弥漫性食管壁内憩室是较罕见的食管良性病变,是食管黏膜下层多发的黏液分泌腺囊性扩张,形成大小为1~5mm的突出于食管腔外的囊袋,弥散性分布于一段食管或整个食管壁,同时伴有食管炎症、纤维化及管壁增厚。多数患者无明显症状,但憩室较大者常表现为胸骨后异物感、间歇性发作的吞咽困难,有时呈进行性加重,引流不畅时常表现为食物反流,经药物治疗或食管扩张手术后大多数患者预后良好。
弥漫性食管壁内憩室的病因尚不十分明确,学者们的认识不一,大多数认为可能与遗传因素、食管腔受阻及各种炎症或损伤刺激导致食管功能紊乱有关。各种因素侵袭食管黏膜下层腺体,导致腺体扩张,再加上炎性物质等阻塞排泄口形成壁内囊腔,好发于嗜酒者、食管基础疾病患者。
1~9岁是弥漫性食管壁内憩室发病较高的年龄组,经食管镜检查有炎症改变的较少,11%的病例有食管蹼(引起食管腔梗阻的黏膜隔,有先天性后和后天性之分),提示弥漫性食管壁内憩室可能与遗传因素有关。
各种因素导致食管腔受阻、食管腔内压力增大、黏膜下腺体黏液积聚扩张,如食管裂孔疝、贲门失弛缓、食管蹼患者易并发弥漫性食管壁内憩室。
各种食管炎症及损伤(酸、酒精)刺激导致食管功能紊乱,黏液腺导管受阻而形成囊腔。
如反流性食管炎、念珠菌食管炎、疱疹性食管炎、滴虫食管炎等。
如化学性损伤(包括酸、碱烧伤)、放射性损伤、酒精过度损伤等。
发病率最高的年龄段为50~60岁,其次为1~9岁,男性较女性多见。
长期酒精刺激容易引起食管黏膜病变,进而累及黏膜下黏液腺而发生弥漫性食管壁内憩室,可能是弥漫性食管壁内憩室多见于男性的原因。
如反流性食管炎、食管裂孔疝、贲门失弛缓、食管蹼等累及食管的基础疾病,导致食管腔压力升高、黏液腺导管受阻。
多数患者因憩室较小、无并发症而无明显症状,仅在食管X线钡餐或食管镜检查时偶然发现。憩室较大者可出现胸骨后异物感、吞咽困难。憩室引流不畅时可出现食物反流,表现为恶心、呕吐、刺激性咳嗽等,容易并发吸入性肺炎、反流性食管炎等疾病。
食管壁内憩室较大者可出现胸骨后不适、异物感。
多表现为间歇性吞咽困难,多为憩室较大压迫食管所致,但并发食管狭窄时可出现持续性吞咽困难或进行性加重。
憩室内残存食物反流可引起恶心、呕吐,吐出数小时前或隔日食渣。
反流物刺激咽喉部可引起刺激性咳嗽。
部分患者可出现胸痛症状,发生在胸骨后,多由反流物刺激引起,有时可放射至后背、肩部、颈部及耳后。
多由于憩室内潴留物反流至咽部,再吸入肺内,或经憩室与气管、支气管之间所形成的瘘管,引起吸入性肺炎。
憩室内残存物反流,长期刺激食管,导致食管黏膜屏障功能降低,容易引起反流性食管炎,临床表现为反酸、烧心、恶心、呕吐等症状。
若憩室较大后憩室内压力较高时可穿破食管,憩室及食管内容物流入纵隔而引起纵隔炎症,表现为胸骨后剧烈疼痛,可放射至颈部、耳后或整个胸部和两侧肩胛之间。
弥漫性食管壁内憩室患者如果出现胸骨后异物感、吞咽困难、反流及刺激性咳嗽等症状时常提示憩室较大,需要去医院消化内科就诊,并做相应检查明确诊断,但要与食管表浅溃疡、食管癌进行鉴别。
当出现胸骨后不适、异物感时应在医生的指导下进一步检查。
当出现吞咽困难、食欲下降、体重减轻及食物反流引起恶心、呕吐、刺激性咳嗽时需要及时就医。
当出现胸骨后剧烈疼痛、胃内容物大量反流时需立即就医。
大多数症状不重或仅有胸骨后不适、反酸、呕心者可就诊于消化内科。
若出现食管严重狭窄引起吞咽困难,需要手术者需就诊于胸外科。
都有哪些症状?(胸骨后异物感、吞咽困难、呕吐、反流、咳嗽、胸骨后疼痛)
症状出现多久了?
最近食欲怎么样?想不想吃饭?
平常爱喝酒吗?
有没有做过食管的手术或经食管的检查?
有没有接受过放射治疗?
有没有去其他医院就诊?做过哪些治疗?(如吃药、手术)疗效如何?
为弥漫性食管壁内憩室的首选检查方法,该检查不仅可显示憩室的大小、形态和分布,而且可以了解食管的狭窄情况。多表现为豆点状的钡影突入食管壁内,多数底部平直或较圆滑,有狭窄的细管与食管腔相通,大小约1~5mm,以2~3mm者居多,分布呈阶段性,亦可散布于整个食管,较大的两个相邻憩室可相互连通,形成窦道。根据食管X线钡餐常可作出诊断。
可显示食管腔内的情况,但观察不到憩室内情况,部分病例可见憩室开口及食管黏膜伸入憩室内。通过食管镜检查及活检能鉴别食管癌、溃疡及炎症等。
可见广泛的食管壁增厚且不均匀,失去正常管壁软组织层次,管腔不规则,增厚的食管壁内有积气,此乃憩室内充有气体所致,为CT的特征性表现。
若患者出现典型的临床表现,如胸骨后异物感、间歇性吞咽困难,有时呈进行性加重时,可初步诊断为该病。
食管X线钡餐检查可见豆点状的钡影突入食管壁内,有狭窄的细管与食管腔相通,分布呈阶段性或散布于整个食管,多可明确诊断。
壁内憩室的颈部如较粗大,或出现周围炎性水肿,有时需与反流性食管炎、Barrett食管炎并发早期表浅溃疡鉴别。表浅溃疡常发生在食管炎较重段,局部管腔常明显狭窄、单发,溃疡口部较底部为宽。而壁内憩室发生处多不狭窄,憩室开口部一般均较其底部窄,常以多发形式存在。
主要症状为进行性吞咽困难、食物反流、咽下疼痛、胸骨后不适、烧灼感、哽咽感、针刺样或牵拉样痛等,通过食管镜或胃镜检查、食管X线钡餐等检查可鉴别。
憩室小而无症状者一般不需特殊治疗,一旦出现憩室内食物潴留或夜间反流等症状时,可先进行非手术治疗,如清淡、易消化饮食,以及口服抑酸药、促胃肠动力药。如果食管显著狭窄,引起吞咽困难或出现穿孔等并发症时,常需外科手术治疗。
戒烟戒酒,减少食用酸性、碱性较大的食物及辛辣刺激性食物,避免损伤食管黏膜,累及黏膜下黏液腺。
如及时处理食管蹼、反流性食管炎、食管裂孔疝、贲门失弛缓、念珠菌食管炎等,避免造成食道阻塞及食管功能障碍。
属于促胃肠动力药,可以改善食管的蠕动功能、促进胃排空,从而减少食物在试管内暴露时间,避免食物流入憩室内。
属于质子泵抑制剂,是一种强效的抑酸药,可以减轻食管壁内憩室造成胃食管反流病的症状。
属于组胺H2受体拮抗剂,也是一种抑酸药,但抑酸效果不如质子泵抑制剂。
对于弥漫性食管壁内憩室引起食管狭窄,导致患者吞咽困难,严重影响生活质量时,可采用食管扩张术改善食管梗阻情况。该手术不仅有效地扩张了食管,而且有利于减轻食管反流的情况。手术前,需要禁食8小时。
针对弥漫性食管壁内憩室,憩室小、无明显并发症者可不接受治疗,也不会对患者的生存质量造成影响。憩室较大者,一般都会有轻重不一的胸骨后不适感或吞咽困难等症状。若不接受正规治疗,严重者可引起食管穿孔、纵隔炎症等并发症,危及患者生命。
弥漫性食管壁内憩室患者经过正规治疗,大部分患者的症状可以缓解并得到有效的控制。
弥漫性食管壁内憩室患者一般不会影响自然寿命。
弥漫性食管壁内憩室无症状者一般无需复诊,若症状加重要及时复诊。行食管扩张术的患者术后2周应去医院复诊,检查食管壁扩张状态及术后恢复情况。
弥漫性食管壁内憩室患者对饮食要求比较高,一定要树立良好的饮食习惯,少食多餐、饭后及时漱口,多吃酥软、易消化食物,避免食用辛辣、刺激性食物及过干、过硬、过酸、过碱、过烫的食物。
宜酥软、易消化食物:如汤面、米粥等,但注意一定要放置温凉后再食用。
忌辛辣、刺激性食物:如辣椒、酒精等刺激食管黏膜,损伤食管黏膜屏障功能。
忌浓茶、浓醋:浓茶属碱性,浓醋属酸性,过酸、过碱都会刺激食管黏膜。
忌烧饼、干馍:烧饼、干馍一般都比较干硬,易对食管黏膜造成损伤。
弥漫性食管壁内憩室无症状患者及药物治疗患者一般无需特殊护理,平素注意饮食、按时服药即可。患者应注意食物的摄入和树立正确的饮食习惯,避免食管因感染或酒精过度造成损伤,引起食管壁内憩室的增大。
注意饮食习惯:不吃干硬、过酸、过碱、过烫及辛辣刺激性食物,细嚼慢咽,饭后及时漱口,避免食物残留。
戒烟戒酒:烟雾成分及酒精均会损伤食管黏膜。
适量运动,如饭后散步等可促进胃肠消化。尽量避免过于激烈的运动,如打篮球等。
患者应了解弥漫性食管壁内憩室并发症的症状,如胸骨后剧烈疼痛、严重反酸、烧心等,若出现相关症状要及时就医。
卧床患者最好抬高床头,坐位进食,以免呛咳及大量食物流入憩室内。
弥漫性食管壁内憩室发病率比较低,可能与遗传因素有关,家庭中出现本病的患者时应行食管X线钡餐检查。一般没有特殊的预防手段,主要从饮食习惯和生活习惯上进行,同时要积极治疗食管的原发病,尽量避免食管受损伤。
家族中曾有弥漫性食管壁内憩室患者,若出现胸骨后异物感、经常恶心及呕吐者应行食管X线钡餐检查。
积极治疗食管炎、食管溃疡等食管疾病。
合理膳食:不吃干硬、过酸、过碱、过烫的食物。
饭后适当散步,避免食物残留在食管腔内。
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