，通常是因为在暴力破坏皮下毛细血管之后导致的局部青紫。

复视

复视是眼眶爆裂性骨折常见的严重并发症，多由眼球运动障碍和眼球位置异常导致。

视力下降

眼眶遭受钝器打击，引起眶爆裂性骨折，有时可能合并有眼球本身的损伤，如晶体脱位、玻璃体积血、视网膜脱离和视网膜震荡等，导致视力下降。眶内压突然增高，球后出血、血肿、骨折片侵犯视神经和视神经管骨折等，都可导致视力下降和视力丧失。

部分患者有复视、斜视的症状，视力出现减退或暂时消失等情况。暴裂骨折时眶内窝包括眼下直肌、下斜肌和眶壁肌膜均向下移位，使眼外肌出现垂直方向运动受限而产生复视，如动眼神经受损伤，也可引起复视。

失明

由于压迫神经或淤血等，导致暂时性视物不明、重影，一般经治疗后皆可恢复，部分严重患者可发生永久性失明。

麻痹性斜视

由于骨折导致支配眼球运动的神经核、神经以及眼外肌麻痹、损伤，导致麻痹性斜视。

下睑退缩

这是一种少见的骨折术后并发症，原因可能为术终缝合眶下方眶隔时，软组织缝合错位；或者由于下睑瘢痕所致。一般较难自行恢复，严重者可再行矫正手术。

当眼部受到外伤，眼眶被撞击，不管当时是否疼痛出血，都应及时到医院眼科就诊，做X线、CT、眼功能、动眼神经检查确诊。

• 眼眶受到撞击，需要及时就医，在医生指导下进一步检查。

• 出现眼部疼痛、肿胀、皮下淤血等症状时，应及时就医。

• 出现眼眶爆裂性骨折，眼部肿胀严重、视物不清时，应立即就医。

• 如遇车祸伤，且外伤后意识出现障碍，需立即就医。
  

患者需要去眼科就诊。

• 是否有高血压、糖尿病史？

• 创伤发生多久了？

• 目前头晕不晕，受伤到现在有没有过昏迷？

• 眼部是否有麻木、肿胀、疼痛感？

• 既往有无其他眼科的病史？

X线检查

可选择华氏位和断层片观察眶腔、眶底及上颌窦情况，检查是否有骨折存在以及上颌窦内是否有组织疝入。

CT检查

是诊断是否有眼眶爆裂性骨折的重要方法，大部分可直接由CT影像结果看出骨折情况。

眼功能检查

眼功能检查包括视力和视野检查，综合检查眼功能情况，评判骨折对眼功能是否造成影响。

动眼神经检查

检查提睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌的运动，看眼球向内、上、下方向活动是否自由，检查是否伤及眼部神经，是否有动眼神经麻痹。

体格检查

可以判断病情严重程度，以及是否需要通过手术来治疗。根据视诊明确眼部外伤的具体情况，如是否出血、水肿程度以及伤口的大小等，检查其具体视力、视距等。

病史

确有眼眶外伤史。

临床表现

有眶内气肿、眼睑及眼眶周围软组织肿胀、淤血，有复视、眼球运动障碍、眼球内陷等情况。

检查

X线投照体位取华氏位，可以发现眶底凹陷，正常眶缘“双线”消失，两线距离增宽，眶下壁骨板断裂或骨折碎片，眶软组织向邻近上颌窦脱垂，呈息肉样或水滴样肿块。患侧上颅窦模糊或有液平面存在，表示上领窦有积血。CT检查眶下壁骨折表现为眶底下陷、断裂和骨折片下移，下直肌嵌于骨裂内，软组织疝入上颌窦内，上颌窦积血。眶内壁骨折轻者为三角形内陷，重者全眶内壁内陷，筛窦消失，邻近脂肪及内直肌向内移位至原来筛窦处，内直肌往往增厚，严重者眶骨壁骨折，眼球甚至可移至副鼻窦内。

眼眶水肿和出血不伴有爆裂性骨折

可有眼球运动受限、眶周肿胀、软组织水肿和出血引起的瘀斑，7~10 天后明显改善或完全消退。

脑神经麻痹

眼球运动受限，但被动牵拉试验不受限，主动收缩试验结果异常。对怀疑外伤性脑神经病变的患者应做CT检查排除颅底和颅内损伤。

眼外肌撕裂伤或直接挫伤

通常易漏诊穿通伤部位，尤其是结膜穹窿处。仔细检查是否存在结膜撕裂伤或眼眶脂肪脱垂。完全性眼外肌撕裂伤通常导致眼球向受伤肌肉反向大角度偏移，眼球无法朝向受伤肌肉方向运动。CT检查有助于区分眼外肌挫伤和眼外肌撕裂伤。有时需在麻醉下行眼外肌探查术。

眼眶爆裂性骨折的手术治疗时间存在争议，可先口服抗生素，防止感染，观察肿胀、垂直复视等症状能否自动消失。医生结合患者实际骨折情况，慎重考虑是否需要及时进行手术治疗。眼眶爆裂性骨折程度轻的患者，可治疗数周内痊愈，多数患者要观察数周或数月。

• 皮质类固醇激素可以减轻组织肿胀，如地塞米松磷酸钠注射液。

• 全身应用抗生素预防感染，如注射用头孢唑林钠。

• 使用神经营养剂促进神经恢复，如口服甲钴胺。

• 应用降血压药物控制眼底出血，如应用硝苯地平。

• 配合使用利尿剂，用来减轻患处的肿胀，如螺内酯。

出现牵拉试验阳性、眼球运动障碍、复视、眼球内陷、骨折处有组织嵌入等情况，需要考虑手术治疗。手术治疗的时间为受伤1周以后，2周以内手术治疗对眼球内陷有较好的治疗效果。手术治疗的方式为眶底骨折复位即修复手术，在局部麻醉的情况下根据患者情况，选择合适的切口进路探查眶底骨板，找到骨折处，使骨折片复位或取自体髂骨，削成瓦片形，盖于骨缺损处，进行眶底修复。对于需要手治疗的患者，手术越早，效果越好，但是由于手术可能导致严重并发症，如术后眼眶移位、凹陷等。因此，是否需要手术治疗需慎重决定。

眼球转动训练

转动训练的目的是使嵌顿的眼外肌和软组织逐步脱离骨折孔，一般在局部水肿消退1周后开始，方法有如下2种：   

强迫眼球转动训练

在眼球表现麻醉下用有齿镊夹住角膜上缘处做上转或下转强迫转动。

自动转动眼球训练

让患者每日用力向上注视和外展各数十次可使部分患者得到恢复。

眼眶爆裂性骨折早期治疗基本能治愈，部分患者会出现数月复视症状，骨折损伤严重者可能视力无法完全恢复。

该疾病一般不会影响自然寿命。

眼眶爆裂性骨折患者治疗期间，需要长期观察眼功能恢复情况以及是否出现感染，复视情况是否减轻。因此，需要听从医生安排，及时复诊检查视功能。

保守治疗的患者除按时吃药外，平时饮食注意清淡，避免油腻、辛辣即可。手术的患者应注意早期伤口护理，饮食合理搭配。

• 保守治疗患者宜进食富含维生素的食物，如蔬菜和水果；宜进食富含优质蛋白质的食物，如牛乳、鱼肉，有利于身体恢复；宜进食富含钙矿的食物，有利于骨骼恢复。忌食油腻、辛辣的食物，如肥肉、猪油、辣椒、白酒，勿食过硬食物，减少因咀嚼运动诱发眶内出血。

• 手术治疗患者手术6小时以后可进食清淡、易消化的食物，恢复期进食高营养、高维生素的饮食。
  

眼眶爆裂性骨折日常护理需要注意患者的身心健康，以及手术后前期、中期、恢复期身体的不同状态。测患者体温，注意是否感染，检查患者眼球活动是否正常，水肿情况有无改善，视力有没有恢复等。

• 了解医生开的各种药品，遵医嘱使用滴眼药和口服药，特别是激素类药物应逐渐减量，切不能自行停药。

• 术后早期应加强对患者意识、表情、呼吸等生命体征的观察，鼓励患者下床活动。术后中期注意观察眼球运动及眼部损伤的恢复情况，同时观察有无肿胀加重、渗血渗液等情况。恢复期鼓励患者坚持目光追随目标物训练，并帮助患者克服训练过程中的疼痛、眩晕等不适。拆线后可嘱患者向上推下睑，预防眼睑退缩。

• 指导患者出院后注意劳逸结合，小心活动，避免碰撞或挤压术眼，坚持眼球运动训练。保持局部清洁，注意用眼卫生，勿用不洁的手或手帕擦眼。
  

注意观察眼球运动及眼部恢复情况，如复视是否消失、视力有无变化、眼睑有无水肿、眼球位置是否对称、眼球运动障碍有无改善等。

眼眶爆裂性骨折患者会出现一段时间的复视，注意休息和保养，症状可逐渐消失，但是眼眶爆裂性骨折严重者可能失明。因此，不能掉以轻心，发现症状严重，一定要及时就诊。

眼眶爆裂性骨折主要是由于外伤引起，因此没有特别的预防措施，只须日常注意避免眼部受伤即可，在打球、开车、打拳时做好眼部保护措施。

• 在家中浴室或厨房时，小心滑倒撞伤，可以穿防滑的鞋。

• 改善生活习惯，勤做眼保健操，爱护眼睛，避免用眼疲劳。

• 户外工作要时刻专心，遵守交通法规，运动时注意避免受伤。