甲型H1N1流感是由新型的甲型H1N1流感病毒感染所致的急性呼吸道传染疾病，早期症状类似普通流感，部分病例可出现消化道症状。甲型H1N1流感发病有季节性，北方常在冬春季，南方一年四季都可出现，由于变异率高，人群普遍易感。发病率高，在全世界包括中国已引起多次暴发流行，严重危害人类生命安全。

甲型H1N1亚型流感病毒株引起急性上呼吸道感染，各种炎症因子参与发病，以肺部损伤为主要表现，并可伴有其他器官受损。

甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感引起的，该病的患者为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。人群普遍易感，免疫力低下、季节交替等也会增加感染机会。

疾病

如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等易并发各种感染。

冬春季节

冷热天气变化易引起感染。

普通感冒

机体抵抗力下降，增加感染机会。

甲型H1N1流感患者为主要传染源，无症状感染者也具有传染性，目前尚无动物传染人类的证据。主要通过呼吸道传播，人群普遍易感。2009年3月墨西哥发生甲型H1N1流感流行，4月美国、加拿大等国家相继发现甲型H1N1流感病例，并迅速向世界各地蔓延。甲型H1N1流感于2009年5月传入我国，截止10月已遍及全国各省。作为一种新发传染病，由于人群对它普遍易感，自2009年9月始，暴发疫情成为该病流行的主要表现形式，并迅速播散，目前疫情已逐渐呈现本土化趋势。

主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可引起感染，通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。

年老体弱、婴幼儿及孕妇

机体抵抗力弱，易发展为重症。

慢性呼吸系统疾病和心脑血管病等慢性病患者

肺组织、心脑血管等本身已存在损伤，更易受到病毒侵袭。

免疫功能低下者

机体免疫力降低，对病毒的清除作用减弱。

轻型

患者临床症状较轻，仅有轻微的上呼吸道症状，无发热或低热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大，常呈自限性过程。

重型

患者起病急剧，体温快速上升至39℃以上，并持续不退，超过3天，呼吸道症状明显加重，出现心率加快、呼吸急促、口唇发绀、气喘加重，也可出现反应迟钝、嗜睡、躁动等精神神经症状。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。

呼吸衰竭

肺通气和(或)肺换气功能受阻，呼吸窘迫，不能维持机体的气体交换，影响全身各系统脏器的正常功能。

消化道症状

腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等。

休克

严重者可出现全身毒血症表现，出现意识或精神障碍、口唇、指甲紫绀、脉搏细速、皮肤湿冷等。

病毒性肺炎

病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎，症状通常较轻，但发热、头痛、全身酸痛、倦怠等全身症状较突出。常无显著的胸部体征，病情严重者有呼吸浅速、心率增快、发绀、肺部干湿性啰音。

细菌性肺炎

多为继发感染引起，常见症状为咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛，病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。

心肌损害

常表现为心电图异常、心律失常、心肌酶升高等。

在甲型H1N1流感流行时，发病前7天内曾到过疫点，与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触者，应及时就医，结合临床表现、实验室检查、病毒分离和血清学抗体检测进行诊断。

• 出现类似普通流感症状的情况下，需要在医生的指导下做进一步检查。

• 持续高热大于3天，伴有剧烈咳嗽、咳脓痰、血痰或胸痛者要及时就医。

• 在发病前一周内密切接触传染期的甲型H1N1流感患者，应及时就医。

• 出现严重呕吐、腹泻并出现脱水表现者，应立即就医。

• 患者出现意识障碍、精神状态异常、反复抽搐，且伴有高热、肢端湿冷、血压降低、尿量减少等表现，应立即拨打120。

• 优先考虑去呼吸内科。

• 夜间出现症状去急诊科。

• 出现传染病例去感染科。

• 有无出现类似普通流感样症状及其持续时间？

• 发病前一周内是否密切接触传染期的甲型H1N1流感患者？

• 发病前一周内是否曾到过甲型H1N1流感流行的地区？

• 有无伴发消化道症状，如腹痛、腹泻等？

• 身边的人有无出现类似症状？

外周血象检查

白细胞总数一般不高或降低，中性粒细胞计数正常，重症患者中性粒细胞百分数和绝对值降低，大部分重症患者淋巴细胞百分数和绝对值降低，部分患者出现血小板降低。

病毒核酸检测

检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。

病毒分离

常用鸡胚和MDCK(犬肾细胞)分离培养流感病毒，通过此方法可以从呼吸道标本中分离出甲型H1N1流感病毒。

血清抗体检查

动态检测发病初期和恢复期双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体滴度上升。

胸部影像学检查

影像学主要表现为磨玻璃影，单发或多发的斑片状实变影，病灶多分布在中下肺野中外带，气道较少受累。合并肺炎时肺内可见片状阴影，多表现为全肺叶、肺段或亚肺段实变影。

在甲型H1N1流感流行时，发病前7天内曾到过疫点，与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触者。应注意从患者呼吸道标本中分离出甲型H1N1流感病毒或检测到甲型H1N1流感病毒核酸，且双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平有4倍或以上升高是本病确诊的重要依据。

普通感冒

起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。一般5～7天痊愈，伴发并发症者可致病程迁延。

禽流感

主要表现为高热，体温大多维持在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、肌肉酸痛和全身不适等。重症病人可高热不退，病情发展迅速，几乎所有病人都有明显的肺炎表现，严重者心、肾等多种脏器衰竭导致死亡。

急性传染病前驱症状

很多病毒感染性疾病，如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等疾病前期表现类似。初期可有鼻塞、头痛等类似症状，但如果在一周内呼吸道症状减轻反而出现新的症状，需进行必要的实验室检查，以免误诊。

对于甲型H1N1流感病毒感染者，主要是对症支持治疗。应嘱病人注意休息，增强营养，密切观察病情有无变化，警惕重症发展。

• 确诊或疑似患者需注意隔离，避免传染其他人。

• 血气分析检查发现低氧血症时，可用鼻导管或面罩适当吸氧，必要时行机械通气。

• 出现休克时，应注意补液，并积极纠正水电解质失衡问题。

• 在合并细菌感染时，可同时使用抗生素治疗，如头孢、青霉素等。合并真菌感染时，需合理选用抗真菌药物，如伊曲康唑等。

解热药

高热者可应用适量解热药退热，例如布洛芬缓释胶囊、阿司匹林、水杨酸类等。

肾上腺素受体激动剂

出现鼻塞、流涕者可使用α肾上腺素能受体激动药，收缩鼻黏膜血管，减轻充血，从而改善鼻塞症状，萎缩性鼻炎及鼻腔干燥者禁用。

神经氨酸酶抑制剂

此类药物可抑制流感病毒复制，降低致病性，在发病初期48小时应用，可明显减轻症状，缩短病程，减少并发症，肝肾功能不全者慎用。

激素类药物

目前激素在在甲型H1N1流感患者中的疗效尚有争议，部分重症甲型H1N1流感患者，经其他治疗效果不佳时，可尝试应用，但需注意其可能引起的继发感染问题。

该病一般无需手术治疗。

甲型H1N1流感只要发现及时、诊断及时、治疗及时，一般情况下都可以完全治愈。若合并严重的肺炎或者脑炎，只要治疗及时、对症，也是可以治愈的。

早发现、早治疗，大部分都能治愈，不会影响自然寿命。

甲型H1N1流感治愈后一般不留有后遗症。

一般甲型H1N1流感治疗痊愈后，很难保证不会再复发，如果出现任何不适应即时就诊。

甲型H1N1流感患者应合理安排饮食，多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素，有助于机体抵抗力恢复。

• 宜选择易消化的流质饮食，如米粥、牛奶、鸡蛋汤等。

• 饮食宜清淡，少食甜腻食物，忌辛辣、刺激性强的食物。

• 多食用新鲜蔬菜，补充一些富含维生素C的食物，如豆角、菠菜、土豆、韭菜、草莓、柑橘、柠檬等，有助于提高机体免疫力。

甲型H1N1流感病人应多卧床休息，合理安排体育锻炼，增强自身抵抗力。实时监测病人病情变化，合理调整治疗护理方案。积极对病人进行心理疏导，鼓励病人积极配合治疗。

• 注意个人卫生，饭前、便后要洗手，养成良好的卫生习惯。

• 尽量避免到人群拥挤、环境卫生差的公共场所，应保持室内通风良好。

• 尽量避免接触出现流感症状的患者，与患者近距离接触时，应戴外科口罩和防护眼镜。

定时测量体温，患有基础疾病者，如高血压、高血脂、糖尿病等，应注意监测血压、血脂、血糖等指标，密切观察病人病情变化。如患者突然出现高热、呼吸困难、咳嗽症状加重等现象，应及时到医院就诊。

对于存在心理障碍的病人，应积极进行心理疏导，防止病人因为病情原因抑郁、难过，产生紧张、焦虑的心情，要对病人进行健康宣教，帮助病人正确认识甲型H1N1流感。

如病情加重，应及时上报，排查传染性，并且组织相关科室会诊，对院区进行防传染保护。

对于甲型H1N1流感的预防，应注意休息，保持充足睡眠，合理安排体育运动锻炼，增强自身抵抗力。在疾病流行期间尽量少去人口密集的地方，外出佩戴口罩，做好消毒。对于流行区人口，要适时地进行疫苗接种。

在甲型H1N1流感大流行期间，如密切接触已感染者或出现类似流感症状，应及时就诊。

隔离患者

最好就地隔离治疗，待热退后2天，对于密切接触者的医学观察期限为7天。

阻断传播途径

流行期间少到公共场所及暂停集会，与患者近距离接触时应戴外科口罩和防护镜，患者用具进行煮沸消毒，病房可用过氧乙酸等消毒。

疫苗接种

疫苗接种可选用国产甲型H1N1流感灭活疫苗等，通常建议大于65岁的老年人群、有呼吸道慢性疾病者、6~36个月的婴幼儿、医务工作者每年进行接种，以预防流感病毒感染。