先天性感染

• 部分患儿在出生后有明显症状，表现为肝脾肿大、持续性黄疸、皮肤瘀点、小头畸形、脉络膜视网膜炎、智力低下和运动障碍等。上述任何项表现都可单独存在，并可伴有生长缓慢、烦躁、有时发热，体温自微热至40℃。但因出生时仅有小部分患儿有临床症状，故多数不能确定诊断。

• 生后数月至数年才出现症状者，可表现为听力丧失、轻度神经系统症状及发育障碍，以致影响学习。

• 患儿可出现各种先天畸形，可有痉挛状态、两侧瘫痪、癫痫样抽搐、视神经萎缩、耳聋(少数患儿发生耳聋)，并可对细菌感染的敏感性增加。

• 有的无症状先天性CMV感染的患儿，虽体格发育正常，仍可有先天畸形及听力损害，但其发生率和严重程度均低于有症状的患儿。

获得性感染

本病为自限性疾病，临床表现一般较轻，虽然多数婴儿为亚临床感染，但其症状的发生率仍较成人为高，表现为肝、脾和淋巴结肿大、皮疹、支气管炎或肺炎等，也可出现肝炎。与先天性感染患儿不同，为神经系统极少被侵犯。

• 儿童期感染常通过呼吸道获得，常为不显性，但成为长期带毒者，偶可出现迁延性肝炎或间质性肺炎。

• 多次接受新鲜血液输血的患儿，也可发生此病，其表现可酷似传染性单核细胞增多症，但EB病毒衣壳抗原的嗜异凝集反应和IgM抗体始终阴性，也可引起溶血性贫血或感染性末梢神经炎。

• 免疫功能正常的青少年和成人感染后多为隐性感染，偶有单核细胞增多症样表现(发热、皮疹、肝功能损伤，常无咽峡炎，嗜异凝集试验阴性)。

• 还可能出现多器官功能损害，以先天性巨细胞病毒感染引起全身感染多见。

• 90%先天性巨细胞病毒感染患儿出生时无症状，但严重感染者死亡率高达20%~30%，幸存者90%会出现远期并发症，包括智力低下、耳聋、视力障碍等。

• 10%~17%无症状巨细胞病毒感染儿亦有远期后遗症，包括智力低下和耳聋。

• 神经系统损害至小头畸形、脑积水、脑组织钙化、惊厥和脉络膜视网膜炎等。常发生间质性肺炎、血小板减少性紫癜。

• 巨细胞病毒和宫颈癌、外阴癌、前列腺癌、结肠癌有关，巨细胞病毒感染也是目前导致器官移植失败的重要原因之一。

• 此外，艾滋病患者合并巨细胞病毒感染也是机会性感染的常见表现，还可能在AIDS的发病中起作用。

• 巨细胞病毒还可诱发细胞转化，然后在肿瘤催化剂的作用下进一步恶化，存在致瘤性。

• 巨细胞病毒宫内感染可导致流产、先天性发育障碍等。
  

巨细胞病毒感染症是由巨细胞病毒(CMV)引起的先天性或后天性感染，当出现持续性黄疸、皮肤瘀点、小头畸形等症状时应及时就医。

• 患儿生后出现咳嗽、呼吸急促、间质性肺炎、黄疸等症状应及时就医。

• 若出现痉挛性状态、两侧瘫痪，伴随视神经萎缩、听觉障碍应立即就医。

巨细胞病毒感染症的患者就诊于妇产科或儿科。

• 目前都有什么症状？(如黄疸、小头畸形、智力低下等)

• 母亲在妊娠期间有无巨细胞病毒原发感染或再发感染？

• 有无输血和血液制品病史？

• 既往有无其他的病史？

• 是否为免疫低下的患者？

实验室检查

血常规：白细胞总数常升高，淋巴细胞增多，可出现异型淋巴细胞，且占白细胞总数的10％以上。

血清学检查

肝生化检查可见丙氨酸氨基转移(ALT)升高，血清CMV抗体检査可发现特异性lgG和IgM抗体，特异性IgM阳性提示现症感染，特异性IgG阳性则提示既往感染。若抗-CMV IgG滴度呈4倍以上升高，则提示急性感染。

病毒分离

取尿、泪、乳汁、唾液、精液、阴道及宫颈分泌物，培养24小时染色可见包涵体，而细胞病变需2~6周才能看见。虽然病毒的分离能证明HCMV的存在，但并不一定能证明与疾病有病原学联系。

细胞学检查

从受染的尿液、脑脊液等或肝、肺、胃等组织中可查见巨细胞病毒感染的特征，核内或(和)胞质内含包涵体的巨大细胞，其周围有一条明亮带。

特异性核酸检测

采用PCR技术检测血清、血浆或外周血白细胞中CMV-DNA，并可以进行定量检测。

• 新生儿出现不明原因黄疸、肝脾肿大、严重紫癜、贫血，同时伴有脑或眼损害；儿童不明原因发热、淋巴细胞分类＞0.50，以及异性淋巴细胞0.10以上，嗜异性凝集试验阴性，均应高度怀疑巨细胞病毒感染症。

• 生后14天内证实有CMV感染者可诊断先天感染，3~12周证实CMV感染者多为围产期感染。

• 对器官移植、输血后、恶性肿瘤出现难治性肺炎或不明原因肝炎，都要考虑HCMV感染可能。由于HCMV感染与其他病原感染的临床表现很难鉴别，故病原学诊断是唯一可靠依据。

先天性风疹综合征

此症与巨细胞包涵体病有相同的临床表现，鉴别不仅从病史中(母亲妊娠的头三个月有风疹史)估计，更要以实验室检查的资料作依据。

新生儿溶血病

此病多归咎于ABO或Rh因子母子血型不合所致，一旦并发了核黄疸，其病征很易与巨细胞病毒感染症病相混。后者发病时SGOT上升，而新生儿溶血病多为正常。新生儿溶血病的 Coombs试验阳性，而巨细胞包涵体通常为阴性。

迄今为止，CMV感染尚无特效治疗药物，主要采取对症支持治疗及加强护理。对有严重症状的CMV患儿，可考虑使用抗病毒药物降低因器官衰竭导致的死亡。此外，可使用CMV特异性转移因子、静脉注射用高价免疫球蛋白治疗孕妇的活动性HCMV感染。

抗病毒药物治疗

• 更昔洛韦是第一个治疗CMV感染的有效抗病毒药物，对AIDS患者感染巨细胞病毒，用药14日疗效明显。

• 抗巨细胞病毒的免疫球蛋白制剂、干扰素、特异性和非特异性的转移因子等也可根据情况使用。

• 缬更昔洛韦为更昔洛韦的口服前药，具有更高的人体吸收，用来代替口服更昔洛韦。

• 膦甲酸也可用于治疗CMV肺炎、视网膜感染等。

对症治疗

• 肝炎时应给予降酶、退黄、护肝治疗。

• 并发肺炎有呼吸困难时予以吸氧等。

• 注意防治二重感染。

本病无法治愈，停药后会复发。

本病病死率较高，若不及时治疗，通常危及生命。

本病无需特殊饮食调理，平时多摄入优质蛋白质，合理搭配营养元素，忌食辛辣、刺激食物即可。

患者需要注意环境卫生，进行有意识的身体素质的锻炼，提高机体免疫机能及抗病能力，特别是育龄期妇女，以减少巨细胞病毒对胎儿的严重危害。

• 通过乳汁传播巨细胞病毒感染的患者，不宜哺乳。

• 对患儿进行隔离，对其排泄物进行消毒。

• 注意个人卫生及运动锻炼，提高抵抗力。

患者恢复期出现咳嗽、呼吸急促等症状应及时就医。

平时注意个人的行为习惯，减少去公共场所的次数，减少感染发生的概率。

巨细胞病毒感染症主要因通过多种途径感染巨细胞病毒，好发于儿童及免疫力低下者，预防应针对病毒的传播进行预防，同时做好好发人群的保护。

• 重视孕前及孕期巨细胞病毒感染的筛查。

• 对新生儿进行人巨细胞病毒及听力进行筛查。

• 对CMV患者的分泌物及排泄物应彻底消毒，对儿童的玩具和柜台应定期清洁消毒。

• 养好良好的个人卫生及公共卫生习惯，饭前、便后要洗手。

• 接触到别人的泪液或唾液后，应立即洗手。

• 注意保护孕妇或有慢性消耗性疾病者，避免接触传染源。