阴道流血

常表现为接触性出血，即性生活或妇科检查后阴道流血；也可表现为不规则阴道流血，或经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵蚀大血管可引起大出血。一般外生型癌出血较早，量多；内生型癌出血较晚。

阴道排液

多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米泔样或脓性恶臭白带。

疾病晚期根据癌灶累及范围，可出现不同的继发症状：

• 肿瘤侵犯膀胱时，可引起尿频、尿痛或血尿等症状。
  

• 肿瘤压迫髂淋巴、髂血管时，使回流受阻，可出现下肢水肿。
  

• 肿瘤侵犯或者压迫两侧输尿管，可引起输尿管梗阻、肾盂积水，严重者可引起无尿及尿毒症。

• 肿瘤压迫或侵犯直肠时，出现里急后重(有便意，想解便时蹲后又无便或仅排出少量粪便排出)、便血或排便困难等症状。
  

• 肿瘤侵犯或压迫周围脏器、组织或神经可以引起疼痛。
  

• 晚期病人可有发热、贫血、消瘦、恶病质等全身症状。

宫颈浸润癌是一种恶性肿瘤，死亡风险较高，严重危害着女性的健康状况和生命安全。早期的宫颈浸润癌经过积极有效的治疗是可以治愈的。因此，宫颈浸润癌要早发现、早诊断、早治疗。

• 对于有宫颈浸润癌家族史、性传播疾病病史、不良性生活史的女性，定期进行体检排查宫颈癌很有必要。
  

• 如果出现反复或长期阴道不规则流血、性交痛、血性白带、米泔样白带等症状，需要及时去医院就诊，排查具体病因。
  

• 如果阴道出血量大，伴头晕、乏力、心慌气短、皮肤苍白，甚至意识丧失，需要立即就诊。

• 多数患者优先考虑去妇科就诊。
  

• 后续进行放化疗可以选择肿瘤科就诊。
  

• 目前有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

• 是否有以下症状？(如白带稀薄、带血、有腥臭味、尿频、尿急、里急后重等)

• 是否感染过人乳头瘤病毒？是否有妇科疾病病史？

• 月经史？(月经初潮年龄、末次月经时间、是否规律、经量等)

• 婚育史？(孕次、产次等)

• 是否有宫颈癌家族史？

• 既往有无其他的病史？

妇科检查

患者躺在检查床上充分暴露会阴，医生使用阴道窥镜放入阴道内进行阴道镜检查。医生放入一指或两指到患者阴道内进行触诊，即双合诊。医生一指放入阴道、一指放入肛门，配合另一只手在腹部进行检查，即三合诊。对于无性生活、阴道闭锁等原因不能从阴道进入检查的女性，医生可以采取一手通过肛门放入直肠，另一手在腹部配合检查的方法。外生型宫颈浸润癌可通过阴道窥镜见菜花状赘生物，内生型宫颈浸润癌可见宫颈肥大、质硬，阴道壁被侵犯时可见赘生物生长，宫旁组织受侵时，双合诊、三合诊可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬。

肿瘤标志物检查

抽血检查鳞状细胞癌抗原、细胞角蛋白片段211、甲胎蛋白、癌胚抗原等指标，可以帮助医生诊断宫颈癌。

人乳头瘤病毒检测

妇科检查时医生用取样器采集宫颈脱落细胞，送到实验室检测人乳头瘤病毒，可以有效筛查宫颈癌。

宫颈细胞学检查

妇科检查时医生用取样器采集宫颈脱落细胞，送到实验室进行细胞学检查，帮助确定是否出现癌前病变或癌细胞。

影像学检查

X线、CT、MRI、PET-CT、超声等检查项目，可以帮助医生确定肿瘤侵犯范围、大小、是否发生远处转移以及转移的部位等。

组织学检查

可以通过阴道镜、宫颈管搔刮术和宫颈锥形切除术取宫颈和宫颈管活组织进行检查。

早期浸润癌的诊断主要依靠宫颈刮片细胞学检查、碘实验、阴道镜和活组织检查等手段。宫颈浸润癌具有典型的阴道彩色多普勒超声声像图特征，即在宫颈浸润癌肿块内以低回声为主，周边可检出斑点或斑片状及环形强回声，检出条状或短棒状及树枝状血流，超声可以做出判断。若出现局限或者弥漫的醋白上皮、镶嵌血管、细小或粗大点状血管、粗大或者节段状非典型血管、碘试验不着色等，可以作出诊断。

宫颈良性病变

如宫颈柱状上皮异位、息肉、宫颈内膜异位和宫颈结核性溃疡等，可以通过宫颈细胞学或宫颈组织活检进行鉴别。

宫颈良性肿瘤

如宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤等。宫颈良性肿瘤通常表面较光滑、与周围组织边界较清晰，可通过宫颈活组织病理检查进行鉴别诊断。

宫颈转移性肿瘤

子宫内膜癌宫颈转移也可表现为不规则阴道流血及排液，子宫内膜癌早期可出现下腹疼痛，原发性宫颈浸润癌通常在中晚期会出现癌性疼痛，分段诊刮病理学检查及免疫组化有助于鉴别诊断。

宫颈浸润癌的治疗需要根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等，综合考虑制定适当的个体化治疗方案，采用手术和放疗为主，化疗为辅的综合治疗。

化学药物

顺铂、卡铂、紫杉醇、吉西他滨、托泊替康等多采用静脉联合化疗，也可用动脉局部灌注化疗。常见的不良反应有恶心、呕吐、骨髓抑制(如白细胞、血小板、红细胞的减少)、脱发等，可对症治疗。

靶向药物

主要是贝伐珠单抗，常与化疗联合应用。

免疫药物

帕博利珠单抗等是目前宫颈癌的最新治疗手段，通过增强机体的免疫反应杀伤癌细胞，相对于放化疗，副作用较小，主要用于晚期、既往标准治疗无效或复发宫颈癌患者。

手术治疗是早期宫颈浸润癌首选的治疗手段之一，其目的是切除宫颈原发病灶及周围已经或可累及的组织、减除并发症。其原则是既要彻底清除病灶，又要防止不适当的扩大手术范围，尽量减少手术并发症，提高生存质量。

非根治性手术方式

宫颈锥形切除术

既是检查方法又可以用于治疗尚未扩散的小肿瘤，可以保留生育能力。宫颈锥切可采用冷刀切除、环状电凝切除或冷凝电刀切除术，病人在麻醉下，医生用手术刀或激光器从子宫颈上切下一个锥形组织，检查应在月经干净后的3~7天进行，患者在检查前三天应禁止性交，前一天的晚八时以后应禁食。检查时应放松心情，积极配合检查。术后可能出现少量出血，如果持续出血或出血量大需要立即告知医生进行处理。

单纯宫颈切除术

仅切除宫颈而不涉及宫旁组织切除，该手术常与盆腔淋巴结切除联合，用于希望保留生育功能的早期宫颈癌患者，也被认为是根治性宫颈切除的替代术式。

单纯子宫切除术

单纯子宫切除不涉及宫旁组织切除，与根治性子宫切除术不同。单纯子宫切除结合盆腔淋巴结切除术，被认为是无保留生育要求的早期宫颈癌患者的替代治疗手段。

根治性手术方式

根治性子宫切除术

切除全部主韧带、宫骶韧带及阴道上1/2，与单纯子官切除术比，这种手术创伤更大，多数采用开腹手术完成，但随着腹腔镜应用的增多，医生也会通过腹腔镜手术。但腹腔镜手术的创伤性更小，恢复更快。患者可多与医生进行沟通，结合自身情况，做出最佳选择。

改良根治性子宫切除术

手术范围小于根治性子宫切除，部分切除主韧带和宫骶韧带，当上段阴道受累时切除阴道上段1/3，选择性切除增大的盆腔淋巴结。

超根治性子宫切除术

与根治性子宫切除术相比需完整切除膀胱子宫韧带、切断膀胱上动脉、切除阴道上3/4，这一手术泌尿道瘘的发生率较高，主要用于放疗后较小的中心性复发癌。

根治性宫颈切除术

切除宫颈、一定宽度的宫颈旁组织和盆腔淋巴结以及阴道上部，保留子宫和卵巢，可以保留生育功能。

盆腔廓清术

切除全部的直肠、子宫和膀胱周围组织，若肿瘤侵犯固定于盆壁，则切除固定的盆壁及部分盆底肌肉。

放射治疗包括体外照射和腔内放疗。外照射放疗以三维适形放疗及调强放疗为主，主要针对子宫、宫旁及转移淋巴结。腔内放疗多采用铱-192高剂量率腔内及组织间插值放疗，主要针对宫颈、阴道及部分宫旁组织给以大剂量照射。外照射和腔内放疗的合理结合，使病变部位的剂量分布更符合肿瘤生物学特点，可提高局部控制率。

早期宫颈浸润癌经积极有效的治疗可以治愈。

有研究显示，宫颈浸润癌Ⅰ期-Ⅳ期患者的五年生存率分别为81.6%、61.3%、36.7%、12.1%，显示了随着宫颈癌临床分期的升高，其五年生存率(接受治疗后生存时间超过五年)明显下降。

治疗后2年内应每3~6个月复查一次；3~5年内每6个月复查一 次；第6年开始每年复查一次。

注意患者的饮食调理可以改善患者的基本身体状况，在接受积极治疗的同时，患者可能出现一系列不适等症状，如恶心、呕吐、食欲不振等，应注意饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于病情的控制。

• 由于肿瘤消耗大，患者日常应选择高蛋白、高热量的食品，如牛奶、蛋类、鱼肉等。
  

• 放化疗期间患者的饮食应以能提高免疫功能的膳食为主，可以增强患者抗病能力，同时能提高治疗效果，减少副作用。因此，病人饮食宜以清淡且易消化的高蛋白、高维生素饮食，如山药、海参、苑菜、菱角、甜瓜、牛葵菜等。

• 当患者有阴道出血症状时，应服用一些补血的食品，如藕、红枣、枸杞、薏苡仁、山楂、黑木耳、乌梅等。
  

• 禁吃辛辣、刺激性食物，如辣椒、胡椒、芥末等。
  

• 避免吃霉变、熏制、腌制等致癌类别的食品。
  

• 忌吃含钠高的食物，会加重病人水肿情况，如含钠高的食物有咸菜、松花蛋等。

• 患者白带多、呈水样时，忌食生冷食物以及坚硬、难消化的食物；白带黏稠有臭味时，常有感染，应忌食肥腻、油炸的食品。

• 禁止吸烟、饮酒。吸烟、饮酒会影响治疗效果，吸烟还是引发子宫颈癌的高危因素，会加重病情。

患者应正视病情，保持良好的心态，积极配合治疗，要认识到持久而合理的自我保健等对宫颈癌治疗的重要性，调整生活方式，增强体质，合理膳食。患者的家人和朋友应注意给予患者关心和支持，帮助其战胜疾病。

• 要保持规律合理的生活作息，劳逸结合，保证充足的睡眠和休息，不能劳累，否则可影响抗病能力。
  

• 要进行适度的体育锻炼，增强体质，促进机体恢复。
  

• 平时要注意会阴部清洁，避免感染。

复查时可以通过进行妇科检查、阴道脱落细胞学检查、胸部X线摄片、血常规，以及及子宫颈鳞状细胞癌抗原、超声、CT或磁共振等来监测肿瘤是否复发。

• 接受化疗的患者应注意口腔的卫生情况，防止出现口腔溃疡等并发症。
  

• 接受放疗的患者，平时应注意对照射处皮肤的保护，尤其是皱褶处的皮肤。可穿清洁、宽松、柔软、棉质的衣服，避免受射线照射处的皮肤摩擦受压，保持其清洁、干燥。

宫颈浸润癌严重威胁着女性的生命安全，但是通过有效的预防措施可以显著降低其发生率。接种HPV疫苗可以有效预防HPV感染，是重要的预防宫颈癌的措施。广大女性应学习防癌知识，接受性卫生教育，避免不洁性生活，减少性伴侣数量，高危人群有异常症状者应及时就医。

定期进行宫颈癌筛查，可以早期发现癌前病变，尽早治疗以预防病情进展至宫颈浸润癌。主要筛查手段是宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒检测。我国目前推荐的起始筛查年龄为25~30岁，对于65岁以上的女性，若过去10年内连续3次宫颈涂片检查无异常或者连续2次人乳头瘤病毒检测结果为阴性，无癌前病变的病史，可以不继续进行筛查。此外，小于21岁的女性和已经切除了子宫及宫颈的女性，没有必要进行筛查。对于有免疫功能缺陷的女性，应酌情缩短筛查间隔时间。

• 推广人乳头瘤病毒预防性疫苗接种(一级预防)，通过阻断人乳头瘤病毒感染预防宫颈癌的发生。

• 普及、规范宫颈癌筛查，早期发现宫颈鳞状上皮内病变(二级预防)；及时治疗高级别病变，阻断宫颈浸润癌的发生(三级预防)。

• 开展预防宫颈癌知识宣教，提高预防性疫苗注射率和筛查率，建立健康的生活方式。