会阴裂伤是指孕妇在阴道分娩过程中，由于胎儿较大或是会阴延展性不足导致的会阴部的撕裂伤，共分为四度。其中Ⅰ度、Ⅱ度会阴裂伤比较表浅，出血较少，经正确缝合后，大都愈合良好。会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤。严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便失禁。

目前国际上已广泛接纳的会阴裂伤分度为英国皇家妇产科学会，以及国际尿失禁咨询委员会采纳的会阴裂伤分度，具体分为：

• Ⅰ度裂伤指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多。

• Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多。

• Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整。

• Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。

在阴道分娩过程中，由于胎儿较大或是会阴延展性不足、急产、阴道助产、臀牵引等等因素，都有可能导致会阴裂伤。

胎儿较大

胎儿较大，使分娩所需的会阴空间大，特别是胎头过大或胎头位置异常，如持续性枕后位或面先露的胎位娩出，或过期妊娠胎头过硬，不易变形，有可能导致阴道裂伤。

会阴延展性不足

急产

是会阴及阴道裂伤的主要原因之一，宫缩过强、产妇用力过猛，会阴没有充分延展，胎儿已娩出，可以导致裂伤。

阴道助产

助产时未能很好地保护会阴及帮助胎头充分俯屈，初产妇术前未作充分会阴切开术，以及臀牵引、产钳或是胎头吸引器操作不当时都可导致会阴裂伤。

会阴裂伤属于阴道分娩的常见并发症，目前中国没有权威报道具体会阴裂伤发生率。只有小范围病例报道，认为南方地区会阴Ⅲ度以上裂伤发生率呈逐年上升。

阴道分娩的女性比较易发会阴裂伤。

I度

损伤会阴皮肤和(或)阴道黏膜，通常没有出血。

II度

损伤会阴肌肉但未累及肛门括约肌，多累及阴道，出血可能较多。

III度

损伤肛门括约肌，严重时伤及直肠前壁，肛门指诊失去括约感，出血可能较多，可能会遗留大便失禁等后遗症。

IV度

损伤内、外层肛门括约肌和直肠肛门黏膜，可见直肠黏膜露出，患者有便急、排气失禁、稀便失禁，甚至干便失禁等症状，可伴有性交痛和会阴疼痛。

肛门失禁

会阴撕裂患者肛门括约肌甚至直肠下段可有损伤而撕裂，甚至支配肛门肌肉的会阴神经也有损伤，会导致肛门部分或完全失禁。

直肠阴道瘘

若会阴撕裂修复后恢复不良，可能导致长期并发症，如直肠阴道瘘。

早发现、早诊断、早治疗对于治疗疾病、改善症状、预防并发症极其重要，要定期进行三合诊等检查。对于有疑似疾病临床表现的患者，更应该及时就诊，以明确诊断。

• 对于高危人群，如胎儿较大或是臀牵引等产妇，三合诊非常有必要。

• 发现便失禁或是直肠阴道瘘等症状时，应及时就医。

• 已经确诊会阴部位有撕裂表现者，应立即就医。

会阴裂伤者一般去妇产科就诊。

• 既往是否有生育史？

• 便失禁是间断的吗？

• 目前都有什么症状？

• 以前是否有会阴撕裂的情况？

• 既往有无其他的病史？

三合诊

检查时可发现会阴裂伤程度以及周围肌肉受损程度。

阴道镜检查

可在放大镜下观察具体损伤与否及损伤程度。

• Ⅰ度为会阴部皮肤和(或)阴道黏膜损伤。

• Ⅱ度裂伤为伴有会阴部肌肉损伤，但无肛门括约肌损伤。

• Ⅲ度裂伤为累及肛门括约肌复合体，又分为3个亚型。

• Ⅳ度裂伤为内外括约肌及肛门直肠黏膜均发生损伤。OASIS，即阴道分娩后引起的会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤。

盆底肌肉功能障碍

患者也可能出现阴道出血、二便失禁等症状，可进行盆腔彩超检查、盆底肌电生理筛查、腹直肌功能测试等检查鉴别。

异位妊娠

患者虽有突发性的腹痛和阴道出血，但同时还多有停经史，无外生殖器管的损伤，表现为腹腔内异位妊娠部位的破裂及出血，大量出血时有面色苍白、四肢湿冷、脉细弱及血压下降，下腹有明显压痛、反跳痛或移动性浊音阳性，据此可以鉴别。

对于会阴裂伤的治疗，应根据会阴裂伤具体分度而定。可选择手术治疗和保守治疗，但一般首选手术治疗。

一般无需药物治疗，术后可以使用阿莫西林等消炎药以及进行抗感染治疗。

根据会阴裂伤程度按照解剖关系分层修补：

Ⅰ、Ⅱ度会阴裂伤

查清裂伤范围及与周围组织的关系后，阴道黏膜用铬制肠线自裂伤顶端开始间断缝合，会阴皮肤以丝线缝合。

III、IV度会阴裂伤

使用铬制肠线和细丝线间断缝合修补直肠壁，而后缝合肛门括约肌，最后分层缝合盆底肌及阴道黏膜、会阴皮肤及皮下组织。

一般手术治疗后，本病可以治愈。

会阴裂伤患者积极治疗，一般不影响自然寿命。

产后6～12周进行随诊，如果随诊时患者主诉大便失禁或疼痛，应考虑请妇科医生或外科医生会诊。

会阴裂伤者应注意膳食多样化、少食多餐、定时定量，营养饮食，避免不规律进食、暴饮暴食。尽量避免便秘，可以多进食通便的食物。

• 可多食用粗纤维食物，如谷物、麦片等食物。

• 可多进食富含蛋白质的食物，忌吃油炸、油煎食物，少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。

• 尽量限制不健康饮食，包括各种糖果、甜点心、饼干、水果及各种含糖饮料等。

会阴裂伤者需注意患处清洁卫生，正规护理以促进患者身体恢复速度。还需避免发生感染，或在感染发生时能被及时发现和处理。

• 多休息，营养饮食，注意通便饮食。

• 注意清洁卫生，注意患处或是手术切口处清洁，避免感染。

• 注意心理护理，避免发生抑郁，必要时可至心理门诊咨询。

• 修补术后使用广谱抗生素，以降低产后感染和伤口裂开的风险。

• 推荐术后使用通便药，以减少伤口裂开的风险。

• 发生腹泻的患者，不必常规应用容积性泻药。

• 产科肛门括约肌修补的患者，应使用抗生素、缓泻剂。

• 建议患者修复后进行理疗，有利于患者的恢复。

孕妇在分娩时需根据医生指示发力、呼吸等，避免过于用力导致阴道裂伤。

白带常规

避免阴道或是外阴炎症导致会阴体延展性差，脆度增加。

• 产妇需在医生指导下正确用力分娩，防止胎儿娩出过快。

• 注意怀孕时的清洁卫生，避免会阴及阴道炎症，有助于减少会阴裂伤。

• 选择合适的分娩方式，也有助于预防会阴裂伤。