化脓性阑尾炎也称蜂窝织炎性阑尾炎，病变累及阑尾全层，阑尾肿胀更显著，外层浆膜高度充血，有多量纤维素和脓性渗出物，其周围常有少量脓性渗出液存在。本病常由单纯性阑尾炎发展而来，阑尾与周围组织可有粘连，并被包裹在大网膜内。阑尾各层组织间皆有大量中性粒细胞弥漫性浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出，常有小脓肿形成，阑尾腔内积脓。

引发化脓性阑尾炎的主要原因为阑尾腔机械性阻塞，阻塞后可引起局部黏液分泌增多，导致腔内压力升高，造成阑尾血运障碍，严重时可出现坏死、穿孔等情况。

阑尾是一细长的管腔狭小的盲管，阑尾腔的机械性阻塞是诱发阑尾炎急性发作的主要病因。阑尾腔隙阻塞后黏液分泌增多，腔内压力增高，以至于血运发生障碍，阑尾壁充血、水肿甚至坏死、穿孔，胃肠道疾病也可以直接蔓延至阑尾，引起来阑尾管壁肌肉的痉挛，以至于血运障碍而引起的阑尾炎症。同时，当机体和局部抵抗力降低时，阑尾也可以因细菌入侵，引发炎症。所以阑尾炎是根据这些情况来判断的，阑尾炎的原因是复杂的。

主要病因主要有以下几类：

• 粪石和粪块等梗阻。

• 寄生虫，如蛔虫阻塞。

• 阑尾系膜过短导致阑尾扭曲而梗阻。

• 阑尾壁的改变，例如阑尾壁的增厚使阑尾腔变小。

• 阑尾开口附近的病变导致入口梗阻，不通则痛，阑尾管腔受阻、内压增高等引起的内脏神经痛，表现为剑突下或脐部绞痛。由于阑尾是一个细长的管状结构，所以梗阻就会造成管腔内分泌物集聚，内压增高，其腔内很多微生物进入受损的黏膜，即可引起感染甚至化脓性的感染。

化脓性阑尾炎尚无明确的流行病学。

儿童

抵抗力低下的儿童，容易患该疾病。

老年人

老年人胃肠功能差，抵抗力较弱，容易引发本病。

饭后喜欢剧烈运动的人群

人在饭后剧烈活动导致肠蠕动加快，已经消化好的残渣经过剧烈的运动可掉到阑尾里，进而引起该病。

进食不规律的人群

此类人群的肠道功能易发生紊乱，阑尾肌肉易痉孪，可发生阻塞，进而导致该病。

蛔虫

当蛔虫进入阑尾时，也会阻塞阑尾，进而导致其血液运行不好，其内粪汁无法排出，进而引发感染导致该病。

孕妇

孕妇发生阑尾炎时由于不易发现或不易处理，随时间延长，可诱发感染，进而导致化脓性阑尾炎。

化脓性阑尾炎的典型症状就是腹痛，开始时为中上腹和脐周疼痛，随着病情的发展，腹痛可为持续性，固定在右下腹。这时可能会出现胃肠道症状，比如恶心、呕吐、腹泻或者是便秘，全身症状会出现乏力、发热、心率增快、寒战。

腹痛

初始为中上腹和脐周痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，腹痛为持续性。

胃肠道症状

食欲下降、恶心、呕吐、腹泻或便秘等。

全身症状

早期乏力、发热、心率增快，寒战少见。

盆腔积液

阑尾炎逐渐加重会表现为阑尾的浆膜表面有脓性渗出，甚至还会出现腹腔盆腔积液，如果治疗不及时，容易并发腹腔、盆腔脓肿的发生，甚至也容易出现肠梗阻。

感染性休克

重症感染容易诱发感染性休克，比如出现门静脉炎或者肝脓肿，而手术以后的患者常见的就是肠粘连。

感染

术后在进行有效的抗感染治疗的同时，也应该早期离床活动，能够降低这种并发症发生的几率，在术后也需要定期进行切口的换药，因为手术以后最常见的并发症是切口的感染，尤其是对于化脓性阑尾炎的病人，换药时也需要挤压切口，将渗出液挤出排净，促进伤口的生长以及愈合。

化脓性阑尾炎患者主要表现为腹部有疼痛感、皮肤变得敏感、腹肌紧张等其他症状。一般在开始治疗化脓性阑尾炎之前需要做一系列专业检查，化脓性阑尾炎患者需要做的检查有血常规、尿常规、超声检查、腹腔镜检查，通过专业检查后患者会对自己的病情有更深刻的理解。

当患者表现为腹部有疼痛感、皮肤变得敏感、腹肌紧张等其他症状，就要积极就医。

多数患者优先选择消化内科或者胃肠外科就诊。

• 发热的温度多少？是稽留热还是张驰热？
  

• 腹痛的具体部位在哪里？ 

• 目前都有什么症状？(如右下腹痛、恶心、呕吐等)

• 症状持续了多久？
  

• 既往有无其他的病史？

实验室检查

血常规白细胞计数增多、中性粒细胞比例升高、尿常规检查可有少量红细胞。

B超

可见阑尾膨胀呈囊状，为低或无回声区，腔内有大量脓性物质形成的光点、光团或光斑，也可见粪石、阑尾壁增厚、周边毛糙、模糊。

腹部X线

少数患者可发现阑尾粪石。

CT检查

可见阑尾肿胀。

腰大肌试验

患者取左侧卧位，右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性，说明阑尾较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。

结肠逆行充气试验

一手按压左下腹，另一手逆行挤压结肠，而出现右下腹疼痛，为本试验阳性，可提示阑尾炎症存在。

闭孔内肌试验

病人平卧，将右髋和右膝屈曲90°，并内旋髋关节时，如引起腹痛加剧，称本试验阳性，提示阑尾位置较低。

直肠指检

阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时，直肠右前方有触痛。如发生盆腔脓肿时，可触及痛性肿块。

抬腿试验

病人仰卧，手指放于右下腹触痛处，使病人伸直右下肢并逐渐抬高，因阑尾被挤压于收缩之腰大肌及手指之间，病人感右下腹痛加剧，见于盲肠后位阑尾炎。

此类患者可通过以下表现进行确诊，具体如下：

• 患者有典型的症状和体征，如发烧、腹痛、恶心、呕吐、阑尾体表投射点有压痛等，可初步诊断为该病。

• B超检查可见阑尾腔内有大量脓性物质形成的光影，也可见粪石等，即可明确作出诊断。

• 病人平卧，用手深压降结肠，并沿横结肠及升结肠推移如右下腹部痛为阳性，表示结肠气体进入盲肠，刺激发炎的阑尾使腹痛加重。

• 手指压迫阑尾处压痛点时，右侧睾丸回缩，当移除压力时，睾丸回复原位，表示有坏疽性阑尾炎合并腹膜炎。

急性单纯性阑尾炎

属病变早期，病变多只限于黏膜和黏膜下层。阑尾外观轻度肿胀，浆膜面充血并有少量纤维素性渗出。临床表现较轻，经及时药物治疗后炎症可消退，但多数可转为慢性，易复发。而急性化脓性阑尾炎多由单纯性发展而来，阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以脓性渗出物，临床表现较重，可出现局限性腹膜炎表现。两者可通过症状轻重表现及检查所见阑尾肿胀程度等相鉴别。

随着现代医疗的不断发展，目前临床上有很多治疗化脓性阑尾炎的方法，化脓性阑尾炎患者可以结合自身实际选择适合自己的治疗方法。现在临床上常用的治疗化脓性阑尾炎的方法为药物治疗和手术治疗，临床上常用的治疗化脓性阑尾炎的药物有左氧氟沙星、甲硝唑等，手术治疗一般会切除阑尾。一般只要患者在治疗期间认真遵从医嘱并配合治疗，都可以恢复健康。

• 诊断未确定、发病48~72小时可采取非手术治疗。

• 密切观察患者病情变化，如有异常及时处理。

• 患者禁食，禁食期间给予静脉补液治疗。

在手术以后也需要进行对症支持治疗，静脉抗感染，可以根据病情的需要联合抗感染治疗，静脉补充液体，并且也要早期离床活动，能够预防术后肠粘连或者是肠梗阻这种并发症的发生。

• 尽量选择广谱抗生素控制感染，如左氧氟沙星，联合甲硝唑进行治疗。

• 应用镇痛药物，非手术治疗期间禁用吗啡类镇痛剂，以免掩盖病情。同时禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动增加，肠内压增高，导致阑尾穿孔或炎症扩散。

急性化脓性或坏疽性阑尾炎

行阑尾切除术，腹腔如有脓液应仔细清除，用湿纱布蘸净脓液后关腹。注意保护切口，一期缝合。

通过早期治疗可以治愈。

定期进行换药，换药停止后如无其它不适，可不复诊。

化脓性阑尾炎饮食应要清淡，多吃新鲜的水果和蔬菜，补充人体维生素，保持大便通畅。在肛门排气之后，也就是肠管的功能、蠕动功能恢复之后，可以允许病人经口进食，并且是以全流可以过渡至半流质饮食，如果肛门排正常大便以后，可以过渡至半流质饮食，适当增加高蛋白的食物。

食物宜吃

适当增加高蛋白的食物，包括新鲜的牛肉、羊肉、海产品等，也要补充维生素类的食品，包括新鲜的蔬菜、水果。另外，注意少食多餐，也不能暴饮暴食，以免加重胃肠道的负担。流质饮食为主，注意少食多餐。

食物忌吃

忌吃刺激性的食品和辛辣的食物。

化脓性阑尾炎手术之后，主要是需要让患者适当的休息，避免剧烈的运动，在饮食方面一开始以流食为主，如果进食后无明显不适的话再逐渐的过渡到半流食，然后过渡到正常的饮食。

• 化脓性阑尾炎可用食补的方式，注意科学饮食，注意不要太油腻。术后前期饮食选择比较容易消化的食物，如稀饭，手术第二个星期后基本可以正常饮食，还要注意恢复期要保持适量的身体活动。

• 化脓性阑尾炎要避免伤口处不要沾水，洗澡时用纱布包裹。

• 手术以后在护理上一定要注意伤口的护理，避免伤口感染，定期换药，同时需要给予抗生素药物治疗。

• 尽早让患者下地活动，可以减少术后的肠粘连、肠梗阻的发病几率。可以早日促进胃肠道功能的完全恢复，活动以后由于伤口的血液供应增加，会使伤口愈合明显的增快，同时也减少了术后的感染机会。

化脓性阑尾炎的预防原则主要要注重日常保健，饮食卫生，积极参加运动，积极治疗原发病等。如注意饮食调节，少吃多餐，饭后不要马上进行剧烈的运动等，同时还应注意保暖。

• 若有慢性阑尾炎病史，更应注意避免复发，平时要保持大便通畅。

• 积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。

• 注意卫生，饮食规律，细嚼慢咽。不要受凉，忌生、硬等难消化食物以及刺激性食物。

• 及时治疗便秘及肠道寄生虫。

• 饭后不要马上打球、游泳、蹦跳、奔跑等剧烈运动。