颅高压症状

头痛

大多为跳痛、胀痛，部位多在额颞部或枕部，一侧大脑半球的肿瘤，头痛可主要在患侧，随着肿瘤的发展，头痛逐渐加重，持续时间延长。大多由于颅内压增高所致，肿瘤增长致颅内压逐渐增高，压迫、牵扯颅内血管、硬膜和某些颅神经等疼痛敏感结构而产生头痛。

呕吐

呕吐系由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致，为喷射性。在儿童可由于颅缝分离头痛不显著，且因后颅窝肿瘤多见，故呕吐较突出。

视乳头水肿

颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视神经继发萎缩，视力下降。

癫痫

反复发作性的药物难治性癫痫，是姐细胞胶质瘤主要的临床表现，手术后症状可有一定程度的缓解。研究发现B与年龄、头痛或头晕、神经功能损伤、肿瘤位于幕上以及颞叶这些因素相关肿瘤。

肿瘤压迫症状

感觉及运动障碍、认知障碍、自主神经功能紊乱、共济失调、视力障碍，多与发生部位有关。

少部分节细胞胶质瘤患者可分泌生物活性物质，如儿茶酚胺、血管活性肠肽、雄性激素等而出现相应的临床表现，如高血压、腹泻及女性男性化等变化。

脑疝

若病变完全切除，多预后良好，若颅高压未及时处理，可并发脑疝。部分脑组织由于颅内压的移位超过一定的解剖界限则称为脑疝，是一种非常凶险的临床危重症，极短时间内就可能造成生命体征严重紊乱，甚至死亡。

若无诱因出现头痛、头晕、四肢抽搐、共济失调等表现，应就诊于神经内科，行MRI检查等辅助检查帮助确诊节细胞胶质瘤，注意与少突胶质细胞瘤、多形性黄色星形细胞瘤等相鉴别。

普通人群出现反复发作的头痛、头晕或难治性癫痫，或出现颅高压症状时，应及时就医。

• 大多患者优先考虑去神经内科就诊，若入院前CT或MRI发现颅内占位性病变可就诊于神经外科。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如运动、认知障碍等，可到相应科室就诊，如康复科等。

• 因为什么来就诊的？
  

• 有无感觉及运动障碍或高血压、腹泻及女性男性化等内分泌方面问题？
  

• 有无外院就诊经历及相关影像资料?
  

• 有无相关不良环境接触史？
  

• 有无相关家族史？

CT检查

节细胞胶质瘤在CT中表现为等或稍低密度影，约有50%会出现不同程度钙化。帮助诊断。

MRI检查

MRI平扫可见肿瘤囊变伴有壁结节最常见，可单囊或多囊；囊壁有一钙化结节或实性结节；肿瘤边界多清楚。也可表现为实性肿块，皮质增厚、肿胀。偶见肿瘤边界不清、呈弥漫性生长。MRI增强扫描提示囊壁或壁结节可有轻到中度的强化。对疾病的诊断有重要作用。

病理检查

目前肿瘤分型主要还是依赖于组织病理学的检查。节细胞胶质瘤由神经胶质细胞和神经节细胞组成，肿瘤神经节细胞形成异常簇的存在，双核化和畸形神经元的存在是神经节神经胶质瘤和非神经胶质瘤的区别。

目前，节细胞胶质瘤主要依靠CT及MRI检查结合临床表现进行诊断。其影像学表现较为多样，通常可分为囊性、囊实性及实性3种类型，其中囊实性最常见；在CT中表现为等或稍低密度影，约有50%会出现不同程度钙化；在MRI常表现为混杂信号，实性部分多呈等T1等T2信号，囊性部分T1、T2、FLAIR常呈现高信号。瘤内可伴有不同程度出血、钙化。MRI增强扫描肿瘤组织呈现不同程度强化，还需要通过肿瘤切除术或活检术明确病理学诊断，对确定分子亚型、个体化治疗及临床预后判断具有重要意义。

胚胎发育不良性神经上皮瘤

多见于儿童或青少年，多位于皮层，边界清楚，但其常伴皮层发育不良，常无水肿，可呈三角形假囊肿样，瘤内多发微囊及瘤内分隔，MRI增强无明显强化，节细胞胶质瘤MRI增强有明显强化，可以此鉴别。

少突胶质细胞瘤

好发于30～40岁，患者也可以头痛、癫痫为首发症状，以额叶最常见，但其影像学检查常见钙化，呈特征性的条索状和(或)团块状钙化。囊性变及壁结节少见，强化多不显著。节细胞胶质瘤多发于儿童和青少年，以颞叶最常见，囊性多见，增强扫描呈不同程度增强，可以此鉴别。

多形性黄色星形细胞瘤

也好发于年轻人，颞叶多见，但其影像学检查常表现为囊变伴壁结节，增强示结节强化伴邻近脑膜增强-脑膜尾征，与节细胞胶质瘤有明显不同，可以此鉴别诊断。

节细胞胶质瘤多为良性肿瘤，主张首选手术切除，术后结合放、化疗治疗，大多数患者预后良好，若术后出现癫痫，多长期使用药物抗癫痫治疗，若出现有其他神经系统功能障碍患者，尽早开始康复治疗，患者治疗周期为短期内手术治疗，若遗留后遗症，需长期持续控制治疗。

降颅压药物

肿瘤进行性增大可引起颅内压增高表现，严重时可发生脑疝，可应用甘露醇、利尿剂等药物控制颅内压。

治疗脑水肿药物

肾上腺皮质激素治疗胶质瘤水肿。

抗癫痫药物

颅内肿瘤多表现为反复发作的难治性癫痫，可予以广谱抗癫痫药物(如丙戊酸钠、卡马西平)控制癫痫发作，但仍以手术切除病灶为主。

化疗药物

替莫唑胺、丙卡巴肼、长春碱及铂类，发挥抗肿瘤作用。

节细胞胶质瘤多为良性肿瘤，主张首选手术切除，应尽量全切肿瘤，部分研究表明完全切除者可达到临床治愈，临床症状可达完全缓解。

对于伴有神经系统功能障碍患者，应该尽早进行康复治疗，强烈推荐目前国内推广应用的中枢神经疾患的三级康复治疗模式，可以应用到脑胶质瘤患者的康复中。

本病积极治疗，部分患者可达到临床治愈。

本病可影响寿命，具体存活时间与患者病情有关。

本病遗留后遗症少见，最常见后遗症为难治性癫痫，若节细胞胶质瘤发生于枕叶，术后可遗留视力障碍，若发生于额颞叶，可遗留相应肢体感觉及运动障碍。

低级别者第1年每3个月随访1次MRI检查，第2~5年每半年随访1次MRI检查，5年后每年1次。化疗期间需定期随访血常规、尿常规、血生化指标、肝肾功能以及心电图等。

节细胞胶质瘤患者无特殊饮食管理，保持营养丰富即可。

• 家属需对患者的情绪进行安抚，缓解不良情绪，使患者保持积极乐观的心态。

• 嘱节细胞胶质瘤患者多卧床休息，适当活动。

• 术后患者需注意伤口的清洁、干燥，防止感染。

注意患者神经系统症状及体征，有无瞳孔变化，头痛有无进行性加重，有无喷射性呕吐，有无其他感觉及运动障碍表现，术后注意观察患者伤口有无渗血、渗液，以及脑室引流情况及相关上述神经系统症状体征。

节细胞胶质瘤可针对病因进行预防，如避免长时间接触射线，养成良好生活习惯等。