匐行性角膜溃疡又称为前房积脓性角膜溃疡，主要是由肺炎链球菌等引起的角膜炎症性疾病，是溃疡性角膜炎中比较严重的眼病，几乎经常发生于角膜中央，由中心向周边进展，严重时角膜溃疡全被破坏。由于角膜溃疡位于中央，视力受到严重影响，是常见致盲性眼病之一。匐行性角膜溃疡多发生于患有慢性泪囊炎患者，患眼多有角膜上皮脱落或者角膜上皮不健康疾病病史，年老体弱也是常见诱发因素。

匐行性角膜溃疡多是在角膜上皮细胞损伤的基础上，同时合并肺炎链球菌、克雷伯肺炎杆菌、变形杆菌等引起的角膜溃疡。

本病由毒力较强的细菌引起，肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、淋球菌、枯草杆菌等均可致病。发病前先有角膜表面外伤史，诸如树枝、棉杆、柴草等触伤，指甲、睫毛等擦伤，或者是灰尘、泥土等异物入眼。慢性泪囊炎也是造成感染的潜在因素，角膜外伤后结膜囊的细菌乘虚而人，使受损部位感染而造成角膜溃疡。

匐行性角膜溃疡是眼科角膜病中的常见病、多发病，发病以夏秋季节为多见，农村患者多于城市，多见于有眼外伤角膜擦伤病史、不健康角膜病史的患者，以及老年体弱的人群。

• 慢性泪囊炎、慢性结膜炎及沙眼患者。

• 患有角膜疾病的人群，如有角膜上皮脱落病史，或患疱疹性角膜炎、神经麻痹性角膜炎，以及绝对期青光眼等角膜上皮不健康者。

• 年老体弱者，免疫力低，易遭受病毒侵袭，易患本病。

• 在树林作业的人群，在树林作业的人群，如果眼睛未得到很好地防护，易受外伤，从而诱发本病。

• 长期佩戴隐形眼睛的人群，长期佩戴隐形眼睛的人，如戴眼镜时手不洁，隐形眼睛清洗不到位易遭受细菌感染。

该病起病比较急，视力障碍，并且有明显的刺激症状，如畏光、流泪、疼痛等。典型体征为中央角膜出现一灶性灰黄色圆盘状溃疡，此溃疡典型特征如下：

进行性边缘

溃疡的浸润越过溃疡的边缘，类似黄色新月，在实质内向周边蔓延，同时也向深层进展。新月形进展出现在溃疡一侧，其对侧边缘尚清洁。

前房积脓

溃疡进展时虹膜也发生剧烈炎症，虹膜变色、瞳孔缩小、虹膜后粘连、房水混浊和前房积脓，溃疡到达周边角膜时前房积脓可以充满前房。

匐行性角膜溃疡可见眼睑轻度浮肿、结膜混合充血、球结膜红黄色改变。

后弹力膜膨出

匐行性角膜溃疡在溃疡中部，角膜深层组织内每有成团的化脓浸润，直达角膜后弹力膜，这一成团的化脓浸润即是角膜穿孔的征兆，在穿孔前先有后弹力膜膨出，即在溃疡基底可见一薄层透明组织，形如黑色小泡向前突出，其周边被灰色溃疡所围绕。

角膜穿孔

匐行性角膜溃疡后弹力膜膨出一旦破裂就可以引起角膜穿孔。当角膜穿孔时患者会突然感到猛烈疼痛和热泪流出，原有疼痛症状消失，穿孔后房水、前房积脓排出，前房变浅甚至消失。

粘连性角膜白斑

匐行性角膜溃疡一旦角膜穿孔，房水、前房积脓流出，虹膜晶状体向前移位而堵塞角膜穿孔，使前房与外界隔绝，前房迅速恢复，虹膜与角膜粘连日久形成角膜致密瘢痕，造成粘连性角膜白斑。

全眼球炎

匐行性角膜溃疡角膜穿孔如果感染进入眼内部可发生全眼球炎，最终形成眼球痨。角膜穿孔愈合不完全可以引起角膜瘘。

匐行性角膜溃疡早发现、早诊断、早治疗，对于控制病情、改善症状、预防并发症极其重要，尤其对于高危人群，出现眼部不适需要尽快做眼科筛查。对突然发生视力障碍，并且有明显的刺激症状的患者更应该及时就诊，以明确诊断。

突然发生视力障碍，并且有明显的刺激症状如畏光、流泪、疼痛等应及时就医。

患者通常于眼科就诊。

• 视力障碍、眼睛疼痛等是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如视力障碍、视力下降、畏光、流泪、疼痛或突然疼痛消失等症状)

• 症状大概持续了多久？

• 既往有无其他的病史？

裂隙灯显微镜检查

裂隙灯显微镜检查是诊断匐行性角膜溃疡的基本常用检查方法，可以了解角膜溃疡的形态、大小，以及病情的稳定还是进展，可以了解前房、房水、虹膜、瞳孔、晶状体改变等，为诊断、判断病情等提供客观依据。

细菌培养、药敏试验

从溃疡边缘处进行涂片或者刮片，并且进行细菌培养和药敏试验，判断致病菌以及使用敏感的抗生素进行治疗。

角膜溃疡刮片检查

角膜刮片检查可以帮助确诊该疾病，同时有助于区分其他眼部疾病，如棘阿米巴性角膜炎等。

典型匐行性角膜溃疡症状(起病比较急、视力障碍，并且有明显的刺激症状如畏光、流泪、疼痛等)，加上典型体征(中央角膜出现一灶性灰黄色圆盘状溃疡、前房积脓)，结合涂片或者刮片培养和药敏试验即可诊断。

铜绿假单胞菌性角膜溃疡

起病急，发展迅猛，可以在1~2天内毁坏眼球，病情严重，预后差。有角膜损伤史，患者有剧烈的眼睛疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降等，角膜中央灶状小浸润，迅速向周围深层扩展，直到整个角膜水肿混浊如毛玻璃，并且迅速坏死，在坏死组织上附有大量黄绿色不容易擦下的黏液脓性分泌物。

真菌性角膜溃疡

绝大多数患者眼睛有植物叶片损伤史，病情进展缓慢，眼部刺激症状轻，角膜白色或者乳白色基质浸润形如牙膏，伴有不规则羽毛状边缘，周围见伪足或者卫星灶，前房积脓呈现灰白色黏稠状。

匐行性角膜溃疡的治疗以局部使用抗生素药物治疗，主要是频繁滴用氟喹诺酮类抗生素药物，治疗期间可以根据病情调整敏感的抗生素药物。对于有慢性泪囊炎患者需要进行泪囊摘除，以断绝肺炎链球菌的来源。

0.5%氧氟沙星滴眼液

急性期可应用氟喹诺酮类抗生素，如0.5%氧氟沙星滴眼液，使角膜基质很快达到抗生素治疗浓度。也可以使用5%的头孢唑林滴眼液。同时可使用大环内酯类眼膏，如红霉素眼膏。

妥布霉素

结膜下注射抗生素如妥布霉素等，能提高角膜和前房的药物浓度，但是容易引起结膜下出血和瘢痕化，需要根据病情决定。

阿托品

睫状肌麻痹剂如阿托品酰胺滴眼液散瞳孔，防止虹膜后粘连。

维生素B、维生素C

常规给予维生素C片、复合维生素B片、维生素AD胶丸等药物支持治疗，促进角膜溃疡愈合。

对于药物治疗无效，病情急剧发展，可能或者已经出现角膜溃疡穿孔，甚至眼内容物脱出者，可以考虑角膜移植，慢性泪囊炎可摘除泪囊。还可行结膜瓣遮盖术，其具有有效控制炎症、促进角膜溃疡愈合、保存眼球的优点。

眼睛分泌物增多可以使用生理盐水冲洗结膜囊，将分泌物、坏死组织、病原体及其毒素冲出。

经过规范治疗后本病可以治愈。

一般不会影响自然寿命。

匐行性角膜溃疡患者需要高蛋白、高能量饮食，注意清淡，不能吃辛辣刺激食品，不吃肥甘厚腻食物，多食水果、蔬菜。

• 注意高蛋白、高能量饮食，如食用瘦肉、鸡蛋、奶制品、豆制品等。

• 不吃辛辣刺激食品，如生姜、大葱、辣椒，尤其是蒜。

• 患者应戒烟戒酒。

匐行性角膜溃疡患者需加强护理，消除患者紧张、焦虑情绪等，合理作息，减少用眼，避免眼疲劳。

用药护理

了解抗生素滴眼液药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确使用药物。

休息

早期卧床休息，闭眼让眼多休息。避免咳嗽、便秘、打喷嚏等，防止角膜穿孔发生。

术后护理

患者术后应注意患眼卫生，眼部手术后短期内不要游泳，剧烈运动，注意佩戴防护眼镜，如处在流感高发季节，应避免到人群聚集的场所，预防感冒，防止加重眼部疾病。

隔离患眼

应充分保护患眼，不可随意揉眼睛，避免接触过其他物品的手触碰眼睛，毛巾应专人专用，避免与其他人交叉感染。

使用抗生素滴眼液需要闭眼压迫泪小点1~3分钟，防止药物从鼻黏膜吸收。

匐行性角膜溃疡发生一般是在角膜损伤基础上，同时细菌感染引起，因此预防角膜外伤是重中之重。对于慢性泪囊炎、慢性结膜炎要早发现、早治疗，角膜一旦擦伤及时使用抗生素滴眼液。对于患有角膜疾病如暴露性角膜炎等及时治疗原发病。年老体弱患者需要改善体质，增加抗疾病能力。

对于高危人群，如慢性泪囊炎、慢性结膜炎及沙眼患者，患眼多有角膜上皮脱落病史如角膜擦伤，或者疱疹性角膜炎、神经麻痹性角膜炎以及绝对期青光眼等患者，一旦出现眼部不适需要立即去眼科就诊。

• 慢性泪囊炎患者及时手术摘除泪囊或者进行鼻泪腔吻合术。

• 加强锻炼，提高机体免疫力。

• 注意用眼卫生，避免长时间使用电子产品。

• 眼睛进了异物千万不能用手揉眼，特别是角膜异物，越揉异物嵌得越深，应当到医院请眼科医生取出，以防止角膜被擦伤及细菌感染。

• 如树枝、柴草杆触伤眼睛，常有角膜上皮损伤，应当滴抗生紊眼药水，或涂抗生素眼膏3日以上。如损伤范围大，涂眼药膏后应加盖眼垫，每日到医院检查，以防止感染。