老年静脉血栓症主要指静脉血管中血液凝集成团块，从而引起血管炎症，或堵塞血管等情况。老年人发病率高，尤其以长期卧床的病人为主，栓子脱落容易导致致肺栓塞，心梗等多脏器栓塞，威胁生命。其临床表现主要取决于血栓部位、大小以及静脉阻塞程度。病人常会感到小腿发胀、压迫感，疼痛等不适。

按照老年静脉血栓症血栓栓塞部位分为两类

浅静脉血栓

血栓主要累及的静脉是大隐静脉或小隐静脉及其分支，主要的特征是血栓部位疼痛伴有红肿，一般不会脱落。

深静脉血栓

血栓主要累及下肢静脉，而且不会造成疼痛、行动功能障碍，但是容易脱落导致肺栓塞。

按照老年静脉血栓症血栓形成的部位，可以分为3型

• 中央型(髂静脉股静脉血栓形成)。
  

• 周围型(小腿静脉血栓形成)。
  

• 混合型(深静脉血栓形成)。

老年静脉血栓症主要与血流缓慢、凝血机制亢进、静脉血管内膜粗糙以及手术都有一定关系。尤其是骨折或盆腔、腹腔等大手术后，加之患者需较长时间卧床，故更易发生血栓，好发于老年人、长期卧床的病人和肥胖的人。

血流缓慢

老年人活动少，卧床时间多，所以肌肉收缩引起静脉回流少、血流缓慢。

血流瘀滞

老年人年轻时劳作时候多，常会久站久坐，易患静脉曲张症，静脉扩张常合并静脉瓣功能受损，引起回心血流减少，容易引起血流淤滞、堆积。

血管弹性减弱

老年人大多血管弹性较差，多数因现代“三高”疾病引起血管内膜受损，故而易造成血栓形成。

血液高凝状态

患者因某些手术应用止血药，致使血液黏稠度改变，导致血液凝固性增高，或因失血，术前、术中输入了库存血，其血小板年黏附性大，血液黏稠度高，也是血栓形成的原因。

血管损伤

外伤或手术导致血管内膜损伤，损伤处的血管有血流经过时形成逆流，导致血流流动缓慢。血液的凝血因子在损伤处滞留形成血栓，在肢体发生移动或者运动时，栓子掉落跟随血液流动到达狭窄处阻塞血管，诱发老年静脉血栓症。

不良生活习惯

长期高脂肪、高胆固醇饮食可使热血脂升高，久而久之，血管壁易堆积脂质，血液变黏稠，血流速度变慢，均易造成血栓形成，诱发老年静脉血栓症。

老年静脉血栓症无具体流行病学

老年人

老年人血管弹性差，运动量少，静脉回心血量少，易造成血液淤滞。老年人心功能较差，心脏泵血少，易体循环淤血，造成较多血流停滞静脉血管内，形成血栓。

长期卧床病人

如昏迷、骨折或者腹腔大手术后患者，长期卧床，下肢肌肉得不到收缩锻炼，易造成肌肉萎缩，下肢血管得不到挤压，周而复始，易造成血液淤积，且卧床患者血流教缓慢，更易形成血栓。

肥胖的人

肥胖的人大多血脂高，甘油三酯及胆固醇增高会增加血液粘稠度，致使血流缓慢，给血栓形成创造了条件。

肢体红肿热痛

多见于四肢，常累及大隐静脉、小隐静脉、头静脉、贵要静脉及其分支。多为血栓性静脉炎，故症状主要表现为局部红、肿、热、痛。皮下组织较薄的部位可扪及索条状血管影，可以出现股三角区疼痛、腿部水肿发白的症状。

呼吸困难

多为静脉血栓形成，静脉炎症多较轻，故栓子易脱落，引起肺栓塞，出现呼吸困难、胸痛、咯血的症状。

小腿疼痛

少数患者会感到小腿肿胀、压迫感、束脚感、腓肠肌压痛。常于久坐、久站、行走后症状加重。

部分患者症状重者可出现患肢缺血坏死，有些患者也会出现腿部水肿，甚至出现皮肤颜色苍白的现象。若血管内已有血栓的患者，突发较为剧烈的活动后，栓子易脱落，脱落的栓子通过血液循环易引起肺栓塞，严重时危及生命。

肺栓塞

常见于深静脉血栓的患者，该患者的血栓容易脱落随着血液流到肺静脉造成阻塞，形成肺栓塞，出现呼吸困难、胸痛、咯血的症状。

心肌梗死

栓子主要来源是下肢的深静脉血栓，栓子脱落后进过肺循环到达心脏，在心脏的冠状动脉发生阻塞造成心肌缺血，严重情况下出现心肌梗死。

老年人出现下肢肿胀、疼痛、麻木时，及时到血管外科就医，进行心脏和下肢血管彩超以及静脉造影检查，以便明确诊断为老年静脉血栓症。注意与急性淋巴管炎、急性动脉闭塞进行鉴别。

老年人出现以下症状时及时就医：

• 下肢肿胀、发麻、疼痛、压迫感、束脚感。
  

• 股三角区疼痛、腿部水肿发白的症状。
  

• 伴有其他症状，比如呼吸困难、咯血、胸痛等症状。

• 老年静脉血栓症患者优先考虑去血管外科。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如患肢缺血坏死、肺栓塞等，可到相应科室就诊，如骨科、呼吸内科等。

• 目前主要有什么症状？

• 下肢开始肿胀时间？

• 疼痛程度？

• 既往有无其他的病史？

• 家族有无类似病史？

体格检查

体格检查包括医生视诊、触诊能，通过体格检查主要主要能帮助医生初步评估病情严重程度。医生通常会按压患者小腿肚的位置，询问患者是否有痛感，并且观察患者患肢肿胀程度、皮肤等，看患者腿部是否有锁链状等。

血管彩超

血管彩超可以在患病处看的到明显的血管，在一段时间后，血管的缝隙处可以看见有血液缓慢流出。但血管内却无血液流动，血管会受到压迫，其次在患病处的血管可以看到有斑块出现。

静脉造影

造影剂由血管注入，主要表现为充盈缺损，造影剂沿着静脉壁行走，并包绕血栓，呈恒定的充盈缺损影。造影剂柱突然中断，或者部分深静脉不显影，断端可以呈凹陷状，表示静脉内腔被血栓完全堵塞。

血凝组合

此类检查为抽血化验，只可看出是否存在高危因素，无法确诊。

老年静脉血栓症的诊断包括病史、临床表现、体格检查，比如手术或卧床史。出现下肢肿胀、压迫感、束脚感、疼痛等，严重程度不等症状，其中小腿多见，根据血栓部位的压痛、肿胀和触及疼痛性索状静脉即可诊断为老年静脉血栓症。

急性淋巴管炎

淋巴管炎常有创伤史引起下肢象皮肿、局部的皮肤按压凹陷、皮温较高，老年静脉血栓症少数患者会感到小腿肿胀、压迫感，束脚感，腓肠肌压痛，一般无皮温升高。

急性动脉闭塞

老年静脉血栓症腿抬高症状减轻，动脉闭塞患者腿抬高后疼痛症状加重，且动脉闭塞会引起患者跛行，行血管彩超亦可鉴别。

老年静脉血栓症患者治疗主要目的是预防肺栓塞，可以使用药物进行溶栓治疗、抗凝治疗，也可通过手术进行预防，同时紫外线疗法以及日常中穿弹力袜、泡温水浴，对于病情也有一定好处，患者治疗周期一般为1～2周。

去除诱因

了解存在的诱因并及时消除，保持良好的饮食习惯，低盐、低脂饮食，预防血脂升高，并且应尽可能缩短卧床时间。卧床者应抬高患肢超过心脏水平，直至水肿及压痛消失。在床上做四肢屈伸运动，以减少肢体淤血，从而更好的预防血栓形成。

溶栓治疗

如尿激酶、链激酶，此类药物为溶栓药物，主要是溶解血管内血栓，起到疏通血管的作用。作用于内源性纤维蛋白溶解系统，裂解纤溶酶原为纤溶酶，而纤溶酶不仅能降解纤维蛋白凝块，也能降解纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和Ⅷ，抑制二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集，从而发挥溶栓及预防血栓形成的作用。

抗凝治疗

如肝素，此类药物为抗凝药物，主要是阻止血液凝集成堆，预防血栓形成。主要作用是直接作用于凝血因子XⅩ，阻断内源性和外源性凝血途径，发挥抗凝作用。

下腔静脉滤器放置术

适用于高危人群深静脉血栓、肺动脉栓塞的预防，可以治疗老年深静脉血栓症和预防静脉血栓导致的严重并发症。

• 髂静脉和大腿静脉广泛受累的或溶栓治疗48小时效果不明显者可行血栓切除术及静脉结扎，并且日常穿弹力袜、温水浴。
  

• 紫外线疗法可以引起老年静脉血栓的纤溶系统改变，从而对局部的血栓进行溶解，而且无副作用，简便易行。

老年静脉血栓症患者若为单发血管血栓症可以治愈，多发血栓症不易治愈。

老年静脉血栓症大多不影响自然寿命，极少数发生栓子脱落后，造成肺栓塞死亡迅速。

老年静脉血栓症患者经积极治疗后，一般不会有后遗症发生。

老年静脉血栓症患者及长期卧床患者，应定期复查血管彩超及出、凝血时间，纤维蛋白及纤维蛋白原等，做到积极预防血栓再次形成。

老年静脉血栓症患者在饮食上，要避免引起血液高凝状态的食物和蔬菜，多吃低盐、低脂、高蛋白等食物。

• 低盐、低脂、高蛋白饮食，比如大豆、鸡蛋等。
  

• 多吃绿色菠菜、青菜等补充维生素。
  

• 避免辛辣、刺激的食物，比如腌制食物等。

家属或护理人员要消除老年静脉血栓患者焦虑、紧张的心理负面情绪。如果患者服用药物，家属应观察患者有无其他不适症状，避免血凝出现异常，避免内脏出血。

• 家属或护理人员要解除患者的焦虑、紧张、恐惧的心理，避免患者形成心理抑郁、焦躁的情绪。

• 患者如服用华法林等抗凝剂时，应了解其不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹、过敏反应和皮肤坏死，牙龈出血、鼻出血、伤口出血经久不愈和月经量过多等，如不良反应较重，及时告知医生。

• 一般可采取保温、温热、下肢抬高、按摩、足关节屈曲运动来促进血栓消退，或间歇使用弹力绑带，术后早期下床。

若为老年人、长期卧床患者、肥胖患者等高危患者，定期复查血凝组合和血管彩超。

对于已经发生血栓的患者，应避免下床活动及按摩，防止栓子脱落，引起肺栓塞等，应当及时溶栓，或采取其他治疗方式。在服用抗凝的药物时，比如肝素等，每周检测一次血凝组合项目，避免造成内出血。

老年人，尤其是长期卧床、肥胖人群，应每半年进行一次血管彩超检查以及凝血组合检测，同时要在生活中积极预防血栓形成，如积极锻炼，避免长久卧床等。

老年人、长期卧床、肥胖人群等，应当每半年进行一次行血管彩超检查及凝血组合检测，及早发现问题。

• 高危患者多锻炼，养成良好的生活习惯。

• 避免对静脉壁损伤，骨折、外伤等术后避免在小腿或腘窝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。

• 对大手术后、产后或慢性疾病需长期卧床者，应鼓励患者在床上进行下肢的主动活动，并作深呼吸和咳嗽动作。术后能起床者尽可能早期下床活动，促使小腿肌肉活动，增加下肢静脉回流。