憩室病是指不同原因造成消化道管壁局限性向腔外呈囊袋状膨出，可发生于全消化道的任何部位，但以十二指肠憩室最常见，食管、结肠憩室次之，胃憩室较少见。本病多见于先天性消化道壁薄弱的人，或者有周围组织的炎症、粘连的人，接受过消化道手术的人。憩室病大多数患者无症状，仅在查体时发现，其是良性疾病，没有症状则不需特殊治疗，伴憩室炎者给予抗生素治疗，伴出血者给予药物治疗、内镜治疗、手术治疗。

按病因及病理形态可分为真性憩室和假性憩室两类。前者消化管壁全层膨出，多为先天性。后者膨出部分无肌层，仅有黏膜及黏膜下层或浆膜层，多为获得性。

憩室是消化道的局部囊样膨出，其发病机理较为复杂，通过综合分析归纳，可能与以下因素有关，如饮食因素、肠壁结构异常、先天发育特殊等因素，从而引起消化道内压力变化，肠壁结构和运动能力改变，从而导致憩室疾病及其并发症的出现。

饮食因素

无症状憩室病是由于长期大便干燥压迫肠壁而至，无症状憩室病在食用富含纤维及缓释碳水化合物的人群中尚未发现。低纤维饮食者排便时结肠内压力增加，结肠的分节运动也可使肠腔内压力明显增高。

肠壁结构异常

肠壁结构异常和缺陷，构成肠壁的结缔组织胶原成分的改变，随着年龄的增大，结肠环形肌内的胶原纤维变细，结肠壁的弹性和张力降低。

先天发育特殊

先天发育畸形，导致新生儿出生后，肠壁张力减弱，患病几率相对增大。

• 便秘时粪便积存在肠道中，造成肠道内压力增大，可引发憩室。

• 肠炎或腹泻等使肠壁局部受到刺激，在肠道功能减弱，肠壁张力降低时引发憩室的发生。

• 粪便干燥或混有其他异物通过肠道时，肠壁局部易引发损伤而诱发憩室形成。

• 长期饮酒、熬夜、疲劳、缺乏户外运动等，可使免疫力降低，诱发憩室病。

• 心理精神方面的问题，例如焦急、抑郁等均可诱发本病。

此病发病率低，仅为1.0％~2.5％，同时有症状者仅占其中的4％。据统计，48％~60％的憩室病发生于4岁以内。在成年人中，憩室病的发生更加少见，且男性发病率大于女性。

• 老年人由于各方面器官代谢能力减弱，肠壁运动减弱，肠壁张力降低，已发生憩室病。

• 缺乏膳食纤维、高脂饮食、缺乏体力活动、肥胖的人。

• 有胃肠疾病的人，由于这类病人胃肠功能弱，好发此类疾病。

• 有憩室病家族史的人。

• 肠壁张力及结肠和腹腔压力差的人。

腹胀

患者一般可表现为轻微的消化道不良症状，由于该病可引起肠梗阻，因此可导致患者腹胀。

便血

便血多为下消化道出血，可表现为急性大出血、慢性少量出血及间歇性出血。便血颜色可因出血部位不同、出向量的多少，以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。如出血量多、速度快则呈鲜红色；若出血量小、速度慢，血液在肠道内停留时间较长，则可为暗红色。

排便习惯改变

大便习惯改变，指的是患者原有的大便规律相比较，大便次数、排便时间及大便的形状发生了改变，正常人基本上有自己相对固定的排便时间与次数等习惯。当这个习惯在一定时间内发生改变，如便稀、便秘、血便、排便次数的增加、大便形状的改变。

腹痛

憩室病如并发憩室炎可导致腹痛，主要表现为左下腹痛，也可以出现腹泻和便秘等症状。

憩室慢性炎引起肠壁水肿、增厚、粘连，可引起顽固性便秘乃至肠梗阻，十二指肠乳头旁憩室易发生胆结石、胰腺炎，憩室病人发生阑尾炎、痔疮的几率也增高。

肠梗阻

当憩室内翻，套人回肠腔内，牵连肠壁形成，可出现肠套叠；憩室与腹壁或相应脏器固定，肠管穿过，形成Litter疝；憩室内形成结石，结石进入肠管后，引起肠梗阻、肠缺血、肠坏死可能。憩室并发肠梗阻时，存在肠坏死、腹膜炎可能，常常需要手术治疗。

消化道出血

在憩室导致消化道出血中，儿童多见，是青少年消化道出血主要原因之一，个别高龄病人出现憩室出血，同时口服非甾体抗炎药会加重憩室合并出血风险。当憩室内存在异位胃黏膜组织，可引起胃酸分泌及HP感染，导致消化道溃疡形成，溃疡出血，通常表现为以无痛性出血、慢性出血为主，出现暗血性便。

憩室穿孔

多是憩室炎发展而来，憩室穿孔表现为消化道穿孔症状，骤然起病，剧烈腹痛、恶心、呕吐等消化道表现，伴有发热，肝浊音界消失，出现腹膜炎体征。由于憩室炎和憩室溃疡导致穿孔，也可能憩室内异物及结石等导致憩室破溃穿孔。

憩室炎

憩室炎常常老年人发生率较高，当憩室引流不畅或异物滞留，胃黏膜组织分泌胃酸，可发生炎症改变。出现右下腹疼痛，常伴有恶心、呕吐，查体时发现右下腹压痛、反跳痛及肌紧张，症状及体征与阑尾炎及其相似。当憩室炎进一步发展，可形成脓肿，诊断更为困难。

瘘管形成

如果憩室穿孔破及相邻脏器可形成内瘘，即肠管与某个脏器相通。较常见的有小肠—结肠瘘、小肠-胆囊瘘、结肠-膀胱痿、结肠-皮肤瘘等，多见于病史较久的老年患者。

对于有高危因素的人群，每年定期体检，日常注意身体不适时及早去看医生。进行影像学检查，排除急性阑尾炎、胃十二指肠穿孔等常见疾病，确立憩室诊断。

• 对于高危人群，定期体检非常有必要，重视日常生活习性的改变。无论是不是高危人群，一旦出现生活习性改变及身体不适都需要在医生的指导下进一步检查治疗。

• 在体检或其他情况下发现腹痛、便血等症状应及时就医。

• 已经确诊憩室病的患者，若出现全身发热，腹部出现小硬块或肿块，腹胀、腹部疼痛加剧、便血时应立即就医。

患者大多优先考虑去急诊科或者是消化内科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 腹部疼痛是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如腹痛、便血、排便习惯的改变等)

• 症状持续了多久？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

可以通过问诊询问患者有无便血情况，或通过触诊看是否有腹部包块、腹痛等情况，初步判断病情。

腹部X线检查

当发生憩室穿孔时，可出现腹腔游离气体，但不能除外其他空腔脏器穿孔；当发生肠梗阻时，可出现肠管内气液平的一般肠梗阻的非特异性征象，鱼肋骨样改变，阶梯状症等征象。当憩室内存在结石时，通常于右下腹可见结石影。

CT检查

CT对于诊断憩室的特异性不强，CT影像中常表现为回肠远端的圆状或尾端为盲端的管状结构，多位于右下腹，需与阑尾相鉴别，一般憩室引起相应的并发症时，会表现出相应的征象：

• 当出现肠梗阻时，可表现为相应的影像改变，可见肠管扩张，内可见气液平，如肠套叠时表现为“同心圆征”，憩室于CT中难以显示。

• 憩室穿孔时，可见腹腔内游离气体。

• 当出现憩室炎时，CT呈现憩室内充满管状结构，可见邻近肠襻的软组织肿块。

• 憩室腔内存在结石时表现为被软组织包绕的三角形和扁平形的高密度结石影。

超声检查

憩室伴有并发症时，超声可以提供相应的诊断依据。

钡剂造影检查

钡剂造影检查在憩室的诊断中有一定价值，不同方法检查，敏感性差异较大。小肠钡灌肠检查有助于梅克尔憩室的诊断。

内镜检查

根据病史、症状进行胃镜、十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜和结肠镜检查，对憩室，尤其是对合并憩室炎、憩室出血的诊断有重大价值。

核素显像

99mTc扫描有助于含异位胃黏膜梅克尔憩室出血的诊断。

血管造影

梅克尔憩室血管供应来源于肠系膜上动脉的回肠动脉分支，行肠系膜上动脉造影时可显示回肠动脉的分支，动脉毛细血管期造影剂涂染，显示憩室的管状形态，造影剂溢流至肠腔或憩室内。

腹腔镜探查

可直视憩室病变，经腹腔镜切除整个憩室，是诊断和治疗梅克尔憩室炎的方法。

如果怀疑为憩室病，首先是获得详细的病史，然后进行实验室检查结合CT或结肠镜检查作为诊断或排除憩室病最准确的影像学检查。具体诊断依据如下：

临床表现

单纯的憩室病一般不引起症状，发生憩室炎和憩室出血时可引发腹痛、便秘、消化道出血等症状，下腹部可有压痛和肌紧张。

辅助检查

钡灌肠可见肠壁不整齐及肠腔外钡影，选择性肠系膜上或下动脉造影明确憩室出血部位。CT扫描可发现结肠旁多发环形、“C”形高密度影或薄壁小气囊， 直径多小于1cm，即可确诊本病。

急性阑尾炎

憩室炎的临床症状及体征与急性阑尾炎难以区别，极易误诊为阑尾炎。典型的转移性右下腹痛，CT检查提示正常的阑尾有助于鉴别诊断。

胃十二指肠穿孔

当憩室穿孔时，可出现腹膜炎体征，肝浊音界消失，部分行X线检查可发现腹腔游离气体，提示腹腔内空腔脏器破裂，一般胃十二指肠溃疡穿孔较常见.影像学有助于诊断，但是发生穿孔后，多采用手术治疗，术中所见有助于鉴别诊断。

憩室病应进行对症支持治疗，选择全身应用抗生素或对症药物治疗，对于反复发作、内科治疗无效或并发穿孔、梗阻和大量出血者，可考虑手术治疗。根据病人的临床分类，决定临床方案及疗程长短。

急性憩室炎无并发症时可先采用非手术治疗。治疗原则是保持肠道休息、控制感染的炎症，防止并发症的发生。包括禁食、胃肠减压、静脉输液以维持正常的血容量、供给足够的热量，维持水与电解质平衡，应注意密切观察病情，包括腹部体征、实验室检查和放射学检查，以了解治疗的效果和有无并发症的发生。反复出血或大出血、梗阻、内科治疗无效、合并穿孔者，均应外科手术治疗。

促动力药

症状明显或有食物瀦留者可行体位引流，服用促动力药，如多潘立酮或莫沙比利。

抗酸剂

憩室炎明显或合并反流性食管炎者可用抗酸剂，如H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂。

抗生素

憩室炎时应予抗生素治疗，一般使用广谱类抗生素，如头孢类、青霉素类，可以抑制细菌的生长。

对于反复发作、内科治疗无效或并发穿孔、梗阻和大量出血者，可考虑手术治疗。手术治疗是诊断与治该病的标准，可行腹腔镜手术，也可行传统开腹手术。

憩室病需要通过药物治疗、手术治疗等方式进行治疗，经过正规治疗后，大部分患者可以得以治愈。

一般不会影响自然寿命。

憩室病治疗刚开始，至少每1~2周复查一次，达到治疗目标，症状控制稳定后，可1个月复查一次。

憩室病患者饮食应注意膳食多样化，合理、均匀地分配各种营养物质，避免不规律进食。多进食流质或半流质食物，日常多吃膳食纤维多、少渣的饮食，避免肠内容物滞留憩室中不随肠蠕动排出体外。

• 饮食调节，多食蔬菜、水果，多饮水，避免便秘。

• 调整饮食结构，增加纤维素特别是谷类纤维素的食入，如燕麦片、麸子、玉米面、黄豆等。但不可过量，以免腹胀、腹泻。

• 应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜。

• 禁食辣椒，辛辣食物不仅会对肠胃造成影响，也会加剧憩室病症状，增加便秘的现象。

憩室病患者的护理以促进患者机体恢复正常并保持稳定为主，日常应保持心情舒畅，保持大小便的通畅，多进行运动，还需避免其并发症能被及时发现和处理等。

• 养成良好的作息时间，避免劳累和熬夜，保证充足的睡眠。

• 保持心情舒畅，多进行散步、游泳等体育活动调节自主神经。

• 戒烟限酒。
  

服用治疗药物后，应观察疾病的进展，若出现严重并发症，如血便、肠梗阻、恶心、呕吐等，应立即就医，避免病情加重。

• 憩室病在早期并不严重，但如果不及时治疗任其发展，后果会非常严重，会引起肠梗阻、消化道出血、憩室炎等严重疾病。

• 患者应保持大小便的通畅，避免过度用力排便，如果出现排便困难，应及时治疗。

高纤维易消化食物缓解便秘是治疗轻微憩室病的唯一方法，蔬菜和水果是获取纤维最好的途径。降低肠道内压力，保持大便通畅，注重锻炼身体，是预防憩室病的主要措施。

• 每年定期体检，特别是老年人。

• 要及时发现腹痛、腹胀、便血等全身症状的变化，尽早就医。

低脂、低糖、高纤维饮食可以预防憩室病、憩室炎。饮食中纤维含量低，较少食用全麦、水果和蔬菜的人群，患憩室病的几率比高纤维饮食的人群高。为预防或控制憩室病，平时应多喝水，并在饮食中增加纤维含量，同时还应规律饮食、积极锻炼、充分休息、控制压力。