阿米巴肠病是由阿米巴寄生在结肠内，引起的阿米巴痢疾或阿米巴肠炎。阿米巴肠病的病原体是溶组织内阿米巴，寄生在人体结肠内，在环境适宜时滋养体侵入肠黏膜，破坏肠壁组织。该病临床症状主要为腹部不适、腹痛、腹泻、寒战、高热等。在一定条件下，阿米巴滋养体可蔓延至肝脏、肺脏、胸膜、胆囊等部位，形成溃疡和脓肿。该病流行于全世界，在卫生条件较差的地区发病率较高，伴随我国卫生状况的改善，急性阿米巴痢疾和脓肿已较少见。

根据临床症状不同可以分为以下类型：

无症状带虫者

虽然感染阿米巴原虫，但与机体处于共栖状体，尚无明显症状。

急性非典型阿米巴肠病

仅表现为腹部不适、稀便，偶有腹泻。大便检查可以发现阿米巴滋养体。

急性典型阿米巴肠病

以腹痛、腹泻开始，大便次数逐渐增加。伴有里急后重感，大便带血或黏液，呈暗红色或紫红色，有腥臭味。

急性爆发型阿米巴肠病

全身状态差，出现高热、寒战、腹痛、腹泻。而且里急后重感明显，大便恶臭，有脓血，每日可达20余次。还伴呕吐、虚脱，可以出现不同程度的脱水和水电解紊乱。

慢性迁延型阿米巴肠病

便秘腹泻交替出现，病程持续时间长，间歇期可以健康如常，发病时可伴有脐周或下腹部疼痛，有的患者会出现贫血、消瘦、营养不良等。

阿米巴肠病的主要致病因素是阿米巴寄生虫。该病具有传染性，传染源主要是患病者、恢复期病人及无症状带虫者。其传播方式主要是粪-口传播，主要与食用被污染的食物有关。

阿米巴虫体和寄生宿主相关作用而致病。阿米巴多寄生在盲肠，其次是直肠、乙状结肠、阑尾，横结肠和降结肠比较少见。阿米巴滋养体侵袭肠壁而发病，有时可累计大肠全部或一部分回肠。阿米巴侵入人体后期潜伏期长短不同，当宿主抵抗力减弱或肠道出现感染时才会出现临床症状。

营养不良、免疫力低下、应用免疫抑制剂，都会导致免疫力下降，致病几率增加。

• 阿米巴肠病是一种世界流行性疾病，以热带和亚热带地区高发，其次卫生条件比较落后地区发病率也较高。

• 在我国，农村地区的发病率高于城市，这主要与农村的卫生条件差、生活水平相对较低有关。其发病存在季节差异，以秋季为多，夏季次之。

• 男性患者多于女性，成年患者多于儿童，这可能与吞食含包囊的食物或年龄免疫有关。

粪口-传播，阿米巴寄生虫的包囊可以通过患者的粪便排出体外，污染水源，从而污染蔬菜、食物等。如果食用这些食物，就会被传染。

阿米巴肠病好发于成年男性、卫生条件较差的人群。

腹痛

多以脐周、下腹部钝痛为主。轻者仅表现为腹部不适。

腹泻

大便次数从每日数次到每日20余次不等。大便可呈糊状，甚至水样或泔水样。有的患者可出现大便带血或带脓液，可伴里急后重感。

寒战、高热

起病急剧者，重度症状明显。还会出现寒战、高热。

慢性患者可以出现贫血、消瘦、营养不良等情况。

肠穿孔

穿孔部位多见于盲肠、阑尾和升结肠。表现为突然剧烈的腹痛、腹胀、发热、寒战等。

肠出血

溃疡侵及肠壁血管所致。出血量小时，多变现为慢性贫血、黑便。失血量大时，可危及生命。

阑尾炎

阿米巴肠病好发于盲肠部位，故累及阑尾的机会较多。多表现为右下腹疼痛、恶心、呕吐等。

阿米巴瘤

肠壁产生大量肉芽组织，形成可触及的肿块，多伴有疼痛。肿瘤增大时，可引起肠梗阻。

肠腔狭窄

慢性阿米巴肠病患者，在肠道溃疡修复时，可形成瘢痕狭窄。并出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气等。

肛周阿米巴病

阿米巴滋养体可直接侵入皮肤内，而引起肛门周围阿米巴病。出现肛周组织皮疹、脓肿，破裂后出现脓液或分泌物。

肠外并发症

阿米巴滋养体蔓延至肠外的其他器官，而引发各种肠外并发症。其中肝脓肿最为常见，其次有肺、胸膜、心包、脑等均可侵及。

阿米巴肠病的典型症状是腹痛、腹泻，腹泻严重者可见脱水、电解质紊乱。如果不积极治疗，容易发生各种并发症。该病的临床症状缺乏特异性，需要与细菌性痢疾、血吸虫病、肠结核等疾病鉴别。患者一旦出现不适应，及时于医院就诊，完善相关检查，才能明确诊断。

• 患者出现腹泻、腹痛、恶心、呕吐，需及时就诊。

• 对于病情较轻者，可通过服用口服药物在门诊治疗。如果病情重，腹泻、呕吐次数多，出现明显的脱水症状，需立即于正规医院就诊。

• 患者出现腹部不适、稀便，患者优先考虑去消化内科就诊。

• 患者如果病情重，腹泻、呕吐次数多，出现明显脱水时，建议到急诊科就诊。

• 最近做过什么检查？

• 目前都有什么症状？(如腹胀、腹痛、腹泻等)

• 是否有以下症状？(如口渴、尿少、血压下降等症状)

• 既往有无其他的病史？

• 是否到其他医院就诊过？

大便常规检查

要求容器干净，粪便样本新鲜。用生理盐水直接涂片法，检查活动的滋养体。典型的阿米巴痢疾粪便为酱红色黏液样，有特殊的腥臭味。镜检可见黏液中含较多黏集成团的红细胞和较少的白细胞，有时可见夏科-雷登氏结晶和活动的滋养体。

大便培养

阿米巴原虫人工培养在多数亚急性或慢性病例阳性率不高，不宜作阿米巴诊断的常规检查。

乙状结肠镜检查

通过乙状结肠镜或电子结肠镜，直接观察黏膜溃疡，并作组织活检，检出率最高。取材应于脓腔壁部取材，更易发现滋养体。

免疫检查

检查方法包括间接血凝(IHA)、间接荧光抗体(IFAT)和酶联免疫吸附试验(ELISA)。IHA的敏感较高，对肠阿米巴病的阳性率达98%，肠外阿米巴病的阳性率达95%。而无症状的带虫者仅10%～40%，IFA敏感度稍逊于IHA。

流行病学史

来自流行区，特别是农村的腹泻患者。

临床表现

腹痛、腹泻，里急后重感、寒战、发热等。

粪便检查

患者粪便中找到溶组织内阿米巴滋养体，其体内常吞噬有红细胞，此时即可确诊。

细菌性痢疾

腹泻以脓血或黏液状大便较常见，量少，常有里急后重感。镜下可见大量脓细胞、红细胞和吞噬细胞，病原学诊断可鉴别，对抗生素治疗有效。

血吸虫病

起病缓，病程长，有疫水接触史。粪便中可发现血吸虫虫卵或毛蚴，肠黏膜组织中可查到虫卵。

肠结核

大多存在原发结核病灶，发热、盗汗、消瘦。胃肠道X线检查有助于诊断。

结肠癌

患者大多年龄较大，会有排便习惯的改变，且大便变细，个体消瘦。X线钡剂灌肠检查和电子结肠镜检查有助于诊断。

慢性非特异性溃疡性结肠炎

该病大便检查不能发现阿米巴，且经抗阿米巴治疗仍不见效时，可资鉴别。

阿米巴肠病的治疗主要是针对病原的治疗，临床常用的药物有甲硝咪唑、甲硝磺酰咪唑、氯化喹啉等。这些药物多需要联合应用，效果更好。此外，急性期患者还应注意休息和饮食。对于出现肠穿孔、腹膜炎者则需要手术治疗。对于临床难以确诊的患者，则需要给予诊断性治疗。

卧床休息，轻症脱水患者可以口服补液盐，中、重症患者需要静脉补液。

甲硝咪唑

可用于肠道和肠外阿米巴病的治疗，是阿米巴治疗的首选药。服用该药物后尿液呈深红色，主要与其中间代谢产物有关。此外，还可能出现恶心、呕吐、腹痛、头晕等不良反应。

甲硝磺酰咪唑

该药是硝基咪唑类化合物的衍生物，疗效与灭滴相似，甚至更佳。

盐酸依米丁

该药对滋养体有很强的杀灭作用，但对肠腔内的阿米巴无效。对于控制急性症状见效快，但根治率低。此外，该药毒性大，对于幼儿、孕妇、心血管患者、肾病患者禁用。

氯化喹啉

可用于肠腔内阿米巴滋养体，但对组织内的滋养体无效，对于重型、慢性患者常需与其他抗阿米巴药物联用。该药常见的不良反应有头晕、头痛、眼花、食欲减退等，有的患者还可能会出现听力障碍，孕妇禁用。

有的患者出现肠穿孔、腹膜炎、肠梗阻、阑尾炎等并发症时，可能需要手术治疗，需要在应用抗阿米巴治疗下进行。

有些患者临床上高度怀疑阿米巴肠病，但经实验室和影像学检查后，仍难以确诊，则可以尝试给予抗阿米巴治疗。如果症状明显缓解，则可以初步诊断为阿米巴肠病。

阿米巴肠病患者经积极有效的治疗，可以治愈。

阿米巴肠病患者积极对症治疗后，不会影响自然寿命。

为及早发现复发，治疗后需持续6个月复查粪便阿米巴原虫。6个月后不复发，可以不用再复诊。

阿米巴肠病患者需要注意膳食均衡营养，以容易消化的流质食物或少渣饮食为主。忌食生冷、辛辣、刺激性食物，忌烟、忌酒。还要注意用餐和食物卫生。

• 忌生冷辛辣食品，比如花椒、胡椒、生姜、大蒜、辣椒等。这些食物会加重消化道反应，生冷辛辣食品多食也易损伤胃肠黏膜，加重胃肠负担，从而使消化道症状加重。

• 宜多食用含维生素丰富的食物，例如小麦、高粱、蜂蜜、豆腐、鸡肉、牛奶等。

• 多喝水，进食以清淡、易消化的食物为主。多食新鲜的蔬菜、水果，不吃生冷食物、霉变食物。

• 急性发病的患者早期饮食，以米汤、菜汤等流质饮食或少渣饮食为主。待病情好转后，可逐步转为米粥、稀饭等半流质饮食，直至恢复到正常饮食。

阿米巴肠病患者要注意心理健康，保持情绪愉悦。避免熬夜、劳累，不要过分紧张。平时注意休息，避免剧烈运动，这样有利于恢复。

作息

早睡早起，避免熬夜、劳累，注意休息。

运动

疾病早期以卧床为主，恢复期可以适度活动，以不感到疲劳为度。

用药

遵医嘱按时按量用药，不可随意调整药量。

饮食习惯

尽量避免外出就餐，保证食物新鲜、干净，并且注意个人卫生。

注意观察大便次数、粪质的改变，食欲、食量的改变及体力的变化，及时发现病情变化。

该病是可以经过粪-口途径传播，照顾患者的家属应注意个人卫生。也可以检查大便阿米巴原虫，及时发现是否存在感染。

阿米巴肠病不积极治疗，可出现严重的脱水和水电解质紊乱。一旦发现不适，应立即就诊，以便早发现、早治疗。家属应注意个人防护，避免密切接触。

与确诊患者有密切接触者，需要及早于医院进行筛查。筛查项目包括粪便查找滋养体、粪便培养、结肠镜检查等，以达到及时发现、及早治疗的目的。

• 与确诊患者保持距离，注意采取有效的保护措施。

• 做好水卫生，饮用水必须煮沸。

• 讲究个人卫生，不喝生水。不吃不洁瓜果及生冷食物，不吃生菜。还要坚持饭前、便后用流水洗手。

• 注意家中彻底灭蝇。