胆管肿瘤有良性与恶性之分，但是绝大多数属于恶性肿瘤，良性肿瘤罕见。对于大多数胆管肿瘤，在疾病早期患者无明显自觉症状，临床表现缺乏特异性。所以早期诊断困难，易漏诊，手术切除是治疗胆管肿瘤的首选方法。

良性肿瘤

临床罕见，只是生长在胆管中的肿瘤，一般不会出现太多症状，通常发展较为缓慢，边界清楚、不易转移。

恶性肿瘤

胆管肿瘤绝大多数是恶性肿瘤，一般出现症状的都考虑为恶性，可表现出腹部胀痛不适、黄疸、胆囊肿大等，生长速度比较快，容易发生转移。

胆管肿瘤的病因尚不清楚，临床研究表明，胆管肿瘤的发生多与胆管结石、胆管炎相关，好发于老年男性。

胆管结石

约1/3的胆管肿瘤患者合并胆管结石，而5%~10%的胆管结石患者将会发生胆管肿瘤，说明胆管长时间受结石刺激，上皮发生增生性改变，可能与胆管肿瘤发生有关。

华支睾吸虫

在东南亚，吃生鱼感染肝吸虫者导致胆道感染、胆汁淤积、胆管周围纤维化和胆管增生，是导致胆管肿瘤发生的因素之一。习惯吃富含亚硝酸盐食物的人群，更易诱发癌症。

胆管囊性扩张症

少数胆管囊性扩张症患者发生癌变。囊肿内结石形成、细菌感染，特别是由于胰胆管汇合部发育异常导致胰液反流，是导致癌变发生的主要原因。

原发性硬化性胆管炎

有报道认为原发性硬化性胆管炎是胆管癌的癌前病变。

高龄

随着年龄的增长，尤其是老年男性，其胃肠道功能及免疫抵抗力降低，容易发生胆管结石和感染，反复发作有进展成肿瘤的可能。

长期吸烟饮酒

临床研究表明吸烟及吸烟强度与肝内胆管癌的发生相关，与不饮酒相比每天饮酒的人患肝内胆管癌的风险也是增加的。

胆管良性肿瘤多见于中老年，男女发病率相似，可出现胆道梗阻及继发感染。原发性胆管恶性肿瘤较少见，占普通尸检的0.01%～0.46%、肿瘤病人尸检的2%、胆道手术的0.3%～1.8%，65%~80%的肝内胆管癌合并肝内胆管结石。

老年男性

临床研究表明胆管结石好发于50岁以上人群，70岁左右为发病巅峰，男性发病率略高于女性。

有胆道疾病病史的人

反复发作的胆道结石胆管炎患者，由于其胆道系统长期受到炎症刺激，有导致癌变的可能。

黄疸

患者可出现黄疸，为逐渐加重的持续性黄疸，伴瘙痒和体重减轻。少数无黄疸患者表现为上腹部疼痛，有时伴发热、腹部包块。其他症状有食欲不振、恶心、呕吐、乏力、消瘦。

大小便异常

大便灰白呈白陶土色，尿色深黄如浓茶。

胆囊肿大

中段、下段胆管癌患者可触及肿大的胆囊，但墨菲征可能阴性，肝门部胆管癌胆囊一般不肿大。

肝脏损害

肝功能失代偿可出现腹水或双下肢水肿，肿瘤侵犯或压迫门静脉可造成门静脉高压，晚期患者可并发肝肾综合征。

胆道感染

患者可合并胆道感染，感染细菌最常见为大肠杆菌、粪链球菌及厌氧性细菌。内镜和介入放射性检查可诱发或加重胆道感染，出现右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸，甚至出现休克。

胆道出血

如癌肿破溃可导致上消化道出血，出现黑便、大便潜血阳性、贫血。

当患者出现黄疸、腹部不适、食欲下降、体重下降等症状时，应立即到普通外科或肝胆科就诊，尽早查明病因。

当患者出现厌食、恶心、黄疸或是腹部包块等症状时应及时就医。

一般建议患者前往普通外科或肝胆外科就诊。当考虑或明确诊断为胆管癌晚期时，可在肿瘤科接受保守治疗。

• 因为什么来就诊的？

• 黄疸是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如瘙痒、发热、腹痛等)

• 是否有以下症状？(如腹水、腹部包块、消瘦、发热)

• 既往有无其他的病史？

超声显像检查

B超检查简便、快捷、准确、花费少。内镜超声可以避免肠气的干扰，超声探头频率高，可以更清晰、显示肝外胆管肿瘤。它对中下段胆管癌和肝门部胆管癌浸润深度的诊断的准确性较高，还能判断区域淋巴结有无转移。引导下可以做直接胆道造影，也可以穿刺抽取胆汁测定肿瘤标志物和做胆汁细胞学检查。在超声引导下还可以穿刺病变组织做组织学检查,也可以抽取梗阻部位胆汁做脱落细胞检查。

经皮肝穿刺胆道造影

可清晰地显示肝内外胆管树的形态、分布和阻塞部位。该检查是侵袭性的操作，术后出血和胆漏是较常见和严重的并发症。对高位胆管癌，经皮肝穿刺胆道造影可以显示胆管癌的部位，也可以放置内支撑导管减黄。

内镜逆行胆胰管造影

对下段胆管癌有诊断意义，除可做造影检查外，还可进行组织学活检，放置胆管支架等，也有助于与十二指肠乳头肿瘤、胰头癌相鉴别。

磁共振胆胰管成像

该检查是一种无创伤性的胆道显像技术。可以详尽地显示肝内胆管树的全貌、肿瘤阻塞部位和范围、有无肝实质的侵犯或肝转移，是目前胆管癌理想的影像学检查手段。

核素显影扫描

使用99m锝EHIDA静脉注射，然后用γ相机连续摄影，可获得胆道的动态图像，对患者无损害，方法简单。

选择性肝动脉造影和门静脉造影

主要目的是了解门静脉及肝动脉与肿瘤的关系及受侵犯情况，帮助术前对肿瘤的可切除性做出评估。数字减影血管造影(DSA)可以显示肝门部入肝血流与肿瘤的关系，对胆管癌的扩大根治术有意义。

• 患者出现进行性加重的持续性黄疸，且患者短期内出现消瘦。

• 体格检查可触及肿大的胆囊，如无感染则墨菲征阴性。

• 腹部超声、CT、核磁等可见肝内外胆管扩张，胆管占位性病变。

• 胆管肿瘤的良、恶性鉴别，需手术后病理检查进一步明确。

胆总管结石

其特点是发作性胆道不全性梗阻，伴有胆石性胆管炎特有的腹痛、寒战发热、黄疸三联征；而恶性梗阻性黄疸一般为无痛持续性加重，胆总管下端的恶性肿瘤往往伴胆囊肿大，肝门部肿瘤的胆囊不肿大。

胆管肿瘤的治疗取决于肿瘤分期及病人身体状况，对于能够进行根治性治疗的首选外科手术切除。无法切除的可选择胆道引流手术或介入放置胆道支架，大多数胆管癌由于发现较晚，不具有手术切除条件，在减黄治疗后等待黄疸消除，然后可采取放疗、化疗、靶向药物等。

奥沙利铂加吉西他滨、口服卡培他滨

胆道恶性肿瘤即使通过根治性手术治疗，术后依然有较高的复发率，特别是肿瘤相对较晚、肿瘤切除不够彻底、淋巴结转移的病人更需要化疗，目前首选的术后辅助化疗方案包括奥沙利铂加吉西他滨、口服卡培他滨等，有研究显示口服卡培他滨可以显著延长手术后的无复发生存时间。

厄洛替尼

厄洛替尼是人表皮生长因子受体的酪氨酸激酶抑制剂，是用于胆管恶性肿瘤的一种靶向药。

曲妥珠单抗

若胆管肿瘤患者通过免疫组化证实为人表皮生长因子敏感突变阳性，还可在医师指导下应用曲妥单珠抗。曲妥珠单抗是一种重组DNA衍生的人源化单克隆抗体，特异性地作用于人表皮生长因子受体2的细胞外部位。曲妥珠单抗在体外及动物试验中均显示可抑制人表皮生长因子受体2过度表达的肿瘤细胞的增殖。

胆管癌的治疗原则是早期病例以手术切除为主，术后配合放疗及化疗，以巩固和提高手术治疗效果。对于不能切除的晚期病例，应施行介入胆道引流手术，消除黄疸、控制胆道感染、改善肝脏功能、减少合并症、延长生命、改善生活质量。

外科手术切除是胆管癌惟一的根治性治疗，辅助性放射治疗适用于不可切除和局部转移的胆管癌，经有效的胆道引流和减黄后，放疗可以改善患者的症状与延长寿命。胆管癌被认为属于放射线不敏感的肿瘤，放射治疗的中位生存期为9～12个月。

良性肿瘤可以治愈，恶性肿瘤一般不能治愈，只能尽量延长患者生存期。

患者的寿命与胆管肿瘤的良恶性、病情严重程度及是否转移相关，视患者情况而异。

胆管肿瘤病人术后应定期复查肝功、腹部超声、腹部CT等常规检查，以追踪检测治疗效果。

胆管肿瘤患者的饮食注意切忌大量食用炒、炸、烤、熏、腌制食品。增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品，以保证热量供应，从而促进肝糖原的形成，保护肝脏。

• 多吃富含微量元素、维生素、矿物质的食物，如荞麦、绿豆、油菜、香椿、苦瓜、百合、马兰头、鲤鱼、虾、泥鳅、海蜇、黄颡鱼等。

• 选择易于消化吸收的食物，多食新鲜蔬菜和水果，不吃或少吃油类、高脂肪食物。

• 有黄疸出现时应禁食油腻饮食，每天保证摄入足够的热量和蛋白质。

• 视体力活动情况，调整总热量使之平衡，注意改进饮食习惯和烹调方法，在进食时还要保持心情愉快。

• 对于胆管癌晚期患者忌暴饮暴食、饮食过饱，不宜吃油煎、烟熏等油腻食物，以及坚硬、不易消化、辛辣刺激性食物，严格戒烟、戒酒。

注意饮食护理，改善病人营养状况，必要时可配合医师进行肠内或肠外营养，同时根据不同病人出现的不同症状对症护理，注意病情检测以及病人的心理健康，要加强术后引流管的护理。

• 胆管肿瘤患者营养差，应进食低脂、优质蛋白、易消化的食物。

• 患者发热时可给予物理降温，若效果欠佳需积极就诊后在医师指导下应用抗生素和退热药。

• 黄疸患者往往瘙痒症状明显，可温水擦浴，并注意修剪指甲，避免过度搔抓，以免皮肤破损，引起继发感染。

• 术后患者应戒烟酒，饮食以清淡为主，忌辛辣、油腻。

• 胆管肿瘤患者住院期间，应注意给予心电监测，观察生命体征，意识及尿量变化，记录24小时出入量。

• 胆管肿瘤术后患者应定期复查肿瘤标志物和腹部增强CT，以监测治疗效果及复发情况，前两年应该每三个月复查一次。

• 患者家属应积极疏导患者心理压力，尽力安慰，消除患者紧张、焦虑及恐惧情绪，增强患者恢复健康的自信心。

• 患者要了解疾病的治疗进展，对手术流程有一定的认知，从而减轻因不了解病情而产生的压力。

T型管的护理是胆管肿瘤患者术后的护理重点，术后2周应遵医嘱行T型管造影，观察是否引流通畅。

有胆道系统疾病病史的人，其胆管肿瘤患病率高，因此胆管肿瘤的预防首先应积极治疗原发病，并注意定期复查相关检查，早发现、早诊断。

有胆管结石、胆管炎等胆道疾病病史的患者，尤其是老年男性，应定期复查腹部超声，筛查胆管肿瘤。

• 患者应养成良好的饮食习惯及生活习惯，忌辛辣油、腻，戒烟酒。

• 积极治疗胆管结石，胆管炎等原发病，避免进展为胆管肿瘤。

• 40岁以上的人群应定期复查腹部超声。