神经受压表现

病人自觉患侧颈肩部疼痛、酸胀无力、刺痛，或有烧灼感和麻木感，疼痛和麻木向肘部、前臂及手的尺侧放射。主要表现为骨间肌、鱼际肌瘫痪，少数病例有大鱼际或前臂肌力减退，前臂及手部尺侧感觉障碍。大部分病例前斜角肌紧张试验阳性。

血管受压表现

病人平时一般无患肢严重循环障碍，仅部分病例自觉患手发凉。当高举两手时患手变白，温度下降，桡动脉搏动细弱或摸不到。两手放下时，患手可明显充血。约70％的病人上述上肢高举试验为阳性。

局部不适症状

患侧锁骨上区饱满，大部分病人可触及前斜角肌紧张增厚，有颈肋者可触及骨性隆起，并有局部压痛和向患肢放射痛。

部分患者睡觉时患肢酸困，并出现头晕、耳鸣、乏力等症状。

肌肉萎缩

病程长的患者由于神经长期受压，冈上肌、冈下肌、三角肌及肱二头肌可逐渐出现肌肉无力，伴有萎缩。

患者出现颈肩疼痛麻木、手臂苍白发冷时应及时就诊，通过体格检查、X线检查、肌电图检查明确诊断。注意上干型胸廓出口综合征与颈椎间盘突出症、创伤性尺神经炎相鉴别。

• 当患者出现颈肩疼痛麻木、手臂苍白发冷时，应及时就诊。

• 患者出现鱼际肌萎缩或者突发上肢活动障碍时，应立即就医。

患者考虑去胸外科就诊。

• 目前都有什么症状？

• 这些症状出现多久了，有什么诱因吗？

• 使用过什么药物治疗？效果如何？
  

• 既往受过颈部或者胸部外伤吗？有过颈部或者胸部手术史吗？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

医生通过视诊检查患者体形、姿势、双肩的对称性及患侧上肢是否有肌萎缩，触诊检查颈部、肩部是否有压痛点，检查上肢的肌力、感觉及尺桡动脉搏动的情况，通常前斜角肌紧张试验阳性。

X线检查

X线检查是首选检查方式，通过颈椎正位X线平片可显示有无颈肋，为一侧或两侧、完全或不完全颈肋，颈椎椎体有无明显增生性改变及椎间隙狭窄。

肌电图检查

只有少数患者出现神经肌肉异常，表现为三角肌、冈上肌、冈下肌、肱二头肌呈单纯相电位。

血管造影

血管造影对诊断上干型胸廓出口综合征或选择手术有一定价值，但不是常规检查的方法，而是体位检查阳性进行印证的手段。

患者出现颈肩部及上肢酸痛、乏力及手部肌肉萎缩，肩外展肌肌力减弱；结合颈椎正位X线平片显示颈5、6神经根受压，可有颈肋或第7颈椎横突过长，肌电图检查提示上干分支传导速度减慢，排除颈椎间盘突出症等疾病，可基本确诊上干型胸廓出口综合征。

颈椎间盘突出症

颈椎间盘突出症患者多局限于一个神经根，头部加压时有放射痛，颈部、棘突旁有压痛及放射痛，无血管受压体征。而上干型胸廓出口综合征由于血管受压，可能出现手臂苍白、发凉的症状。

创伤性尺神经炎

手部尺侧感觉减退或小鱼际、骨间肌萎缩与本征相似，但颈肩部不痛，而尺神经粗大，屈肘时尺神经易脱出尺神经沟，叩击尺神经有麻痛触电感。

上干型胸廓出口综合征的治疗方式主要与症状严重程度有关，无症状患者可不治疗。部分症状较轻患者可行保守治疗，保守治疗效果差或者症状较重，有感觉减退、肌力减弱，尤其是肌萎缩等神经损伤症状，应尽早手术。

如症状较轻，无神经损伤症状，可试行保守治疗。适当休息，悬吊上肢，不提重物，前臂可作搭肩活动，局部热敷、按摩，前斜角肌内行普鲁卡因封闭治疗。试行保守治疗1个月左右，如果症状加重，影响生活与工作，应行手术治疗。

本病无有效的药物治疗。

胸廓出口减压术

适于非手术疗法无效，症状较重，有感觉减退、肌力减弱，尤其是肌萎缩等神经损伤症状的患者，应尽早手术。手术的目的是解除对神经血管的压迫，切断前斜角肌，切除颈肋及纤维束带，有时还需切断中斜角肌，必要时可作神经外松解术。仅行前斜角肌切断及颈肋部分切除术即可，不必切除第1胸肋。此手术简单，并发症少。还可以行第一肋骨切除术，以此作为胸出口综合征的主要手术方式，但该手术较前者复杂。

颈椎牵引

牵引重量在5~7kg，以患者感到舒适为度，每天30分钟，连续1个月，约半数患者经局部封闭和牵引后颈肩部疼痛消失，少数病例经月余的局部封闭和牵引后颈肩痛明显好转，肩外展力量有所增加，但症状难以完全消失。

上干型胸廓出口综合征经过及时治疗一般可以治愈，但若不注意保养可能复发。

上干型胸廓出口综合征一般不影响自然寿命。

上干型胸廓出口综合征若治疗不及时会导致肌肉萎缩，导致肢体功能障碍。

患者在治疗期间注意遵医嘱进行体格检查以及X线检查。

上干型胸廓出口综合征与饮食调理无关，正常饮食即可。

上干型胸廓出口综合征患者的护理主要是注意体位、休息和锻炼，注意观察肩颈疼痛与感觉异常有无好转，上肢发凉的症状有无改善。

• 保守治疗者可用颈悬带悬吊患肢前臂，使肩部上抬，缓解对神经血管的压迫，以促进血液循环；安排适当运动及休息，避免肢体疼痛及疲惫，保持肢体温暖，避免使用血管收缩药物。

• 患者保持睡眠充足，休息充分，尽量减少上肢过度活动以及外展手臂或提重物，要经常进行肩部胛肌的锻炼，增强其功能。

患者需注意观察肩颈的疼痛与感觉异常有无好转，上肢发凉的症状有无改善。

由于病程长，患者难免有恐惧、紧张、焦虑等情绪，家属和医护人员应予以耐心解释，取得信任和配合，使患者能以积极的心态接受治疗。

上干型胸廓出口综合征术后两天内患者自觉症状明显缓解、肌力增强、感觉恢复。但由于手术导致的创伤反应，术后局部出现水肿，肿胀组织对神经和血管产生压迫，于术后3~7天会重新出现术前症状甚至加重，一般术后两周水肿方可逐渐消退，症状逐渐缓解。因而在创伤反应阶段，患者不必过于担心，若术后两周仍然有神经压迫症状及时就医。

上干型胸廓出口综合征的预防主要是注意日常体态，避免含肩、驼背，避免长期提重物或过度舒展上肢。

• 注意日常体态，避免长期含肩、驼背和低头，要有意识的改变体态，可以加强对肩颈部的锻炼。

• 避免长期提重物或过度舒展上肢，对于特定工作者要注意休息和放松肩颈部。

• 妊娠期间注意避免长期低头和驼背，适度活动肩部，避免超重。