头痛、头晕、耳聋

服用耳毒性药物后，刚开始引起听神经损害时，可能有头痛、头晕、耳鸣的症状，耳朵里嗡嗡嗡地响，一般是双侧性发生。这个时候如能及时停用耳毒性药物或采用一些治疗措施，或许还能有效康复；如不及时治疗，即使停了药，这些症状也还会加重。也有的人耳聋的发生有些突然，事前没有出现这些症状，可能是儿童自己不注意，也可能是听神经的损害进展快，发生这些症状的阶段特别短。

听力下降、耳聋

常在出现于头痛、头晕、耳鸣这些症状之后，出现听力下降，开始时可以只对高频率声音的听力下降，渐渐地对低频率声音的听力也会下降。听力下降、耳聋可在用药期间内出现，也可在停药几个月、几年后出现。

眩晕

眩晕比一般的头晕要严重，发作起来使人有天旋地转的感觉，严重者可出现站立不稳、走路时步态不稳、两侧肢体动作不协调等。

部分婴幼儿患者伴有大脑发育迟缓，听觉中枢、语言中枢发育迟滞。

• 若原发病没得到有效治疗，可使病情恶化，加重耳聋。

• 同时也使沟通障碍加重，严重者可诱发抑郁、焦虑等心理障碍。
  

患者具有明确耳毒性药物使用病史，且用药后出现耳聋、耳鸣症状时，优先考虑去耳鼻喉科就诊，完善纯音测听、听性脑干诱发电位检查，即可初步做出诊断。针对病因对症治疗或佩戴助听器、植入人工耳蜗。听力损失较轻，不影响生活及工作者可暂且观察随诊，影响生活者可选择助听装置。

患者具有明确耳毒性药物使用病史，且用药后出现耳聋、耳鸣症状时，应当及时就医。

患者考虑去耳鼻喉科就诊。

• 出现听力下降多久？
  

• 单耳还是双耳？
  

• 听力下降是突然出现的还是逐渐发展的？
  

• 听力下降程度有没有持续加重或者好转？
  

• 有没有同时出现头晕、头痛、眩晕、恶心及呕吐等其他症状？

纯音测听

听力图多显示中、重度感音神经性聋，甚至全聋。可为以高频下降为主的下降性(陡降型或缓降型)，或以低下降为主的上升型，也可呈平坦型曲线，听力损失严重者可出现岛状曲线。

听性脑干诱发电位

患耳反应阈值较高。

前庭功能检查

伴有眩晕的病人需行冷热试验、眼震电图检查，检查结果符合外周性病变。

影像学检查

CT、MRI示内耳道及颅内无病变。

• 多有耳毒性药物应用史。
  

• 用药后双耳听力下降或突然耳聋，可伴有不同程度的耳鸣。
  

• 听力检查有不同程度的听力损失，以感音性耳聋为多，亦有混合型耳聋者。
  满足上述病史、临床表现及检查结果即可明确诊断。

感音神经性聋

感音神经性聋指耳蜗螺旋器病变不能将音波变为神经兴奋，或神经及其中枢途径发生障碍不能将神经兴奋传入；或大脑皮质中枢病变不能分辨语言，统称感音神经性聋，患者通常无耳毒性药物的应用史。

混合性聋

传音和感音结构同时有病变存在，如长期慢性化脓性中耳炎、耳硬化症。患者通常无耳毒性药物的应用史，且有其他症状。

耳源性眩晕

耳源性眩晕伴有听力下降时，容易与药物性耳聋混淆。但耳源性眩晕有反复发作、眩晕症状较重、听力下降较轻的特点。

药物性耳聋治疗应早期进行，以神经营养药物为主。早期轻度中毒者，听力多可恢复，对于中毒时间较久的耳聋，一般治疗方法无明显效果，可选配适宜的助听器或行电子耳蜗植入后进行听觉语言康复。

药物性耳聋治疗的原则是改善神经细胞的代谢，供给细胞能量和促进细胞的氧化还原过程。

• 供给能量和营养的药物主要是三磷腺苷和维生素类药物。

• 改善细胞代谢的药物主要有细胞色素C、辅酶A和维生素C等。

• 可以适当使用扩张血管的药物、葡萄糖酸钙等，改善听神经的营养，促进耳毒性药物在身体里的解毒、排出。

此病一般无需手术治疗，如耳聋严重，必要时可以行人工耳蜗植入手术。

患者经正规治疗，早期通常可较好改善听力，但晚期听力恢复效果较差。

本病一般不会影响患者自然寿命。

治疗效果不佳的患者可遗留听力下降，甚至完全耳聋。

遵医嘱每1~2周复查监测听力一次，遇有病情变化及时就诊。

药物性耳聋患者一般无特殊饮食要求，可进食清淡、易消化的食物，减少高热量、高脂、高胆固醇食物的摄入，多食用蔬菜、水果。

本病的护理内容包括病情监测、心理护理、日常护理等项目。患者应当提高对本病的认知水平，避免因耳鸣、耳聋而痛苦并产生焦虑心理，或因影响正常生活和工作而产生悲观情绪。

• 保持健康的生活方式，注意休息，避免过度劳累，预防感冒。
  

• 要远离噪声，勿在噪声过大的场所停留过久，避免内耳的听细胞受到损伤。
  

• 尽量避免因突然用力活动或突然气压改变引起中耳气压及颅压骤变，如用力排便、剧烈呕吐、咳嗽、打喷嚏、大笑、游泳、潜水、高空飞行等。
  

耳鸣和耳聋容易导致患者出现抑郁、焦虑的心理，需要及时和家人和医生沟通和交流，培养兴趣和爱好，转移注意力，避免不良情绪，积极配合医生的治疗。

药物性耳聋病情复杂，新生儿可早期定期筛查听力，避免不正确使用耳毒性药物。肾炎患者应忌用氨基糖苷类抗菌素，在应用耳毒性抗生素治病时，要定期复查听力。

• 新生儿早期定期筛查听力，每半年做一次听力筛查。
  

• 使用耳毒性药物出现听力下降的情况及时就医。

• 尽量避免使用耳毒性药物，母孕期间就应注意。

• 在必须使用此类药物时，如氨基糖苷类抗生素，严格掌握药物剂量，因为日剂量过大更易造成中毒。

• 用药时间的长短也应重视，尽量越短越好。

• 能外用的药物尽量不口服、静脉注射。

• 注意肾脏功能，肾功能不良者由于排泄障碍更易中毒。

• 注意家族对耳毒性药物的易感性。

• 老人与小儿尽量少用此类药物。

• 如必须使用耳毒性药物时，要严密观察听力情况，测量血清中药物的含量。如发现耳聋征兆，应立即停止使用，不与其它耳毒性药物合用。