涎腺癌是涎腺上皮组织由于环境因素、遗传因素等作用而发生的恶性肿瘤，但其具体病因及机制目前尚不完全清楚。本病可来源于涎腺、颌下腺、腮腺或舌下腺，本病为常见病，在口腔颌面肿瘤中发生的比例较高。越早发现并治疗，患者预后越好，生存周期越长。

按照疾病发生部位可分为以下四类：

腮腺癌

本型患者多因耳周肿块而就诊，生长快慢因肿瘤的病理类型不同而有差异，主要发生颈淋巴结转移。

颌下腺癌

患者以局部疼痛、肿块多见，肿块常与口底肌群粘连、固定。

舌下腺癌

患者以腺样囊性癌最为多见，癌细胞常侵犯口底肌肉及颌下腺，以及舌及下颌骨、舌神经及颅底。

小涎腺癌

以腺样囊性癌最多见，其次是黏液表皮样癌和恶性混合瘤。肿块可侵犯硬腭或软腭，还可向上侵犯颅底、牙龈、牙槽骨等。

涎腺癌目前具体病因以及机制尚不完全清楚，但已发现其发病与环境因素以及遗传因素等有较大的相关性。此外，家族有疾病史者、长期接触放射性物质者的人群好发此病，神经精神因素、内分泌因素也可能会诱发该病。

环境因素

长时间接触放射性物质如γ射线，中子射线，β射线等的患者，罹患此病的风险较大，例如化工生产工人、医院放射科工作者。此外，其他环境因素如高温、紫外线、慢性损伤等可成为致癌因素，增加发病率。

遗传因素

遗传因素或遗传性疾病所导致的DNA或染色体突变，都可能增加患者对病毒、理化致癌因素的敏感作用，影响了DNA分子正常的修复，从而导致癌变。

神经精神因素

研究表明，长期有较高强度的心理精神压力的患者，或者有过精神创伤史的患者，发病的几率增加。

内分泌因素

当患者由于其他系统疾病或者心理因素引起内分泌紊乱时，可能会使某些对激素作用敏感的组织器官发生癌变。

涎腺癌在口腔颌面肿瘤中发生的比例较高，是常见病。占头颈部恶性肿瘤的2.3%~10.4%，占全身恶性肿瘤0.7%~1.6%，本病多发于40周岁以上患者，男女无显著差异。

家族有疾病史者

有家族性涎腺癌发作史的患者，因遗传因素影响，罹患此病的风险大大增加。

长期接触放射性物质者

有长期放射性物质接触史的患者，长期不脱离该环境，极易导致癌变，继而发病。

免疫力低下人群

老年患者或者说患有自身免疫性疾病患者，由于机体抵抗力较差，易发生局部病变，长此以往可能叫常人发病率更高。

腮腺癌

患者主要表现为耳下或耳前肿块，肿物生长较快，可与周围组织粘连，且多伴有疼痛或麻木等神经症状。严重者表现为面瘫等，少数肿瘤可侵犯下颌骨升支及中耳腔，颅内和颞下窝，有淋巴结转移的患者常表现为淋巴结肿大。患者初期张口时疼痛、困难、张口受限，晚期可表现为完全不能张口。

颌下腺癌

患者以局部疼痛、肿块为典型临床表现，疼痛呈进行性加重，常可伴随发热等症状，肿块还可与口底肌群粘连、固定，少数肿块可侵犯颌骨、舌下神经和面神经的下颌支，导致患者出现面瘫等症状。舌痛、麻木、舌运动受限为患者较为典型的表现。

舌下腺癌

临床表现为舌下腺的肿块，质地较硬，伴有疼痛。肿块常可侵犯口底肌肉及颌下腺、舌及下颌骨、颅底等。

小涎腺癌

临床症状根据不同部位有差异，多发于上腭，可伴有疼痛，其肿块较为固定，癌细胞还可侵犯硬腭或软腭、牙槽骨，甚至向上侵犯颅底，严重者出现疼痛、骨质疏松等表现。

涎瘘

涎腺癌若不经治疗或效果较差，腺体或导管部位对应的皮肤上可见到点状瘘管口，且会流出透明的液体，在进食时明显增多，导致患者日常生活、进食等受影响，影响患者正常生活质量。

当患者一旦出现耳周肿块、疼痛、张口受限等典型临床表现应就诊于口腔科，做影像学检查、细针吸细胞学诊断、切片检查等一系列检查明确诊断，并与其它口腔疾病相鉴别。

• 患者一旦出现耳周肿块、疼痛、面瘫、舌痛等临床表现等应及时就医。
  

• 有涎腺癌家族史的患者，一旦出现以上症状也应尽快就医。
  

• 当患者出现虚弱、面黄肌瘦、乏力等应立即就医。

• 大多患者优先考虑去口腔科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如面瘫、骨质疏松等，可到相应科室就诊，如神经外科、内分泌科等。

• 因什么不适来就诊？
  

• 肿块、疼痛、面麻、舌痛是一过性还是持续的？
  

• 目前都有什么不适？(如耳周肿块、张口受限、局部疼痛、面部神经麻痹等)
  

• 有无长期放射线物质接触史？
  

• 既往有无其他的病史？
  

• 家族中有无涎腺癌病史？

查体

最基本的检查，可通过口腔、头面等体格检查来评估疾病的基本特征，肿块的性质、有无黏连、面部神经麻痹等，从而有助于提示本病的诊断。

影像学检查

主要可进行B超、CT、MRI等检查，通过B超检查可确定腺内有无占位性病变，进一步诊断肿物性质。通过CT检查，进一步确定有无占位性病变，还可明确肿瘤所在部位及其与周围组织的关系。MRI，软组织分辨率高，且没有辐射，并能显示血管影像，比较适合范围较广泛的涎腺癌。

细针吸细胞学诊断

通过查体、影像学检查后，可进一步通过细针吸细胞学诊断明确区分炎症与肿瘤，即可以确定涎腺肿块的性质。

切片诊断

包括冰冻切片以及石蜡切片，冰冻切片可用于确定手术中肿瘤边界，确定肿瘤性质，并且可以帮助确定下一步的治疗方案，而石蜡切片是诊断涎腺癌的金标准，做组织病理学诊断，有时还可借助免疫组化辅助诊断。

• 石蜡切片病理诊断是金标准，可直接检测出癌变细胞。
  

• 患者有涎腺癌家族史或者长期放射性物质接触史。
  

• 影像学检查有占位性病变即可确诊为涎腺癌。

需要与其它口腔疾病相鉴别：

• 需与涎腺良性肿瘤相鉴别，涎腺良性肿瘤生长缓慢，有完整的包膜，膨胀性生长。而涎腺癌生长速度快，无包膜，呈浸润性生长，一般侵犯周围神经可引起疼痛。二者可通过病理切片进行鉴别诊断。
  

• 有时候也需要与口腔纤维瘤、腮腺间叶组织瘤、牙龈瘤、涎腺结核、舌结核性溃疡、复发性口疮、乳头状瘤及唇部角化棘皮瘤等疾病相鉴别，以上疾病也可出现耳周肿块、疼痛、面部神经麻痹、张口受限等一系列相似的临床表现，临床可通过影像学检查、细针吸细胞学诊断、冰冻切片等一系列检查加以鉴别。

涎腺癌以肿瘤切除术、选择性颈清扫术等手术治疗为其首选治疗方式，患者也可以使用氯氨铂、顺氯氨铂、环磷酰胺、甲氨蝶呤等药物进行治疗。涎腺癌的治疗周期一般为长期持续性治疗。

铂类

如氯氨铂、顺氯氨铂等，铂类药物主要可破坏肿瘤细胞DNA复制，从而抑制细胞分裂，杀灭肿瘤细胞，其中氯氨铂较为腺样囊性瘤常用药物，顺氯氨铂主要用于是腺泡细胞癌化疗。

烷化剂

常用药品为环磷酰胺，本类药物可以损伤癌细胞的DNA结构以及功能，是针对腺泡细胞癌的常用化疗药物。

代谢类药物

此类药物主要影响核酸的合成，常用药品为甲氨蝶呤，也是黏液表皮样癌的常用化疗药物。

抗生素类

常用以药品为多柔比星，本类药物可产生自由基，从而损伤碱基，并导致DNA链断裂,此类药物是腺样囊性瘤常用的化疗药物。

肿瘤切除术

本方法主要适用于各种恶性程度低、边界清楚的涎腺癌的治疗，即采取局部麻醉，直接切除局部的肿瘤，从而达到治疗的效果。

肿瘤及相应腺体切除术

本术式适用于恶性程度高，直接切除病灶以及相应腺体。手术中根据手术视野具体情况，再酌情考虑是否需要解剖神经。

选择性颈清扫术

主要用于清扫颈部淋巴结，本术适用于恶性程度高的鳞状细胞癌、涎腺导管癌、未分化癌、腺癌的治疗，手术主要切除病灶，并根据具体术野情况，决定是否进行选择性颈清扫术。

可根据患者具体情况决定是否进行术后辅助放射治疗等，放疗可有效控制肿瘤，提高患者生存率。适用于高度恶性肿瘤，以及手术切除不彻底患者的治疗。

该病疾病早期，恶性程度较低者，经过有效规范的治疗可治愈，预后较好。

早期及时治疗一般不影响寿命，但癌细胞转移、疾病晚期一般不能治愈，严重者危及生命。

涎腺癌应进行定期规律复查，患者应于术后2~3个月首次复查，之后可每3个月复查1次。

涎腺癌患者的饮食应以合理、均衡地分配各种营养物质为主，术后应按医嘱进行饮食过度，化疗期间应保证营养供应充足。同时还应督促患者戒烟、限酒。

• 进行手术的患者，术后应从流食过渡到半流食，如汤汁，2周后可换为半流质，如大米粥、小米粥等，3周后再尝试咀嚼的食物。
  

• 一般患者在化疗期间，应保证清淡饮食，避免刺激性、油腻食物，如肥肉、烧烤等，减少恶心、反胃的发生。
  

• 应注意少量多餐，保证营养供应充足，同时可根据自己的口味，来调整食物的色香味，同时注意餐后一定要及时漱口。
  

• 戒烟、限酒，烟、酒会刺激呼吸道以及消化道，同时降低机体免疫力，不利于疾病的恢复。

涎腺癌的患者的护理应从日常生活、患者病情监测等着手，还应特别注意患者心理状态、规律作息等。

口服用药

甲氨蝶呤的副作用有对于血液系统的影响，可能会出现白细胞、血小板下降，患者贫血，有的患者可能会出现出血、败血症等情况。还有消化道的不良反应，使用之后可能会出现恶心、呕吐、食欲不振，甚至有的患者会出现消化道溃疡。所以当患者用药后出现这些副作用时，应及时就医，调整用药剂量。化疗药物有骨髓抑制等严重不良反应，需要定期进行血液学检查。

日常护理

应特别注意患者的日常生活，多喝热水、注意保暖、避免感冒，传染病期间尽量减少外出。

患者化疗期间应注意监测病灶有无持续增大、有无淋巴结肿大等，同时监测患者生命体征，一旦出现不适，应立即就医。

• 术后患者应在医生指导下进行适当运动，例如慢跑、太极等，同时也应保持适当的体重，以提高患者的免疫力、调节内分泌。
  

• 患者在使用化疗药物后，可能出现骨质疏松，因此患者家属应注意照顾，防止病人摔倒，甚至发生骨折。
  

• 应特别注意患者的心理精神状态，避免其病情加重甚至复发，可对患者进行定期心理辅导，家属应多给予患者关怀。

涎腺癌虽有部分病因未明，但已知其主要与遗传因素、环境因素等有关。因此，临床上可积极进行早期遗传筛查、改善环境等进行预防。

针对有涎腺癌家族史者，母亲备孕前可积极参与产前遗传学检查，从而密切监测胎儿情况，能有效减少后代的患病率。

• 对于需要长期接触射线的工作者，尽严格进行防护，穿戴好防护服和防护面罩，并进行定期体检，监测身体情况。
  

• 对于曾经有过精神创伤史的病人，应注意其精神恢复状况，不对其施加压力或帮助其释放不良情绪，使其保持积极的心态，减少涎腺癌发生可能性。
  

• 免疫力低下的人群，尤其是患有自身免疫疾病者，以及小孩、老年等。应保证其日常心态良好，作息规律、营养均衡、注意保暖等。