妊娠合并心脏病是产科严重的并发症。妊娠和分娩常可加重心脏负担，其危险时期为妊娠32~34周，此期血容量比未妊娠时增加30%~45%；分娩期由于大量血液进入体循环，使心脏负担加重；产后24~48h内，总循环量增加15%~25%。故对处在以上3期的孕产妇应特别重视。如发生心力衰竭，则可导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、宫内窘迫、死亡。分娩方式根据心功能的级别、病变程度和头盆比例等决定，剖宫产术适应于心功能≥Ⅱ级以上心功能不全者。
- 就诊科室：
- 产科、心血管内科
- 是否医保：
- 是
- 英文名称：
- Pregnancy with heart disease
- 疾病别称：
- 妊娠期心脏病
- 是否常见：
- 是
- 是否遗传：
- 否
- 并发疾病：
- 心力衰竭、急性感染性心内膜炎、缺氧、发绀、静脉栓塞、肺栓塞
- 治疗周期：
- 长期持续治疗
- 临床症状：
- 易疲劳、食欲不振、体重不增、活动后乏力、心悸
- 好发人群：
- 孕前有心脏病、高血压、妊娠期有病毒感染者
- 常用药物：
- 辅酶Q10、维生素C、1,6-二磷酸果糖
- 常用检查：
- 心电图、超声心动图、X线检查
先天性心脏病
左向右分流型先天性心脏病
房间隔缺损是最常见的先天性心脏病。对妊娠的影响取决于缺损的大小。缺损面积<1cm^2者多无症状，仅在体检时被发现。
室间隔缺损，对于小型缺损(缺损面积≤1cm^2)，若既往无心衰史，也无其他并发症者，妊娠期很少发生心衰，一般能顺利度过妊娠与分娩。
动脉导管未闭，较多见，在先心病中占20%~50%，由于儿童期可手术治愈，故妊娠合并动脉导管未闭者并不多见。
右向左分流型先天性心脏病
临床上最常见的有法洛四联症及艾森曼格综合征等。一般多有复杂的心血管畸形，未行手术矫治者很少存活至生育年龄。
无分流型先天性心脏病
肺动脉口狭窄，单纯肺动脉口狭窄的预后较好，多数能存活到生育期。轻度狭窄者能度过妊娠及分娩期。重度狭窄(瓣口面积减少60%以上)宜于妊娠前行手术矫治。
主动脉缩窄妊娠者合并主动脉缩窄较少见。此病预后较差，合并妊娠时20%会发生各种并发症，死亡率为3.5%~9.0%。围生儿预后也较差，胎儿死亡率为10%~20%。
马方(Marfan)综合征表现为主动脉中层囊性退变。一且妊娠，死亡率为4%~50%，多因血管破裂，胎儿死亡率超过10%。
风湿性心脏病
以单纯性二尖瓣狭窄最多见，占2/3~3/4。部分为二尖瓣狭窄合并关闭不全，主动脉瓣病变少见。心功能I~Ⅱ级，从未发生过心衰及并发症的轻度二尖瓣狭窄孕妇，无明显血流动力学改变，孕期进行严密监护，可耐受妊娠。
心肌炎
近年病毒性心肌炎呈增多趋势，急慢性心肌炎合并妊娠的比例在增加。妊娠期合并心肌炎的诊断较困难。主要表现为既往无心瓣膜病、冠心病或先心病，在病毒感染后1~3周内出现乏力、心悸、呼吸困难和心前区不适。检查可见心脏扩大，持续性心动过速、心律失常和心电图ST段及T波异常改变等。急性心肌炎病情控制良好者，可在密切监护下继续妊娠。
妊娠特有心脏病
妊高血压性心脏病
妊娠高血压性心脏病指既往无心脏疾病史，在妊娠期高血压疾病的基础上，突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭者。
围生期心肌病
围生期心肌病指既往无心血管系统疾病史，于妊娠期最后3个月至产后6个月内发生的扩张型心肌病。这种特定的发病时间是与非特异性扩张型心肌病的区别点。确定围生期心肌病必须排除其他任何原因的左室扩张和收缩功能失常。确切病因还不十分清楚，可能与病毒感染、自身免疫因素、多胎妊娠、多产、高血压、营养不良及遗传等因素有关。
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参考文献
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