大泡性角膜病变是一种后天获得性疾病，属角膜变性的范围，是由于各种原因严重损伤角膜内皮细胞，导致内皮细胞功能失代偿而失去液体屏障和主动液泵功能，引起的角膜基质水肿和上皮下水疱。本病常见于绝对期青光眼、晚期虹膜睫状体炎、视网膜脱离、外伤、无晶状眼、角膜基质炎等眼部疾病的晚期。

根据病因分类：

有晶体大泡性角膜病变

如青光眼绝对期、色素膜炎晚期、Fuchs角膜营养不良、穿透角膜移植术后并发虹膜前粘连等。

无晶体大泡性角膜病变

白内障术后玻璃体接触角膜，术中机械性损伤，化学性损伤(生理盐水)等。

人工机械性大泡性角膜病变

早期因素主要是手术本身造成的角膜内皮损伤，术后继发青光眼，人工晶体对内皮细胞直接的机械损伤。后期因素主要是人工晶体接触虹膜，引起的慢性低度虹膜炎，及年龄增长所造成的角膜内皮损伤。

大泡性角膜病变主要见于各种原因严重损伤角膜内皮细胞，导致角膜内皮细胞失去正常泵样功能，继而引起角膜基质水肿和上皮下水疱，如白内障摘除和(或)人工晶状体植入、角膜内皮营养不良、长期高眼压或抗青光眼手术、单纯疱疹病毒或带状疱疹病毒感染损伤内皮等，均可导致本病。

手术源性内皮损伤

各种内眼手术后均有可能发生，最多见于白内障超声乳化手术后，原因有术中机械损伤、化学性损伤、人工晶状体刺激、玻璃体接触角膜等，以及角膜移植片衰竭。

原发疾病

见于角膜内皮营养不良晚期，后部多形性、先天遗传性虹膜角膜内皮综合征，青光眼绝对期、葡萄膜炎晚期。

眼外伤

眼前段严重钝挫伤和穿通伤。

滴状角膜

本病会引起患者角膜改变，从而引起角膜基质和上皮水肿，出现大疱性角膜病变。

药物影响

某些药物的副作用会引起角膜水肿，可能出现大疱性角膜病变，如肾上腺素、可卡因、红霉素等。

已患有眼部疾病的患者，却不注意眼部卫生，经常用脏手揉搓眼睛者，可致眼部感染，诱发本病。

大泡性角膜病变尚缺乏具体发病率的统计。随着青光眼发病率的增高，及近年白内障手术治疗的普及，本病的发病率也在逐渐升高。本病无季节性，无性别差异，无特异流行地区。

大泡性角膜病变非传染病，无传播途径。

• 患有眼部疾病或曾行眼部手术及有眼部外伤史的群体。

• 大泡性角膜病变的病因与眼部疾病，如青光眼、葡萄膜炎，以及角膜移植手术有关，还与眼外伤有关，所以此类群体好发本病。

视力下降

早期症状轻，晨起视物模糊，数小时后逐渐好转。

畏光、流泪

大泡性角膜病变通常伴有角膜发炎，患者会出现畏光、流泪、分泌物增多等现象。

虹视

患者看向光源时，光源周围出现彩色光晕，为水肿的角膜充当棱镜所导致。

眼睛疼痛

角膜上皮水肿，失去光泽，其中有一个或数个大泡隆起，泡内充满略显混浊的液体，由于瞬目时与眼睑相互摩擦，大泡可发生破裂。当大疱破裂时，角膜上皮下神经丛裸露，患者眨眼的时候会感觉眼睛剧烈疼痛。

部分患者可出现流泪、眼睑痉挛等刺激症状，少见有上睑下垂。

雾视

因角膜上皮水肿，且角膜大泡内液体浑浊而导致。

角膜炎

水肿的角膜上皮眨眼时摩擦眼睑，持续刺激引发角膜炎。

大泡性角膜病变患者往往因出现视力下降、畏光、流泪等症状选择到眼科门诊就诊，通过裂隙灯检查、角膜内皮镜观察、常规眼部检查等检查，及结合患者病史、体征来确诊本病。本病注意与结膜炎、色素膜炎相鉴别。

• 出现视物时眼前仿佛蒙着一层雾、视力下降时应及时就医。

• 出现对着光源看，光源周围散出色线鲜明的光晕时应及时就医。

• 自觉畏光、眼睛痛、流泪时应及时就医。

患者常因出现视力下降、畏光等眼部症状到眼科门诊就医。

• 为何来诊？

• 有什么症状？(如雾视、畏光、视力下降等)症状持续多久？

• 既往有无眼部疾病史，如青光眼？既往有无眼部手术史及全身其他疾病史？

• 有无家族遗传病史？

• 发病前有无眼外伤经历？

• 有无食物药物过敏史？

裂隙灯检查

患眼不同程度的混合性充血，角膜基质增厚水肿，上皮气雾状或有大小不等之水疱。

角膜内皮镜检查

角膜内皮密度和形态均有明显异常，大小分布不均和失去六角形的镶嵌结构。

眼部常规检查

通过检测患者的色觉、视力、眼外观、眼睑、眼压来判断眼睛基本情况，大泡性角膜病变患者眼压常较高。

角膜厚度计

通过测定角膜的厚度来判断有无出现内皮功能低下的情况，当角膜厚度接近0.7毫米时，内皮功能临近失调，有发生上皮水肿的风险。

荧光光度计

通过测定角膜内皮的渗透性来判断角膜内皮的屏障功能有无损害。

透射电镜、扫描电镜

观测患者的内皮细胞有无细胞核皱缩，及胞质空泡的出现。

• 有青光眼、内眼手术或角膜热烧伤、化学伤史。
  

• 常有异物感、刺痛等症状，持久不退。

• 角膜上皮失去光泽，有大小不等的透明水疱，破裂后可复发。

• 角膜内皮镜检查见角膜内皮密度和形态均有明显异常，大小分布不均和失去六角形的镶嵌结构。

结膜炎

患结膜炎时也可有黏性分泌物涂布于角膜表面，这时可出现虹视，但在擦去分泌物后虹视可消失，本病角膜上皮持续水肿，虹视一直存在。

色素膜炎

色素膜炎除了累及角膜上皮，引起水肿导致虹视，还出现眼前有黑影晃动，并累及黄斑，可通过裂隙灯检查与本病鉴别。

大泡性角膜病变需积极治疗原发病，配以应用角膜保护剂、营养剂，配戴角膜接触镜，可局部滴用角膜脱水剂及适当滴用抗生素及糖皮质激素，穿透性角膜移植术是治疗本病的有效方法。

配戴亲水性角膜接触镜，配戴后可吸收角膜水分，使大泡减少，甚至消失。此外，还可隔绝眼睑与角膜大泡的摩擦，并消除由于大泡破裂而产生的一系列症状。

• 局部点50％高渗葡萄糖、90％甘油或5％生理盐水，以减轻角膜水肿，延缓大泡发生破裂。有眼部感染者可适当滴用抗生素，如左氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液，症状严重者遵医嘱适当局部滴用糖皮质激素，局部点用非甾体类抗炎药物缓解疼痛。

• 降眼压治疗：主要作用包括减少房水生成、增加房水的引流，常用药包括甘露醇、1%毛果芸香碱。

• 有希望增视者，首选穿透性角膜移植术，合适病例也可作后层角膜移植术。

• 无条件增视者可行角膜层间晶体植入、角膜基质针刺术或基质内注射自体血浆等，消除角膜上皮大泡，消除眼痛。

大泡性角膜病变难以治愈，通过治疗原发病可使症状改善。

大泡性角膜病变仅累及眼部，治疗得当的患者不会出现影响寿命的情况，诊治不得当的患者会出现不可逆转的视力下降，影响患者的生存质量。

因角膜大泡反复破裂，角膜基质水肿、雾状浑浊，可有视力下降。

大泡性角膜病变不需手术患者，每三个月复查一次，进行手术患者，出院后的第一周到医院复查，术后三个月内每月进行两次复查，三个月后每月复查一次。

患者宜保持日常饮食清淡，多食用优质蛋白质饮食，搭配适量的碳水化合物，忌食油腻及辛辣、刺激食物，多吃新鲜的蔬菜、水果，适当补充维生素。

• 行手术治疗的患者，建议术后选择易消化的软质普食或半流食，出院后依旧选择易消化的营养丰富的食物，保证每餐食有足够的营养和热量摄入，促进身体恢复，不要抽烟、喝酒。

• 不需手术的患者，也应保持饮食清淡而有营养，忌食油腻及辛辣、刺激的食物，不要抽烟、喝酒。

大泡性角膜病变患者日常生活中需注意用眼卫生，病情彻底缓解前注意呆在暗室，避免强光刺激。病情缓解后不可剧烈运动，出院后仍需遵医嘱按时复诊，家属应积极开导患者，帮助患者树立对于本病预后良好的信心。

• 患者需有一个光线较暗的、安静舒适的病室环境，以减轻畏光、流泪症状。

• 患者需注意劳逸结合，保证充足的睡眠。

• 患者需注意用眼卫生，不能揉眼，局部保持清洁，避免继发感染。

• 患者出院后可进行适当低强度运动，如散步等，不可剧烈运动。

• 出院后患者继续遵医嘱进行药物治疗，发现病情变化时随时就诊。

• 术后患者需卧床休息，双眼均被绷带包裹，待解除绷带后，遵医嘱戴软性角膜接触镜，直至角膜上皮愈合，术后如有不适应，及时告知医生。

患者及家属应在医护指导下学习大泡性角膜病变的相关知识，了解预后，减轻焦虑。家属应加强对患者的心理疏导工作，鼓励患者对疾病的良好转归充满信心。

患者需要按照医嘱服用药物或者滴眼药，不要私自停止服用或改变剂量。若使用药物时出现视物模糊、眼睛发红、眼睑水肿、瘙痒、脱皮等情况，应尽快与医生联系，停用或更换药物。

大泡性角膜病变常继发于原有的眼部疾病及眼部手术，故为预防本病，应积极治疗原发病，如术后出现不适应早期就诊。有青光眼等眼部疾病家族史的患者，应密切观察自我有无眼部发病，每半年到医院行一次眼部常规检查。

有青光眼、滴状角膜遗传家族史的群体无论有无发病，均应至少每半年到眼科行一次眼部常规检查。中年人无论有无明显眼部不适，均应将眼部检查纳入每年一次的全身体检中。

• 日常生活应注意用眼卫生，避免长时间盯着电子屏幕导致的视疲劳。

• 有眼部原发疾病的患者应积极早期治疗。

• 有过眼部手术的患者，术后发现眼部不适应及时就医。

• 日常加强身体锻炼，增强抵抗力。