腮腺混合瘤又称多形性腺瘤，是口腔颌面部最常见的肿瘤之一，来源于腮腺上皮，肿瘤内除了上皮成分外，还常有黏液、软骨样组织等。肉眼见为圆形或椭圆形，表面大多为结节状，肿瘤大小不一，一般直径为3～5cm，包膜较完整，有的发生囊性变，囊内可含无色透明或褐色液体。当多形性腺瘤癌变时，剖面一部分呈良性多形性腺瘤结构，周围有包膜，癌变部分组织则包膜消失，与周围组织界限不清。多形性腺瘤的生物学特点为生长缓慢，无明显症状，有包膜，但有时不完整，术后可复发，可与手术未彻底切净有关，也可由于手术中切破瘤体种植而复发，除临床有肿块外，可无任何症状。

根据肿瘤所在位置，临床可分为三种类型：

颌后肿块型

最为常见，瘤体在下颌升支后缘与乳突间，或耳垂稍下的颌后凹内，当肿瘤主要位于升支后缘与乳突之间时，由于受到骨性结构的限制，触诊肿物活动度差，界限不甚清楚。肿瘤主要位于耳垂下区时则多活动，其表现类似腮腺浅叶肿物。

哑铃型

瘤体一端突向咽侧、软腭，另一端突向耳下区，呈哑铃状，在耳垂下和咽侧均可见肿物，其特点是双手扪诊时，可感到瘤体活动。

咽侧突出型

肿瘤位于咽旁间隙，向咽侧及软腭突出。此型早期诊断有困难，只有当肿瘤长到相当大，向咽侧和软腭突出使咽腔缩小时，患者感到呼吸或吞咽困难，并有异物感才被发现。肿瘤常在扁桃体上方，并向内上伸入软腭，使腭垂偏向对侧。尽管肿物较大，但黏膜表面光滑，不出现溃疡。

腮腺混合瘤的发病机制十分复杂，对于其病因，至今并没有肯定的结论。目前，广泛被讨论的主要原因是多种因素综合作用的结果，包括遗传因素、环境因素，以及生物因素等，共同参与致病。由于饮食、过度劳累或腮腺区的炎症等因素可以诱发腮腺混合瘤，所以30～50岁的女性以及免疫力低下的人群易患此病。

遗传因素

根据家族史研究表明，跟家族性的遗传有关。

环境因素

包括物理因素以及化学因素，如果长期接受较多的射线照射，以及接触化学毒素物质，如橡胶制品等，可能是引起腮腺肿瘤的重要原因。

生物因素

不少实验证明，腮腺肿瘤可能由病毒引起，致瘤病毒包括多形瘤病毒、腺病毒、猿猴空泡病毒等。

腮腺炎症

当机体罹患急性或者慢性腮腺炎时其腮腺管堵塞，患者极易形成混合瘤。

过度劳累

长期的过度劳累、睡眠不足，导致身体的抵抗力低下，感染病毒的几率增加。

饮食不合理

长期饮食不合理，吃大量辛辣刺激食物是诱发腮腺混合瘤的一个重要原因。

• 腮腺混合瘤是最常见的腮腺肿瘤，腮腺肿瘤中，良性肿瘤约占75％，而良性肿瘤中，腮腺混合瘤即多形性腺瘤约占70％。

• 腮腺混合瘤最常见于30～50岁的青壮年，女性较多于男性，男女比例为1:1.4，病程较长，缓慢生长，可达数年直至十几年之久，常在无意或体检时发现。

• 腮腺混合瘤虽然为良性肿瘤，但具有潜在的恶性生物学行为，如包膜有肿瘤细胞浸润，约有5%~10%可以发生恶变。

机体免疫力低下者

机体免疫力很低时容易感染各种病毒而发病。

腮腺已有基础病变者

腮腺自身在各种原因的作用下已经有急慢炎症、创伤，如急性腮腺炎、创伤致腮腺管堵塞等基础病变引起肿块的形成。

长期接受射线工作者

射线照射容易引发各种肿瘤。

30～50岁的女性

腮腺混合瘤可以发生于任何年龄，但30~50岁的青壮年尤以女性多见，多不伴有其他症状。

大小不一，生长速度缓慢，触诊发现肿物表面光滑或呈结节状，与周围组织界限清楚，与皮肤或基底组织无粘连，活动度可，无明显压痛，质地中等硬。

恶变

当肿块突然生长迅速，并与周围组织粘连而固定，甚至出现疼痛或面神经麻痹等症状时，应考虑恶变的可能性，并检查颈侧区有无淋巴结的转移。

囊性变

当肿块出现明显分层，触诊发现其间有较软的结节时，应考虑囊性变的可能。

当肿块增大压迫周围面神经或者发生恶变侵犯面神经时，会出现面肌无力的表现。

腮腺混合瘤并不是自限性疾病，其主要临床表现为无痛性生长缓慢的肿块，存在恶变可能。所以需要在发现腮腺区异常情况时就立即去口腔科就诊，行影像学检查，如超声、CT等以确诊，避免与腮腺淋巴瘤或淋巴结结核、炎症等相关疾病混淆，争取早发现、早诊断、早治疗，以防进一步恶化情况的发生。

• 对于腮腺区有炎症或者其他创伤的患者发现腮腺区异常肿块时，一定要在医生的指导下做进一步检查，以明确疾病类型。

• 在体检或其他情况下发现腮腺区异常包块，无痛、质硬、可以推动等特性，高度怀疑腮腺混合瘤时，应及时就医。

• 已经确诊腮腺混合瘤的患者，若出现肿块突然增大，不易推动且面部肌肉不协调时，应立即就医明确是否发生恶性变的情况。

• 优先考虑去口腔科或者口腔颌面外科就诊。

• 腮腺肿块很大或者岀现面肌瘫痪的症状时，需去耳鼻咽喉头颈外科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 肿块是什么时候发现的？怎么发现的？

• 目前都有什么症状？(如肿块是否引起疼痛，周围是否有炎症存在等)

• 有没有做过什么检查？

• 直系亲属中有没有类似病史？

• 既往有无其他的病史？

超声检查

价格低廉，操作简单，可作为明确腮腺内是否存在有占位性病变的首选检查。

CT扫描以及增强CT检查

相比于超声，CT观察周围组织情况更为清晰，可以明确肿瘤的位置，肿瘤与颈内动脉、静脉的关系以及排除腮腺外的肿瘤。

PET-CT检查

价格昂贵，一般不轻易使用，主要用以判断复发及转移情况，适用于肿瘤手术治疗后、组织结构改变大，肿瘤有无复发难以确定者。

病理检查

腮腺混合瘤一般于术后行病理检查，以判断肿瘤是否发生恶变。本病在诊断时不能做组织活检，因为组织活检有可能诱发肿瘤恶变，产生恶性肿瘤，并可能经由组织活检时的探针将肿瘤组织带到其他健康组织部位，从而导致肿瘤的转移。

根据病史、临床表现，再行影像学检查，大多数病例可以作出初步诊断。

典型的临床病史

腮腺区有无痛性肿块，生长缓慢，无明显自觉症状，临床扪诊触及肿块呈结节状，无压痛，质地中等，周界清楚，与周围组织无粘连，无面神经功能障碍。

影像学检查

超声或CT检查示腮腺内有界限清楚的占位病变。

腮腺淋巴瘤

又称乳头状淋巴囊腺瘤，是仅次于混合瘤的腮腺良性肿瘤，多见于中老年吸烟人群，50岁以上多见，男性多于女性，好发于腮腺下极以及下颌角区，生长缓慢，瘤体一般较小。增强CT扫描多均匀强化，早期强化明显，延迟强化迅速减低，呈“快进快出”的特点。

淋巴结结核

颌下及耳后淋巴结常见，逐渐增大，可有消长史，抗结核治疗后肿块可缩小，肿块可为多个，极少伴有全身其他系统结核或结核病史，也无明确的特异化检验检查指标，故单个淋巴结肿大极易误诊。

涎腺区的慢性淋巴结炎

耳前淋巴结或颌下淋巴结的慢性炎症也可以表现为无痛性肿块，但常有感染来源，如面部、口腔或咽部的炎症。肿块常为多个，有时大时小的消长史，抗感染治疗常可以奏效。

腮腺混合瘤一经确诊，就需要尽早进行手术切除，以防恶变，治疗周期一般为1周左右。术前不宜作活体组织检查，禁忌做顺包膜剥离的剜出术，需要将肿瘤连同包膜和肿瘤周围的正常腮腺组织一并切除，否则易复发，复发者易恶变，目前手术切除是治疗该病情的唯一方法。

本病无药物治疗。

常规腮腺浅叶切除术

是腮腺良性肿瘤的切除的经典术式，适用于直径小于4cm的腮腺多形性腺瘤，虽然明显降低肿瘤术后复发，但常出现多种并发症，而且常规切断腮腺导管使部分腮腺失去功能。

腮腺良性肿瘤改良术

采取腮腺部分切除术，当肿瘤位于腮腺下极时，于肿瘤周围正常腮腺组织1cm外切除。当肿瘤位于浅叶时，分离显露面神经，切除腮腺和肿瘤，可以降低术中牵拉和钳夹面神经引起的术后暂时性面瘫。保留了大部分腮腺的组织极其功能，避免耳前区的凹陷畸形。

腮腺全切术

包括肿瘤在内的腮腺浅叶和深叶全部切除，切除范围最大、最彻底，术后腮腺功能全部丧失，面侧方会遗留比较明显的凹陷畸形，主要适用于腮腺深叶的混合瘤以及已经恶变的混合瘤。

腮腺混合瘤在手术治疗后，一般可以治愈。

手术成功，良性病变一般不会影响自然寿命。

面神经损伤

出现口角歪斜、伸舌歪斜、眼睑闭合不全、患侧鼻唇沟变浅等一系列面瘫的症状。

涎瘘

腮腺术后常见并发症之一，是因为手术造成腮腺组织断面，有唾液经此流进创面所致。一般在术后早期应穿刺抽出液体，局部加压包扎，或餐前服用阿托品抑制唾液分泌。

腮腺混合瘤患者需要术后一月复查身体的恢复情况，之后每半年复查是否复发。

腮腺混合瘤的患者饮食调理的主要目的在于促进术后伤口的恢复，恢复身体的健康。而潜在可能患混合瘤的人，需要进行饮食调理增强自身免疫力，远离危险因素，防患于未然。

• 出现术后并发症暂时性面瘫时，可多食用含有丰富维生素B类的食物。

• 宜多吃增强体质，提高免疫机能的食物，如扁豆、茅根、芦根、杏仁、蓟菜、百合、香菇、木耳、猕猴桃、山楂等，减少病毒感染机会。

• 忌食过量辛、辣、腌、熏类等有刺激性食物，否则刺激唾液分泌，不利于术后恢复。

• 忌霉变、烧焦食物，忌生硬、坚固、难咀嚼食物，霉变、烧焦食物本身就有一定的致癌性。

腮腺混合瘤患者的护理以促进患者身体恢复正常，消除术后并发症为主要目的。同时，还需注意增强身体素质，避免发生感染而产生炎症或在感染发生时能够被及时发现和处理等，促使患者能够早日康复。此外，要特殊注意术中保护面神经。

• 术后的加压包扎一定不可自行解除，其目的主要是为了防止术后唾液瘘的发生。

• 术后3~4日减少下颌活动，防止切口裂开。

• 保持口腔健康，及时清洁口腔，治疗相关疾病及炎症。口腔炎症及病菌长期刺激腮腺，易导致此病。

由于患者面部有异常肿块，异于常人，影响美观，就诊时会有自卑情绪，再加之手术在颜面部，患者易有恐惧心理，这就要求及时向患者讲解本病的手术方式以及良好转归，安慰患者，以消除不良情绪。

注意保护面神经，对于普通良性肿瘤没有其他临床症状时，需要尽可能地保留面神经功能，手术时一定要注意钝性分离，保留其完整性。

腮腺混合瘤的病因目前尚不明确，建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。尤其需要注意对该病的早日筛查，对于腮腺区有异常肿胀时，一定要及时就诊，以防疾病的进一步进展。

超声检查

方便、快捷，针对面颊部或耳边有明显肿胀现象时，可做B超来筛查早期的混合瘤可能，通过B超、彩超可以看到腮腺内占位病变的具体部位、深度、程度。

因腮腺混合瘤目前病因未完全明确，因此不能进行有效的预防，注意以下方面可能会减少病情的发生：

戒烟限酒

吸烟是所有导致肿瘤的危险因素中排第一位的因素，而过量饮酒也是很多肿瘤的高危因素。

尽量多吃新鲜的蔬菜和水果

均衡的饮食可以大大降低患腮腺混合瘤的风险，新鲜的水果和蔬菜都含有大量的抗氧化剂，这对于修复体内每天产生的损伤细胞具有重要的作用。

积极治疗腮腺疾病

当患有急性腮腺炎或腮腺管堵塞时，及时去医院就诊治疗，以防混合瘤的发生。

加强体育锻炼

进行适当的体育锻炼，加强机体的免疫力，减少病毒感染。